Ievads
Epididymis tiek izmantots sperma šūnu nobriešana un nobriedušu spermas šūnu uzglabāšana. Tā ir arī izpildvaras daļa spermatozoīdi. Tas ir sadalīts trīs daļās un atrodas uz sēklinieka.
Epididymis attīstība ir tieši saistīta ar sēklinieku un nieru attīstību. Tas attīstās embrija periodā no Wolff kanāla, pēc tam, kad ir notikusi ģenētiskā dzimuma noteikšana. Epididymis ir vieta sperma šūnu nobriešana un kalpo kā nobriedušu spermas šūnu uzglabāšana.
Turklāt epididymis ir arī izpildvaras daļa spermatozoīdiKopš sperma tiek pārvadāti no sēkliniekiem caur epididīma daļām un epididimālo kanālu. Epididymis atrodas virs sēklinieka un ir nedaudz nobīdīts atpakaļ (craniodorsal). To savieno ar sēklinieku ar augšējo un apakšējo saiti (ligamentum epididymis superior un inferior).
Sēklinieku un epididīmu klāj dažādas muskuļu fascijas. Starp abām struktūrām ir neliela plaisa, ko sauc par epididimālo sinusu. Epididymis veido daudzi mazi izpildvadi (Ductuli efferentes) un epididimālais kanāls (Ductus epididymidis).
Tie ir ļoti stipri sašaurināti, pagarinātā stāvoklī epididimālais kanāls ir apm. 5m garš, neliels ductus efferens apm. 20cm garš.
Epididymis ir sadalīts trīs daļās: kontrakcijas no epididīma kanāla muskuļiem spermatozoīdi tiek izlaisti blakus esošajā spermas kanālā (Ductus deferens). Epididimālā kanāla diametrs un lūmenis samazinās virzienā uz apakšu (astiski). The gļotādas epididimālā kanāla sastāv no divrindas epitēlijs un sazarotas sertolijas šūnas.
Turklāt sienā ir mazāki miofibroblasti, kas kalpo kanāla saraušanai. Mazākais Ductuli efferentes mikroskopiski parāda neregulāru viļņotu lūmenu. Tos arī ieskauj kontraktilu miofibroblastu apvalks.
- Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana vadītājs epididymis (Caput epididymidis) atrodas sēklinieka augšpusē un satur 10-20 mazus kanālus (Ductuli efferentes) un epididimālā kanāla sākumu.
- Epididīma ķermenis (Corpus epididymidis) atrodas uz sēkliniekiem galvenokārt no aizmugures (muguras). Šajā daļā notiek spermas šūnu uzglabāšana.
- Epididymis asti (Cauda epididymidis) ir arī vieta, kur tiek uzglabātas spermas šūnas.
Arteriālo piegādi epididimim veic ar arteria testicularis, vēnu asinis plūsma notiek caur pampiniform pinumu. Tas ir vēnu pinums, ko veido mazās sēklinieku vēnas.
No turienes asinis turpina plūst caur sēklinieku vēnām (V. testicularis dexter un sinister) zemākās pakāpēs dobās vēnas. Tāpat kā sēkliniekos, nervu inervācija notiek caur celiakijas pinumu, kura šķiedras iet kopā ar artēriju kuģi. Šīs šķiedras veido nervu pinumu pie niere un no turienes tie nonāk sēkliniekos un epididimās.
Parasimpātiskās šķiedras kā veģetatīvās šķiedras pārvietojas uz epididīmu. Tur visas nervu šķiedras kopā veido sēklinieku pinumu un inervē sēkliniekus un epididīmu. In epididimītsiekaisuma process epididimā notiek dažādu iespējamo cēloņu dēļ.
Vēlams, ka šī slimība rodas vīriešiem, kas vecāki par 30 gadiem, un bērniem tā ir tā sauktā “akūta sēklinieku maisiņš”Tikai aptuveni 2% gadījumu. Pieaugušajiem slimības cēlonis parasti ir augšupejošs baktērijas no Prostatas vai urīnizvadkanāls, kas urīnizvadkanālā nonāk galvenokārt ar urīnceļu infekcijām vai dzimumakta laikā. Papildus augšupejošajiem cēloņiem iekaisums var rasties arī caur asinis, limfa, epididimālas kanāliņi, posttraumatiskas, imunoloģiskas vai vīrusu (īpaši cūciņas).
