Reimatisms: zāles izvēlas individuāli
Atkarībā no klīniskās ainas var apsvērt dažādus reimatisma medikamentus. Veicot atlasi, ārsts, cita starpā, ņem vērā arī slimības stadiju, kā arī atsevišķus faktorus, piemēram, blakusslimības vai grūtniecību.
Reimatisma zāles: aktīvo vielu grupas
Pamatā kā reimatisma zāles ir pieejamas šādas aktīvo vielu grupas:
- Sāpju zāles
- Glikokortikoīdu preparāti (“kortizons”)
- Pamata zāles (DMARD)
Reimatisma medikamentiem bieži ir nepieciešama ārsta recepte. Tomēr parastie pretsāpju līdzekļi, piemēram, ibuprofēns, diklofenaks vai paracetamols, ir pieejami bez receptes, bet dažreiz ar ierobežojumiem. Piemēram, diklofenakam ir nepieciešama recepte, ja to lieto iekšēji virs noteiktas devas. Mazākās devās un ārējai lietošanai diklofenaka preparāti ir brīvi pieejami.
Sāpju ārstēšana
Galvenais reimatisko slimību simptoms ir sāpes. Tāpēc pretsāpju līdzekļi ir svarīga reimatisma terapijas sastāvdaļa. Ārsti izšķir nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL) un tīrus pretsāpju līdzekļus (pretsāpju līdzekļus).
Ārstējošais ārsts katram pacientam izvēlēsies piemērotu pretsāpju līdzekli atbilstošā devā. Ja nepieciešams, viņš arī izrakstīs divus vai vairākus preparātus.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)
Tas ir īpaši izdevīgi iekaisīgu reimatisko slimību, piemēram, reimatoīdā artrīta, ankilozējošā spondilīta vai psoriātiskā artrīta gadījumā. Bet NPL var lietot arī pret citām reimatiskām saslimšanām, piemēram, akūtu podagras lēkmi – arī podagra pieder pie reimatisko grupu jeb precīzāk pie vielmaiņas slimībām, kas saistītas ar reimatiskām sūdzībām.
Ir divas NPL grupas:
- Selektīvie COX-2 inhibitori (koksibi): klasisko NPL turpmāka attīstība; Vācijā apstiprinātie ir etorikoksibs, celekoksibs un parekoksibs.
No visiem NPL reimatisma terapijā visbiežāk izmanto diklofenaku, ibuprofēnu un naproksēnu.
Blakusefekti
Citas iespējamās NPL blakusparādības ir nieru darbības traucējumi (akūta nieru mazspēja, pretsāpju nieres), sirds un asinsvadu problēmas (piemēram, paaugstināts asinsspiediens, sirdslēkme, insults; ne ASS vai naproksēns; diklofenaks, no otras puses, ir kontrindicēts) un ūdens. aizture audos (tūska).
Tīri pretsāpju līdzekļi (pretsāpju līdzekļi)
Taču tīri pretsāpju līdzekļi noteiktos apstākļos var noderēt arī iekaisīgu reimatisko slimību gadījumā – piemēram, ja ir NSPL kontrindikācijas un ārstēšana ar pamata medikamentiem vien nevar pietiekami reimatizēt reimatiskās sāpes. Ārsti arī izrakstīs pretsāpju līdzekļus pacientiem, kuri nepanes NPL.
Pretsāpju līdzekļus iedala divās galvenajās grupās:
- Opioīdu pretsāpju līdzekļi: tie kavē sāpju sajūtu tieši centrālajā nervu sistēmā (smadzenēs un muguras smadzenēs). Ir zemas iedarbības opioīdi, piemēram, tramadols, tilidīns (/naloksons) un kodeīns, kā arī augstas iedarbības opioīdi, spēcīgākie pretsāpju līdzekļi. Plaši pazīstami pārstāvji ir fentanils, morfīns un oksikodons.
Blakusefekti
Opioīdu pretsāpju līdzekļi var izraisīt nogurumu, sliktu dūšu, vemšanu, aizcietējumus un urīna aizturi, kā arī citus simptomus. Opioīdi arī nomāc elpošanu un padara jūs miegainu, kas pārdozēšanas gadījumā var būt bīstami dzīvībai. Principā tie var izraisīt arī atkarību. Tomēr, ja tos lieto ārsta uzraudzībā un kā ilgstošas darbības preparātu vai plāksteri (aktīvās sastāvdaļas lēna izdalīšanās), psiholoģiskās atkarības risks ir ļoti zems.
Kortizons
Kortizona preparāti atdarina paša organisma hormona kortizola (kortizola vai hidrokortizona) un tā prekursora kortizona (kortizona) darbību. Tādā veidā tie, cita starpā, var kavēt iekaisumu (spēcīgāk nekā NPL). Tiem ir arī imūnsistēmu inhibējoša iedarbība (imūnsupresīva iedarbība), kas palīdz pret pārmērīgām imūnreakcijām.
