Vīriešu neauglība: cēloņi

Patoģenēze (slimības attīstība)

Vīriešu patoģenēze neauglība joprojām ir daļēji neizskaidrojams. Būtībā slimības cēlonis ir spermatoģenēzes (spermatoģenēzes) traucējumi ģenētisku, organisku, ar slimībām saistītu, kā arī eksogēnu faktoru dēļ (skatīt zemāk).

Etioloģija (cēloņi)

Biogrāfiskie cēloņi

  • Ģenētiskā slodze
    • Spermatoģenēzes traucējumi
      • Azoospermija (pilnīga spermatozoīdu neesamība ejakulātā) Klinefeltera sindroms (izplatība (slimības biežums) aptuveni 1: 500; ģenētiska slimība ar galvenokārt sporādisku mantojumu: dzimuma skaitliskā hromosomu aberācija (aneuploīdija) hromosomas (gonosomu anomālija), kas rodas tikai zēniem vai vīriešiem; vairumā gadījumu, kam raksturīga virsnumuru X hromosoma (47, XXY); klīniskā aina: liela auguma un sēklinieku hipoplāzija (mazs sēklinieks), ko izraisa hipogonadotropisks hipogonādisms (dzimumdziedzeru hipofunkcija); parasti spontāns pubertātes sākums, bet vājš pubertātes progress).
      • Azoospermija vai smaga oligozoospermija (<20 miljoni spermatozoīdu mililitrā) trīs dažādu mikrodelēciju dēļ Y hromosomas garajā rokā (AZFa, AZFb un AZFc / AZF = azoospermijas faktors; AZF svītrojumu izplatība ir līdz 1% starp neauglīgi vīrieši)
      • Azoospermija vai meiosarrests TEX11 mutāciju dēļ gēns.
      • Daļēja androgēnu rezistence (sinonīmi: Daļēja androgēnu nejutīguma sindroms, PAIS; Reifenšteina sindroms) - ģenētiski traucējumi ar X saistītu recesīvu mantojumu, kurā vīriešu androgēnu receptori darbojas neadekvāti; indivīds ir ģenētiski vīrietis (XY dzimums hromosomas), dzimumorgāni ir vīriešu diferencēti un androgēnu tiek ražoti arī; to darbības vieta hormoni, androgēnu receptors darbojas nepietiekami vai nedarbojas vispār; ietekme ir atkarīga no androgēnu rezistences pakāpes: tās svārstās no ginekomastija, hipospadijas (iedzimta anomālija urīnizvadkanāls; tas nebeidzas dzimumlocekļa galā, bet, atkarībā no pakāpes smaguma, dzimumlocekļa apakšpusē), mikropenis (mazais dzimumloceklis), azoospermija (spermā nav spermas) vai / un kriptorhidisms sēkliniekos (sēkliniekos) vai cirkšņa sēkliniekos, lai sēklinieku feminizācija, ti, vīriešu dzimuma mati tips utt.) pilnīgi nav, indivīdi aug kā meitenes
    • Anatomiskie faktori
      • Obstrukcija (sašaurināšanās vai oklūzija) no vas deferens: tā saukto CBAVD (iedzimta divpusēja vas deferens divpusēja aplazija / iedzimta divpusēja vas deferens neesamība) izraisa mutācijas CFTR gēns un tā ir dzimumorgānu forma vai minimāls cistiskā fibroze (sinonīms: cistiskā fibroze, ZF).
    • Hormonālie faktori
      • Iedzimts hipogonadotropais hipogonādisms (izolēts [IHH]
      • Kalmana sindroms (sinonīms: olfaktogenitālais sindroms) - ģenētiski traucējumi, kas var rasties sporādiski un var būt iedzimti autosomāli dominējošā, autosomāli recesīvā un ar X saistītā recesīvā veidā; hipo - vai anosmijas simptomu komplekss (samazināts līdz pazušanai smarža) kopā ar sēklinieku vai olnīcu hipoplāziju (sēklinieka vai olnīcasattiecīgi); izplatība (slimības biežums) vīriešiem 1: 10,000 1 un sievietēm 50,000: XNUMX XNUMX.
  • Novecošana - dabiskās auglības samazināšanās novecošanās dēļ - sākot lēnām no 40 gadu vecuma:
    • Spermatozoīdu blīvums (spermas blīvums) ↓
    • Spermatozoīdu kustīgums (mobilitāte) ↓
    • Patoloģisko spermatozoīdu skaits ↑
    • Hromosomu izmaiņas ↑