Bērniem uroģenitālās sistēmas anomālijas, piemēram, urīnizvadkanāla vārsti, aborts vai “neirogēns urīnpūslis”Parasti ir slimības cēlonis. An epididimīts ir akūts notikums, kas parasti ievērojami pasliktinās vienas dienas laikā un tādējādi kļūst simptomātisks. Galvenais simptoms palielinās sāpes in sēklinieku maisiņš, kas var izstarot cirkšņos, vēderā un sānos.
Vairumā gadījumu tas arī izraisa apsārtumu un pietūkumu sēklinieku maisiņš (sēklinieku maisiņš). Bieži var noteikt tā saukto pozitīvo “Prehna zīmi”. Tas nozīmē, ka sāpes samazinās, kad tiek pacelta skartā sēklinieks.
Bieži vien drudzis un arī nogurums ir iespējams. Akūtā gadījumā sāpes sēklinieka reģionā jebkurā gadījumā ātri jāvēršas pie urologa, lai izslēgtu “sēklinieku vērpes".Epididimīts galvenokārt ārstē, palielinot epididīmu, atdzesējot, stingru gultas režīmu un ziedes uzklāšanu. Papildus, antibiotikas var ievadīt un / vai lokāli pretsāpju līdzekļi injicēts.
Tā kā epididīms atrodas tieši uz sēklinieka un ir ar to saistīts, ir svarīgi nošķirt, vai sāpes vai pietūkums ietekmē sēklinieku, epididīmu vai abus. To bieži var būt grūti novērtēt, un ārsts to vajadzētu precizēt. Visbiežākais pietūkuma iemesls epididīma zonā ir iepriekš aprakstītais epididimīts.
Tas var notikt arī kopā ar sēklinieku iekaisumu, un pēc tam to sauc par “epididimālo moorhītu”. Citi iespējamie cēloņi bez iekaisuma ir cistas (spermatocele), abscesi, varikozas vēnas plīsums (varikocele), hidrocele, tromboze, audzēji, trūces, a sēklinieku vērpes vai spermas granulomas. Sperma granuloma ir izmaiņas cietā, mezglainā formā spermatozo virvē, ko izraisa spermas noplūde apkārtējos audos.
Ir vairāki kritēriji, lai atšķirtu šos dažādos cēloņus. Ja sāpes parādās papildus pietūkumam, visticamāk, tas ir iekaisuma process, an abscess, tromboze, audzējs vai gangrēna (audi nekroze). Turklāt ir iespējama turpmāka diferenciācija, precīzi iztaustot pietūkumu.
Īpaši svarīgi ir zināt, kur atrodas pietūkums, cik tālu tas stiepjas, vai tas aptver visu sēklinieku vai tikai daļu no tā un kāda konsistence ir pietūkumam. Tomēr tikai urologs spēj noteikt precīzu diagnozi, un par visām konstatētajām izmaiņām ir jākonsultējas. An epididimāla cista, ko sauc arī par spermatoceli vai “aiztures cistu”, izraisa šķidruma plūsmas aizsprostojums epididimā.
Tā kā epididīms kalpo spermas pārnešanai un nobriešanai pārejā no sēklinieki uz vas deferens notiek olbaltumvielu saturošu spermu uzkrāšanās. Šo obstrukciju parasti izraisa dažādi vai neparasti epididimāli kanāliņi, bet to var izraisīt arī ķirurģiska iejaukšanās vai pagātnes epididimīts. Šāda obstrukcija un spermas sastrēgumi ir ļoti izplatīti, un to var atrast apmēram 80% vīriešu.
Tomēr, tā kā vairumā gadījumu tas ir ļoti mazs, tas parasti nerada nekādas problēmas un tāpēc tiek atklāts tikai nejauši. Neliela procentuālā daļa (5%) tomēr izraisa spēcīgu izmēra palielināšanos, kurā cista diametrs var pārsniegt 10 cm. Palielinoties izmēram, ir arī tādi simptomi kā sāpes un spiediena sajūta epididimā.
Ja epididimāla cista tiek atklāts nejauši un izpaužas bez simptomiem, turpmāka terapija nav nepieciešama. Tomēr, ja sāpju vai spiediena sajūtas dēļ tiek pamanīta spermatocele, tiek parādīta ķirurģiska noņemšana. Epididimālas sāpes ir ļoti izplatīts simptoms, kas bieži vien var būt akūts, bet var būt arī hronisks.