Blakusefekti
Ja kortizonu lieto īsu laiku, visbiežāk rodas reibonis, nervozitāte, galvassāpes un/vai eiforija. Ļoti reti garīgās izmaiņas rodas ar halucinācijām, maldiem vai trauksmi.
Lielākā daļa blakusparādību rodas tikai tad, ja kortizonu lietojat ilgstoši un lielās devās.
Noteikti lietojiet kuņģa aizsarglīdzekļus, īpaši, ja NPL lietojat kopā ar kortizona preparātiem! Konsultējieties ar savu ārstu par to!
Pamata zāles (DMARD)
Jo īpaši agrīna ārstēšanas uzsākšana ar DMARD reimatisma zālēm var ilgtspējīgi uzlabot prognozi.
Ārsti izšķir trīs DMARD grupas:
- Klasiskās pamata narkotikas: parastie sintētiskie DMARD vai saīsināti csDMARD
- Bioloģija: biotehnoloģiski ražoti DMARD, īsumā: bDMARD
- Mērķtiecīgas sintētiskās pamata narkotikas: "mērķtiecīgi sintētiskie DMARDs", īsumā: tsDMARDs
Klasiskās pamata zāles (csDMARDs)
Šajā grupā ietilpst reimatisma zāles ar dažādu darbības veidu. Daži no tiem sākotnēji tika izstrādāti citu slimību ārstēšanai un tikai vēlāk nonāca reimatisma terapijā. Tomēr visas klasiskās pamata zāles neiedarbojas uzreiz, bet tikai pēc dažām nedēļām vai mēnešiem.
Folijskābes lietošana vienu līdz divas dienas pēc metotreksāta samazina blakusparādības.
Citas klasiskās pamata zāles reimatisma ārstēšanai ir:
- Leflunomīds (bieža alternatīva MTX, ja pēdējais nav panesams vai to var nelietot kontrindikāciju dēļ).
- Sulfasalazīns (palīdz arī ar hroniskām iekaisīgām zarnu slimībām, piemēram, Krona slimību)
- Hlorokvīns vai hidroksihlorokvīns (faktiski pretmalārijas zāles)
- Ciklosporīns (lieto imūnsistēmas nomākšanai pēc orgānu transplantācijas un autoimūnu slimību gadījumā).
Agrāk zelta preparātus izmantoja arī kā DMARD. To spēcīgo blakusparādību dēļ mūsdienās tos lielākoties neizmanto.
Plašāku informāciju par attiecīgajām zālēm, piemēram, blakusparādībām, var atrast attiecīgajos zāļu rakstos.
Bioloģiskās vielas (bDMARD)
- TNF-alfa inhibitori: tie bloķē iekaisuma ziņojuma audzēja nekrozes faktoru-alfa. Šajā aktīvo vielu grupā ietilpst, piemēram, adalimumabs, etanercepts un infliksimabs.
- Interleikīna blokatori: tie kavē dažādu interleikīnu iedarbību. Tās ir balto asins šūnu (leikocītu) ražotās vēstnešvielas, lai regulētu imūnreakcijas. Interleikīna inhibitoru piemēri ir tocilizumabs un anakinra.
Bioloģiskās zāles kā reimatisma zāles ir ļoti efektīvas: zāles, ko ievada injekciju vai infūziju veidā, darbojas ātrāk nekā klasiskās pamata zāles (csDMARDs) un efektīvi palēnina slimības progresēšanu. Tomēr tie ir ļoti dārgi.
Reimatisma bioloģiski līdzīgi līdzekļi
Tomēr tie nav identiski, bet nedaudz atšķiras no sākotnējās struktūras – atšķirībā no tā sauktajiem ģenēriskajiem līdzekļiem (produkciju dzīvās šūnu kultūrās nekad nevar kopēt identiski). Tāpat kā oriģinālos, bioloģiski līdzīgos preparātus ievada injekciju vai infūziju veidā. Pieejamie biolīdzīgie līdzekļi ir etanercepts, infliksimabs un rituksimabs.
Blakusefekti
Bioloģiskās vielas un bioloģiski līdzīgās vielas var padarīt pacientus jutīgākus pret infekcijām (tostarp neaktīvām infekcijām), piemēram, tuberkulozi, jo tie mazina imūnsistēmu. Šī iemesla dēļ ārsti šīs reimatisma zāles parasti izraksta tikai tad, ja, piemēram, ārstēšana ar klasiskajiem pamata medikamentiem, tostarp metotreksātu, nav devusi pietiekamu rezultātu (vēl viens iemesls ir biotehnoloģisko zāļu augstās izmaksas).
Mērķtiecīgas sintētiskās pamata narkotikas (tsDMARDs)
Mērķtiecīgi sintētiskie DMARD ir vienas no jaunākajām zālēm reimatisko slimību ar iekaisuma fona ārstēšanai. Tie īpaši pārtrauc signālu ceļu šūnās, kas veicina iekaisumu. Pašlaik Vācijā ir apstiprināti:
- PDE-4 inhibitors apremilasts: šī aktīvā sastāvdaļa inhibē enzīmu fosfodiesterāzi-4 un ir apstiprināta psoriātiskā artrīta ārstēšanai.