Uzvedības cēloņi

  • Barošana
    • Nepietiekams uzturs - uzturs nav pilnīgs, tajā ir maz vitāli svarīgu vielu *; pārāk liels piesātināto daudzums taukskābes, ko satur saldumi, uzkodas, gatavi majonēzes, gatavi pārsēji, gatavi ēdieni, cepti ēdieni, rīvēti ēdieni.
    • Mikroelementu deficīts (vitāli svarīgas vielas) - skatīt profilaksi ar mikroelementiem.
  • Stimulantu lietošana
    • Alkohols *,
    • Kafija, melnā tēja
    • Tabaka (smēķēšana) * *
  • Narkotiku lietošana
  • Fiziskā aktivitāte
    • Pārmērīgs sports
    • Liels fiziskais darbs
  • Psiho-sociālā situācija
    • Uzsvars
  • Virssvars (ĶMI ≥ 25; aptaukošanās).
    • Vīrieši ar smagiem aptaukošanās ir paaugstināts sēklinieku aktivitātes samazināšanās risks salīdzinājumā ar vīriešiem ar normālu svaru; aptaukošanās veicina hipogonādismu (dzimumdziedzeru nepietiekama aktivitāte); tomēr aptaukošanās neietekmēja sperma ražošana, izņemot paaugstinātu DNS fragmentācijas indeksu metaboliski neveselīgu aptaukošanās vīriešu grupā.
    • 10 kg liekais svars palielināt risku saslimt ar neauglība par 10%.
  • Android ķermeņa tauku sadalījums, tas ir, vēdera / viscerālā, truncālā, centrālā ķermeņa tauki (ābolu tips) - ir augsts vidukļa apkārtmērs vai vidukļa un gūžas attiecība (THQ; vidukļa un gūžas attiecība (WHR)); palielināts vēdera tauku daudzums izraisa brīvā (bioloģiski aktīvā) testosterona samazināšanos. Mērot vidukļa apkārtmēru saskaņā ar Starptautiskās Diabēta federācijas (IDF, 2005) vadlīnijām, tiek piemērotas šādas standarta vērtības:
    • Vīrieši <94 cm

    Vācu valoda Aptaukošanās Sabiedrība 2006. gadā publicēja nedaudz mērenākus vidukļa apkārtmēra rādītājus: vīriešiem <102 cm.

  • Nepietiekams svars

1 Oligozoospermija (<20 miljoni spermatozoīdu mililitrā) vai traucēta spermatoģenēze (spermatoģenēze) 2 testosterons ražošana.

* Alkohols Alkohola lietošana var pasliktināt vīriešu un sieviešu auglību: dzimums hormoni alkohola izraisītas dēļ vairs nevar atbilstoši sadalīt aknas bojājumi, kas izraisa hormonālus traucējumus hipotalāmu (hipofīzes) līmenī, ti, diencephalon un hipofīzes dziedzeris.Palielināts alkohols patēriņš tādējādi var vadīt nabadzīgākiem sperma kvalitāte: spermas šūna Blīvums ir samazināts un palielinās nepareizi veidotu spermas šūnu īpatsvars. Turklāt palielinājās alkohols patēriņš izraisa traucētu libido, ti, dzimumtieksmi. Starp citu: liels alkohola patēriņš - vīrietis> 60 g / dienā; sieviete> 40 g / dienā - ir pierādīta augsta alkohola koncentrācija vadīt uz smadzenes atrofija - sperma un olšūnas tiek bojātas pat daudz zemākā alkohola koncentrācijā! * * Tabaka patēriņšVīrietis: smēķēšana var vadīt līdz spermas kustīgumu ierobežošanai un tādējādi samazina apaugļošanās iespējas. Turklāt ir pierādīts, ka histoni un protamīni (kas ir atbildīgi par DNS ģenētiskās informācijas iesaiņošanu un stabilitāti spermā) smēķētājiem ir ievērojami samazināti koncentrācija nekā nesmēķētājiem. Tas var novest pie tā, ka olšūna (olšūna) nav apaugļota vai to nepilnīgi apaugļo, un līdz ar to var izraisīt neauglību. Hormonālie traucējumi (reti)

