AV mezgls, priekškambaru kambara mezgls, Aschoff-Tawara mezgls AV mezgls ir daļa no sirds. Tas sastāv arī no sinusa mezgls, Viņa saišķis un tawara kājas. Pēc tam, kad sinusa mezgls, tad AV mezgls veido sekundāro elektrokardiostimulators centrā šajā sistēmā un pārraida ierosmi uz Viņa saišķi, kas pēc tam tiek sadalīts divās tawara kājās. Regula par sirds ātrums ir ierosmes vadīšanas sistēmas galvenā funkcija.
Anatomija
Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana AV mezgls atrodas tā sauktajā Koch trīsstūrī, kas atrodas labais ātrijs netālu no priekškambaru starpsienas. Makroskopiski (ti, “ar neapbruņotu aci”) ir grūti to atšķirt no apkārtējām struktūrām. Nervu trakti, kas nāk no simpātiskās nervu sistēmas kā arī nervu traktiem, kas nāk no parasimpatiska nervu sistēma pievērsties AV mezglam un tādējādi regulēt tā darbību. AV mezgls parasti to saņem asinis piegāde no arteria coronaria dextra.
Histoloģija
Kardiomiocīti ir specifiski sirds muskuļu šūnas, kas veido AV mezglu. Tie ir nabadzīgi miofibrilās un mitohondriji salīdzinot ar darba muskuļa šūnām (miokarda) sirds.
funkcija
AV mezgla funkcija ir pārraidīt ierosmi no sinusa mezgls pie Viņa saišķa. Tā kā sirds muskuļa šūnu ierosme ne tikai iet caur saistaudi sirds skeleta, lai uzbudinātu kameras muskuļu šūnas, ir nepieciešams AV mezgls. Tas ir vienīgais elektriskais savienojums starp atriāciju un sirds kambariem, kas pārraida ierosmi.
Tas izraisa kavēšanos, kas ir svarīga sirds darbībai. Šo kavēšanos sauc arī par atrioventrikulārās pārneses laiku (AV laiku), un tā ir svarīga, lai ātriju un sirds kambaru kontrakcija notiktu koordinēti. EKG šo aizturi var nolasīt kā PQ intervālu.
Patofizioloģija
Ja sinusa mezgls vairs nespēj pildīt savu funkciju, AV mezgls var pārņemt primārā ritma ģeneratora uzdevumu. Tomēr sirdsdarbība tad ir tikai 40-60 sitieni minūtē. Laika aizkave var būt arī pārāk ilga vai pat pilnībā neizdoties, kā rezultātā rodas klīniskā aina t.s. AV bloks.
Šeit izšķir trīs grādus. 1. pakāpē AV bloks, pārejas laiks starp atriumu un kambari ir garāks. EKG tas ir redzams kā garāks PQ izstiepums (> 200 ms).
Parasti pacientiem nav simptomu, un ārstēšana nav nepieciešama. 2. pakāpē AV bloksierosmes pārsūtīšana daļēji neizdodas. Ir divas formas: Ar I tipa Mobitz (Wenckebach bloks) pārsūtīšanas laiks (= PQ intervāls EKG) ar katru sirds darbību kļūst ilgāks, līdz pārsūtīšana kādā brīdī pilnībā neizdodas.
Pēc pārsūtīšanas neveiksmes PQ intervāls tiek pagarināts ar insultu no paša sākuma (Wenckebach periods). Šai AV blokādes formai parasti ir laba prognoze. Ar Mobitz II tipa 2. pakāpes AV blokādi pārejas laiks principā netiek pagarināts (EKG nav palielināts PQ intervāls), bet katra otrā, trešā vai ceturtā priekškambaru kontrakcija netiek nodota kamerai.
Prognoze ir mazāk labvēlīga nekā 2. pakāpes AV blokāde, jo 3. pakāpes AV blokādes attīstības varbūtība ir lielāka. Trešās pakāpes AV blokā, ko sauc arī par kopējo AV blokādi, vadīšana starp atriumu un sirds kambariem pilnīgi nav. Atrium un kambars sita pilnīgi nekoordinēti un neatkarīgi viens no otra.
Ventrikulā var attīstīties aizstājējs ritms, kas pēc tam darbojas neatkarīgi no sinusa ritma. Tomēr tas parasti nav pietiekams, lai organismu apgādātu ar bagātīgu skābekļa daudzumu asinis. EKG neuzrāda nekādu saikni starp P viļņu (priekškambaru fibrilācija) un QRS kompleksi (kameras ierosināšana).
Pretējs gadījums, paātrināta pāreja starp atriumu un kambari, ir Wolff-Parkinson-White sindromā. To izraisa papildu (= aksesuārs) vadīšanas ceļš starp atriumu un kambari. Izmantojot šo papildu ceļu, ierosmi no kambara var novadīt atpakaļ ātrijā un tādējādi ar AV mezglu izraisīt jaunu ierosmi kambaros.
Tā rezultātā rodas apļveida kustības un krampjveida attēls tahikardija (sirds sitas pārāk ātri). Šeit raksturīgi ir pēkšņi parādās ļoti augsts impulss (bieži no 150 līdz 230 sitieniem minūtē), kas beidzas tikpat pēkšņi.
