In vitro apaugļošanas

In vitro apaugļošana (IVF; latīņu valodā “apaugļošana glāzē”) ir metode maksliga apseklosana. Metodes izmantošanas priekšnoteikumi: stāvoklis no olvadu jāzina (laparoskopija). IVF ārstēšana ir norādīta tikai tad, ja caurules ir bojātas (olvadu) nevar ķirurģiski izlabot.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

  • Olvadu sterilitāte (transporta traucējumi) - pašlaik tikai aptuveni 50% gadījumu tiek veikta apaugļošana in vitro!
  • Imunoloģiski ierosināta sterilitāte (spermatozoīdi antivielas).
  • Stāvoklis, piemēram, pēc neveiksmīgas apaugļošanas.
  • Idiopātisks (neizskaidrojams) neauglība, ti, visas neauglības ārstēšanas diagnostikas un terapijas iespējas (stāvoklis pēc neveiksmīgas apsēklošanas) ir izsmeltas, ieskaitot psiholoģisko pārbaudi.
  • Vīriešu neauglība ar nosacījumu, ka ārstēšanas mēģinājumi ar intrauterīno vai intratubālo apsēklošanu nesola panākumus vai ir bijuši neveiksmīgi.

Pirms operācijas

Pirms apaugļošanas in vitro (IVF) pirms ārsta jāveic vīrieša pārbaude ar papildu norādi androloģija. Tas ietver sevis, ģimenes un pāru vēsturi, ieskaitot seksuālo vēsturi, a fiziskā apskate ejakulāta analīze (ieskaitot spermiogrammu /sperma šūnu izmeklēšana). Ja norādīts, to papildina skrota sonogrāfija (ultraskaņa no sēklinieki un epididimijs) un, ja nepieciešams, hormonu diagnostiku un cito- vai molekulāro ģenētisko diagnostiku. Ja seksuāli transmisīvās slimības (STS) un citas uroģenitālās infekcijas, kas var apdraudēt sievieti vai bērnu, tās jāārstē [Vadlīnijas: diagnostika un terapija pirms asistētās reproduktīvās medicīnas ārstēšanas (ART)]. Antikoagulantus (antikoagulantus) pirms operācijas nedrīkst lietot 7 dienas.

procedūra

In vitro apaugļošana pēc iepriekšējas folikulu nogatavināšanas terapija (hormonu terapija: olnīcu hiperstimulācija), kurai vajadzētu vadīt līdz vairāku nogatavināšanai olas, sievietes olšūnas tiek iegūtas no olnīcas (olnīcas) zem ultraskaņa vīzija - pēc maksts sonogrāfija - caur a punkcija caur maksts sieniņu. Olu kolekciju sauc arī par folikulāru punkcija. Tas aizņem apmēram 5-10 minūtes. The olas pēc tam tiek apaugļoti ārpus ķermeņa, ti, ārpus ķermeņa, ar iepriekš sagatavotajiem sperma - pēc spermas sagatavošanas - inkubācijas sistēmā - sauc arī par retortu. Šķiet, ka olnīcu stimulācijas intensitāte (olnīcu stimulācija / olnīcu stimulācija) neietekmē euploidijas un dzimušo dzimstības līmeni neatkarīgi no sievietes vecuma. Euploidijas līmeņa samazināšanās ir pierādīta pēc 35 gadu vecuma; līdz ar vecumu samazinās arī embriju skaits, kurus var iegūt. Piezīme. Euploidija ir pilnīga, veselu un daudzu hromosomas. Piezīme: Sievietēm fiziski smagās profesijās pēc olnīcu stimulācijas bija ievērojami mazāk olšūnu (par 1.0) un mazāk nobriedušu (par 1.4). Pronukleārā stadija Pēc aptuveni 18 stundām tiek kontrolēta olšūnu apaugļošana. Apaugļotu olšūnu var atpazīt pēc diviem pronukliem, kas atbilst sperma (spermas šūna) un olšūna (olšūna). Šo posmu sauc par “pronukleusa stadiju”. Šajā posmā tiek izvēlēti olšūnas, kas vēlāk tiks atgrieztas dzemde. Pēc vācieša domām Embrijs Aizsardzības likumu, nav atļauts tālāk audzēt vai atdot vairāk nekā trīs embrijus. Otrs olas tāpēc tiek izmesti vai sasaldēti. Četrinieki Nedaudz vairāk nekā 48 stundas pēc olšūnas punkcija, embrijus parasti atgriež dzemdes dobumā (pārvietošana). Šajā brīdī viņi jau ir sadalījušies un atrodas 4-8 šūnu stadijā. Blastocistu pārnešanas gadījumā embrijus atgriež dzemde vēlāk - piemēram, 5. vai 6. dienā pēc olšūnu izņemšanas. Piezīme. Joprojām ir strīdīgs jautājums par to, vai blastocītu pārnešana ir vispārēji pārāka.