  • Hipotalāma-hipofīzes traucējumi (hormonālie traucējumi) kā spermatoģenēzes (spermatoģenēzes) traucējumu cēlonis ir reti:
    • Primārais hipogonādisms
    • Sekundārais hipogonādisms: zems gonadotropīna līmenis, piemēram, hipofīzes adenomas vai hipotalāma audzēja dēļ.
    • Hiperprolaktinēmija ( prolaktīna līmeņi asinis).
    • Ģenētiskie cēloņi: Y hromosomas mikrodelēcijas ar sekojošu azoospermiju (spermas trūkums) vai oligospermija (spermas samazināšanās) Blīvums), piemēram, Klinefeltera sindroms.
    • Izslēdziet, cita starpā, traucējumus vairogdziedzeris un virsnieru garozas audzēji.

Organiski (dzimumorgānu) cēloņi

  • Sēklinieku bojājumi (sēklinieku bojājumi)
    • Traucēta spermatoģenēze (spermatoģenēze) - ģenētiskas anomālijas dēļ (piemēram, Klinefeltera sindroms, Y hromosomas svītrojumi).
    • Sēklinieku hipoplāzija - sēklinieku audu nepietiekama attīstība.
    • Sēklinieku traumas (piemēram, Zust. N. sēklinieku vērpes).
    • Maldescensus sēklinieks (kriptorhidisms, nenolaižami sēklinieki).
    • Epidēmija orhīts (saistīts ar cūciņu sēklinieku iekaisums) - Epidēmija vai “Kazu Pēteris” darbojas vairumā gadījumu bez nopietnām komplikācijām. Tāpēc cūciņas tiek uzskatīts par “nekaitīgu bērnība slimība ”. Tomēr kā sarežģījums bērnība notiek cūciņa meningīts un pēc pubertātes cūciņu orhīts.
    • Seksuāli transmisīvās infekcijas (STI; angliski Seksuāli transmisīvās infekcijas).
      • Hlamīdija (hlamīdiju infekcija): uretrīts iekaisums urīnizvadkanāls), prostatīts ( Prostatas), epididimīts (blakus sēklinieku iekaisums) un epididymoorchitis (iekaisums epididimijs un sēklinieki); tiešs spermatozoīdu (spermas šūnu) bojājums; vīriešu dzimumorgānu trakta sēklas kanālu izmaiņas).
      • Gonokoki (gonoreja): epididimīts, epididimoorhīts.
      • genciāls mikoplazma un ureaplazma; ir iespējama spermas kvalitātes pasliktināšanās ar ureaplasma urealyticum palīdzību.
      • Citomegalovīrusi (CMV): potenciāli var izraisīt orhītu (sēklinieku iekaisumu).
      • B hepatīts: pacientiem, visticamāk, ir pazemināti spermas parametri (ieskaitot spermatozoīdu koncentrāciju, progresējošu kustīgumu un morfoloģiju)
      • Hepatīts C: pacientiem biežāk ir samazināti spermas parametri (ieskaitot ejakulātu tilpums, kustīgums).
      • Herpess simplex vīruss (HSV infekcija): ar augšupcelšanos var ietekmēt auglību.
      • HIV (HIV infekcija): pacientiem biežāk ir pazemināti spermas parametri (ieskaitot ejakulāciju tilpums, spermatozoīdi koncentrācija, kustīgums).
      • Cilvēka papilomas vīrusa (HPV) infekcija: pastāvīga HPV infekcija potenciāli varētu būt auglības samazināšanās riska faktors
    • Spermatoģenēzi bojājošie faktori (stimulanti; Rentgenstari / jonizējošais starojums, siltums; narkotikas, vides toksīni; vispārējas slimības - skatīt zemāk par ekstragenitālajiem cēloņiem).