Tāpat kā epididīma pietūkuma gadījumā, dažreiz ir grūti atšķirt sēklinieki un epididymis, tāpēc arī attiecīgā cita orgāna slimība var būt cēlonis. Visbiežāk sāpīga epididīma cēlonis pieaugušajiem ir iepriekš minētais epididimīts. Bērniem visbiežākais sāpīga, akūta sēklinieku maisiņš ir sēklinieku vērpes (sēklinieku vērpjot), kas ir ārkārtas situācija un jāārstē pēc iespējas ātrāk.
Citi iespējamie cēloņi ir abscesi, audzēji, trombozes, ārēji ievainojumi vai audi nekroze. Samērā labs veids, kā atšķirt iekaisumu no sēklinieku vērpes, ir tā dēvētais “Prehna tests”. Iekaisuma procesu gadījumā sāpes parasti tiek noņemtas, kad tiek pacelta skartā sēklinieks (pozitīva Prehna zīme).
Papildus sāpēm epididimā bieži ir arī citi pavadošie simptomi, piemēram, pietūkums, apsārtums, izsitumi, spiediena vai smaguma sajūta, kā arī drudzis un vājums. Īpaši strauji pieaugošu un / vai pēkšņu sāpju gadījumā pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar urologu, lai izslēgtu ārkārtas situāciju uroloģijā vai savlaicīgi ārstētu to. Ķirurģiska noņemšana var būt nepieciešama hroniska un atkārtota epididimīta vai hidrocele.
Citi ķirurģiskas rezekcijas iemesli ir audzēji, atkārtots iekaisums un citi diezgan reti sastopami cēloņi, kurus attiecīgais urologs individuāli novērtē. Epididimektomijā bieži tiek noņemta arī daļa no spermas kanāla, lai samazinātu pēcoperācijas komplikāciju iespējamību (epididimovektektomija). Operācijas laikā epididīms tiek noņemts ar nelielu iegriezumu iekšpusē sēklinieku maisiņš. Tā kā parasti iekaisumu vai hidrocefālijas plīsumu ietekmē tikai viena puse, kompensāciju nodrošina veselīgā puse, tāpēc auglība un erekcija nav ierobežota.
Tomēr pēcoperācijas komplikācijas, piemēram, brūču dziedēšana šīs procedūras laikā ir bieži sastopami traucējumi vai infekcijas. Pastāv arī “lejupejoša” iekaisuma risks, kas var izraisīt nepieciešamību pēc tam papildus izņemt sēklinieku. Epididimāls vēzis ir ļoti reta slimība salīdzinājumā ar sēklinieku vēzis (apmēram 10 reizes biežāk).
Sēklinieku maisiņā ir mezglveida izmaiņas / pietūkums, ko parasti pamana paši pacienti. Epididimālie audzēji ir diezgan lēni augoši, lielākoties nesāpīgi audzēji, tāpēc tie var palikt nepamanīti ilgu laiku. Lai apstiprinātu aizdomas, ultraskaņa tiek pirmo reizi izgatavots.
Ja tiek atklāta masa, sēklinieks un epididīms tiek pakļauti un tiek veikta mikroskopiska audu pārbaude, lai noteiktu precīzu diagnozi un atšķirtu labdabīgus un ļaundabīgus audzējus. Palpināmām mezglveida izmaiņām epididimā var būt daudz cēloņu. Vairumā gadījumu tā ir cista, an abscess vai iekaisums.
Retos gadījumos tas var būt arī audzējs vai a tromboze. Svarīga atšķirīgā iezīme ir esošās sāpes, kas drīzāk norāda uz iekaisuma vai trombozes procesiem. Tomēr izliekts, nesāpīgs pietūkums, visticamāk, norāda uz cistu (spermatoceli).
Jebkurā gadījumā ir jākonsultējas ar urologu. Epididymis ir daļa no epididymal kanāliem un tiek izmantots spermas šūnu nobriešanai un uzglabāšanai. Tas atrodas sēklinieka augšpusē, un to kopā ar sēklinieku ierobežo dažādas muskuļu fascijas.
Ar sēkliniekiem to savieno divas saites. Epididymis sastāv no daudziem maziem kanāliem (Ductuli efferentes) un lielāka izvadkanāla (Ductus epididymis). Tas kalpo spermas šūnu nobriešanai un uzglabāšanai, un, saraujoties epididimālajam kanālam, tās nonāk sēklas kanālā. Asinsvadu piegāde un nervu inervācija tiek veikta kopā ar sēklinieku.