Grūtniecības rādītāji

  • Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana grūtniecība likme Vācijā par embrijs pārsūtīšana 2016. gadā bija 33.8% pēc IVF un 31.8% pēc ICSI (intracitoplazmatiska spermas injekcija).
  • Pēc 35 gadu vecuma pastāvīgi samazinās grūtniecība likmes pēc IVF no 24.1% uz embrijs pārnest 40 gadu vecumā līdz 14.6% 43 gadu vecumā.
  • 35 gadu vecums: gadu pēc IVF terapijas uzsākšanas 39.8% sieviešu bija stāvoklī; sieviešu vidū, kuras bija gaidījušas, proporcija bija tikai 26.1%.
  • Pēc IVF ārstēšanas aptuveni 65% sieviešu 3 gadu laikā kļūst par mātēm.
  • Pēc IVF / ICSI ārstēšanas pastāv paaugstinātas priekšlaicīgas dzimstības risks; 10.1% pret 5.5% grūtniecība ar dabiskiem līdzekļiem.
  • Izredzes gūt vēl vienu bērnu pēc šī maršruta pēc pirmā bērna piedzimšanas, izmantojot mākslīgās reproduktīvās tehnoloģijas (ART; šeit, intracitoplazmatiskā spermas injekcija (ICSI) un IVF) (piezīme: trīs ceturtdaļās sieviešu liekie saldētie embriji no varētu izmantot laiku):
    • 43.4% gadījumu pat pirmā ārstēšanas cikla laikā, ieskaitot iesaldētu embriju pārvietošanu, tika piedzimis bērns
    • Pēc maksimāli trim pilnīgiem ārstēšanas cikliem dzīvā dzimstība kumulatīvi tika konservatīvi novērtēta kā 60.1% un labākajā gadījumā - 81.4%.
    • Kumulatīvā dzīvā dzimstība pēc sešiem cikliem svārstījās no 50% līdz 88%.

Iespējamās sekas

  • Sievietēm, kuras iestājas grūtniecība ar apaugļošanu in vitro (IFV), ir vairāk nekā divas reizes lielāks smagas pakāpes risks grūtniecības komplikācijas. Iespējamie cēloņi ir tie, ka šīs sievietes ir vidēji vecākas un tāpēc, visticamāk, ir aptaukošanās biežāk hipertonija un 2. tips diabēts.
  • Sievietes, kurām neveiksmīgi tika veikta olnīcu hiperstimulācija, lai sasniegtu grūtniecību, biežāk attīstījās sirds neveiksme (sirds mazspēja) (likmes attiecība 2.25; 2.06-2.4) vai apopleksija (trieka) (likmju attiecība 1.33; 1.22-1.46) nākamajos gados nekā sievietēm ar veiksmīgu auglību terapija.
  • Iedzīvotāju kohortas pētījums, kurā vismaz 105,000 gadus tika novēroti vairāk nekā 10 XNUMX pacientu, parādīja, ka tas ir ievērojami vairāk olnīcu vēzi (olnīcu vēzis; 405 pret 291), gan invazīvas (264 pret 188), gan robežlīnijas (141 pret 103), kas attiecīgi ir 3.4 un 1.7 papildu gadījumi uz 100,000 XNUMX cilvēku gadiem. Paaugstināts risks olnīcu vēzi bija tikai sievietēm ar endometrioze (klātbūtne endometrijs (auduma odere dzemde) ārpusdzemdes (ārpus dzemdes dobuma)) vai maz dzemdību. Turklāt pacientiem IVF grupā ievērojami biežāk attīstījās krūts karcinoma in situ (agrīnā stadijā) krūts vēzis) nekā vispārējā populācija bez IVF (291 pret 253; par 1.7 gadījumiem vairāk uz 100,000 XNUMX cilvēku gadiem). In situ krūts karcinomas risks bija atkarīgs no ievadīto hormonu ciklu skaita.
  • Bērniem, kas ieņemti, izmantojot IVF, novērošanas pētījumā pusaudžiem bija arteriāla disfunkcija, kas tiek uzskatīta par aterosklerozes asinsvadu bojājumu priekšteci, kas ilgtermiņā varētu palielināt kardiovaskulāro risku. Tika parādīts, ka plecu locītavas dilatācija ar plūsmas starpniecību artērija, endotēlija funkcijas tests, tika samazināts par 25%, salīdzinot ar kontrolgrupu, kurā bija 57 dabiski ieņemti bērni. Turklāt intima-media biezums miega artērija tika palielināts. Gandrīz 17 gadu vecumā ambulatorais asinis spiediens uzraudzība (ABDM; angl. Ambulatorā asinis spiediens uzraudzība, ABPM) atklāja nedaudz paaugstinātas vērtības: 8 no 52 IVF / ICSI bērniem, bet tikai 1 no 43 kontroles grupas bērniem atbilda arteriālās hipertonija (asinsspiediens virs 130/80 mmHg un / vai virs 95. procentiles).
  • IVF ārstēšana ir saistīta ar 5 reizes lielāku pēcdzemdību risku kardiomiopātija (PPCM). Klīniskos simptomus ir grūti atšķirt no parastajiem grūtniecības simptomiem: Nogurums, aizdusa (elpas trūkums), nokturija (urinēšana naktī). Autori aizdomas par kopīgu riska faktori, tāpēc ar IVF ārstētiem pacientiem biežāk attīstās PPCM.

Lūdzu, ņemiet vērā,

Fiziskā un garīgā veselība vīrieša un sievietes veselība, kā arī veselīgs dzīvesveids ir svarīgi priekšnosacījumi veiksmīgai auglības ārstēšanai. Pirms terapeitisko pasākumu uzsākšanas jums jebkurā gadījumā - cik vien iespējams - jāsamazina indivīds riska faktori! Tāpēc pirms jebkādu reproduktīvās medicīniskās darbības (piemēram, IUI, IVF utt.) Uzsākšanas veiciet a veselība pārbaude un a uztura analīze veic, lai optimizētu jūsu personīgo auglību (auglību).