    • Varicocele (sinonīmi: varicocele testis; varicocele trūce) - varikozas vēnas pampiniform pinuma; parasti arī ar sēklinieku un epididimālu depresija skartajā pusē; klīniskā aina: smaguma sajūta un palielināts pietūkums sēklinieka nodalījumā, it īpaši stāvot; iespējami auglības pasliktināšanās sēklinieku pārkaršanas rezultātā Ķirurģiska indikācija: varikocelektomija, ja papildus varikocelei ir arī samazināta sēklinieka klātbūtne. Slieksnis ir a sēklinieku atrofija indekss (TAI) ir 20%, kas nozīmē, ka viens sēklinieks ir par 20% mazāks nekā otrs; vēl viens faktors ir a tilpums starp abiem ir vismaz 2 ml atšķirība sēklinieki.
  • Posttestikulāri traucējumi (ieskaitot spermas transporta traucējumus).
    • Obstrukcija (iedzimta, ieskaitot CBAVD; iegūta); iedzimtas divpusējas ductus deferens / spermas kanāla aplazijas (“neformācijas”) dēļ (izolēta vai kā daļēja cistiskās fibrozes / cistiskās fibrozes izpausme), pēc cirkšņa trūces (cirkšņa trūces) vai sēklinieku vērpes (sēklinieka pedikļa rotācijas) operācijas. epididimija ar asinsrites pārtraukumu), hidrocele (pārmērīga šķidruma uzkrāšanās sēkliniekos)
    • Infekcijas / iekaisuma reakcijas (sēklas kanāli / palīgdziedzeri), piemēram, uretrīts (uretrīts), epididimīts (epididimīts), prostatīts (prostatīts) (viens no biežākajiem vīriešu auglības problēmu cēloņiem; izplatība (slimību biežums) aptuveni 8-15%); obstruktīva (okluzīva) azoospermija tieša sēklinieka bojājuma dēļ iepriekš minēto uroģenitālo infekciju gaitāEpididimīts 10% gadījumu izraisa pastāvīgu azoospermiju un 30% gadījumu - oligospermiju (samazināts spermatozoīdu daudzums ejakulātā); apm. 60% gadījumu notiek arī sēklinieku iesaistīšanās (šādos gadījumos sēklinieku atrofija ar pastāvīgu spermatoģenēzes zudumu (spermatoģenēze) ir baidāma komplikācija).
    • Epididimāla disfunkcija
    • Imunoloģiskie faktori (spermatozoīdi autoantivielas).
  • Spermas stāvokļa traucējumi
    • Emisijas un ejakulācijas traucējumi
    • Erekcijas disfunkcija (ED, erekcijas disfunkcija).
    • Hypospadias (iedzimta urīnizvadkanāla anomālija; tā nebeidzas dzimumlocekļa galā, bet atkarībā no pakāpes smaguma ir dzimumlocekļa apakšpusē)
    • Dzimumlocekļa deformācijas (dzimumlocekļa izliekums).
    • Fimoze (priekšādas sašaurināšanās)

Ar slimību saistīti (ārpusģenitāli) cēloņi.

  • Diabēts mellitus - var izraisīt erekcijas un ejakulācijas disfunkciju, kā arī būt hipogonādisma cēlonis.
  • Febrilas infekcijas, piemēram, bronhitīdi (bronhu iekaisums), sinusīts (sinusa infekcijas) - paaugstinātas sēklinieku temperatūras dēļ var izraisīt spermatoģenēzes (spermatoģenēzes) traucējumus.
  • Veneriskās slimības - gonoreja, sifilisu.
  • Hipofīzes audzējs (audzējs hipofīzes dziedzeris), prolaktinoma (→ hiperprolaktinēmija).
  • Idiopātisks neauglība - apmēram 30% vīriešu gadījumu; 15% procentos gadījumu neauglības cēloni nevar pierādīt ne vīriešiem, ne sievietēm.
  • Aknas slimība - var būt sekundārā hipogonādisma cēlonis.
  • Nieru mazspēja
  • Vairogdziedzera slimība
  • Urotuberkuloze - tuberkuloze reproduktīvo orgānu darbība var izraisīt spermatoģenēzes (spermatoģenēzes) traucējumus.