Blakusefekti
Tofacitinibs var izraisīt tādas lietas kā galvassāpes, augšējo elpceļu infekcijas, paaugstināts asinsspiediens, caureja un slikta dūša. Lietojot baricitinibu, visbiežāk novērotās nevēlamās blakusparādības ir paaugstināts holesterīna līmenis, augšējo elpceļu un urīnceļu infekcijas un slikta dūša. Upadacitinibs galvenokārt izraisa augšējo elpceļu infekcijas, sliktu dūšu un klepu.
Reimatisma zāles, kas nomāc imūnsistēmu (imūnsupresanti), padara jūs jutīgāku pret infekcijām. Tāpēc pievērsiet uzmanību savam vakcinācijas statusam, ko parasti pārbauda arī ārstējošais ārsts.
Citas zāles reimatisma ārstēšanai
Atsevišķu reimatisko slimību gadījumā var apsvērt arī citu medikamentu lietošanu – papildus vai kā alternatīvu iepriekš minētajiem medikamentiem. Daži piemēri:
podagra
Akūtu podagras lēkmi vēlams ārstēt ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL). Ja nepieciešams, ārsts ievada arī kortizonu – piemēram, tablešu veidā vai injekcijas veidā tieši skartajā locītavā.
Osteoporoze
Kalcijs un D vitamīns var darboties pareizi tikai tad, ja slimā persona pietiekami vingro.
Ja pacientam ir augsts kaulu lūzumu risks, var apsvērt arī īpašus osteoporozes medikamentus. Tie var palēnināt kaulu masas zudumu (piemēram, bisfosfonāti, denosumabs) vai veicināt kaulu veidošanos (teriparatīds).
Fibromialģija
Daži fibromialģijas pacienti arī gūst labumu no pretkrampju (pretepilepsijas) līdzekļiem, piemēram, pregabalīna.
Zāļu reimatisma līdzekļi
- Āfrikas velna spīles sakne: saskaņā ar Eiropas Augu izcelsmes zāļu komitejas datiem to uzskata par tradicionālu līdzekli vieglu locītavu sāpju mazināšanai. Tādēļ to lieto atbalstoši, piemēram, osteoartrīta un reimatoīdā artrīta gadījumā, un lielākoties kā gatavu preparātu (piemēram, kapsulas, tabletes, ziedes, balzams). Tēja no velna naga saknēm galvenokārt ieteicama vieglu gremošanas traucējumu gadījumā.
- Vītola miza: tās pretiekaisuma un pretsāpju iedarbības pamatā ir tajā esošie salicilskābes savienojumi (sākotnējais punkts pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļa acetilsalicilskābei). Kapsulu veidā vai kā tēju ārstniecības augu lieto, piemēram, osteoartrīta un reimatoīdā artrīta gadījumā.
- Bērzs: Bērzu lapu preparātus (piemēram, svaigu augu spiestu sulu, pilienus, kapsulas, tēju) var izmantot reimatoīdā artrīta un podagras ārstēšanā.
- Arnika: ārstniecības augu lieto tikai ārēji! Piemēram, reimatiskas muskuļu un locītavu sāpes ārstē ar arnikas krēmu, ziedi vai želeju. Pieejama arī arnikas tinktūra, ko var izmantot atšķaidītu kompresēm.
- Kajēnas pipari: uzklājot ārīgi (piemēram, kā ziedes vai aktīvās sastāvdaļas plāksteri), tajā esošās asas vielas izraisa sāpju un karstuma stimulu ādā, kas galu galā nodrošina ilgstošu sāpju mazināšanu, piemēram, osteoartrīta un reimatoīdā artrīta gadījumā.
Trīs reimatisma fitoterapijas pīlāri
Bieži vien augu izcelsmes līdzekļu izmantošana reimatisko sūdzību gadījumā balstās uz trim pīlāriem:
- Vielmaiņas stimulēšana un detoksikācija: Ar ārstniecības augu, piemēram, bērza, nātres, zelta spieķa vai pienenes palīdzību, tiek stimulēta izdalīšanās caur nierēm. Pienene arī stimulē žults atteci, tāpat kā pelašķi un piena dadzis. Izvadīšanu caur zarnām un ādu var veicināt, piemēram, ar meža ķiplokiem, ķiplokiem, plūškoku un laimu.
- Reimatisma ārstniecības augu ārēja lietošana: Ziedes, berzes, kompreses & Co var lokāli un ātri mazināt sāpes un iekaisumu, kā arī stimulēt vielmaiņu atkarībā no izmantotā ārstniecības auga. Šim nolūkam ir piemērotas, piemēram, arnikas, comfrey, kajēnas pipari un sinepes.
Fitoterapija nevar aizstāt klasisko ortodoksālo medicīnisko reimatisma ārstēšanu.