Laboratorijas diagnozes - laboratorijas parametri, kas tiek uzskatīti par neatkarīgiem riska faktori.

  • Folijskābes deficīts (folijskābe <2 ng / ml) - vīriešiem ar lielu folātu daudzumu ir mazāka aneuploidijas biežums (genoma mutācija skaitliskas hromosomu aberācijas nozīmē, kurā papildus parastajam hromosomu komplektam ir atsevišķas hromosomas) spermatozoīdu (spermas šūnas)
  • Vidēji zemāks testosterons un dzimumhormonus saistošo globulīnu (SHBG) un augstāku estradiola iekš asinis pacientiem ar aptaukošanos, salīdzinot ar cilvēkiem, kuriem nav aptaukošanās, metaboliski veseliem indivīdiem.

Zāles

1 Oligozoospermija (<20 miljoni spermatozoīdu mililitrā) vai traucēta spermatoģenēze (spermatoģenēze) 2 Ejakulācijas traucējumi, tostarp samazināts ejakulācijas apjoms erektilā disfunkcija var atrast zem slimības “Erekcijas disfunkcija (ED) vai Erekcijas disfunkcija”. Rentgens

Operācijas

Vides piesārņojums - intoksikācijas (saindēšanās).

  • Jonizējošie stari
  • Elektromagnētiskie lauki: mikroviļņu starojums (radara stacija)
  • Pārkaršana sēklinieki - darbs domnā, maizes ceptuvē, bieža pirts apmeklēšana; apsildāmi sēdekļi automašīnā: ilga un bieža braukšana ar apsildāmiem automašīnas sēdekļiem var mazināt iespēju iedomāties. Spermatozoīdu skaits kļūst mazāks (oligozoospermija), lēnāks (asthenozoospermija) un biežāk tiek nepareizi veidots (teratozoospermija) [oligo-asteno-teratozoospermija, OAT sindroms].
  • Gaisa piesārņotāji: makrodaļiņas - daļiņas (PM2.5) gaisā; daļiņu palielināšanās koncentrācija katru reizi par 5 µg / m3.
    • Spermas samazināšanās ar normālu formu un izmēru par 1.29 procentiem
    • Spermas īpatsvars spermas morfoloģijas zemākajā desmitajā daļā palielinājās par 26 procentiem
    • Neliels spermas koncentrācijas pieaugums
  • Vides toksīni (profesionālās vielas, vides ķīmiskās vielas):
    • Bisfenols A (BPA); arī bisfenola F un S aizstājēji (BPF / BPS) kā endokrīnās sistēmas darbības traucējumi (ksenohormoni) traucē dzīvo organismu hormonālo līdzsvaru
    • Organiskie hlori (piemēram, dihlordifeniltrichloretāns (DDT), dioksīni, polihlorētie bifenili *, PCB).
    • Šķīdinātāji (piemēram, glikols ēteris; ogleklis disulfīds).
    • Nejonu virsmaktīvās vielas (piemēram, alkilgrupa) fenoli).
    • Pesticīdi, herbicīdi (piemēram, dibromhlorpropāns (DBCP), etilēndibromīds).
    • Ftalāti * (galvenokārt kā mīkstā PVC plastifikatori).
    • Smagie metāli (svins, dzīvsudrabs savienojumi).
    • Tādi sauļošanās līdzekļi kā 4-metilbenzilidēns kampars (4-MBC), plastmasas plastifikators di-n-butilftalāts (DnBP), antibakteriāls triklozāns (piemēram, zobu pasta un kosmētika).

* pieder pie endokrīnās sistēmas traucējumiem (sinonīms: ksenohormoni), kas pat mazākajos daudzumos var sabojāt veselība mainot hormonālo sistēmu. Pirms terapeitisko pasākumu sākuma - piemēram ,. maksliga apseklosana, Ko sauc arī par apaugļošana in vitro (IVF) - ir nepieciešama jebkurā gadījumā - holistiskas reproduktīvās medicīniskās diagnostikas nozīmē - a veselība pārbaudiet vīrieti, ieskaitot a būtisko vielu analīze.