Skriemeļu lūzums: Apraksts
Mugurkauls kopumā sastāv no septiņiem kakla, divpadsmit krūšu kurvja, pieciem jostas, pieciem krustu un četriem līdz pieciem astes skriemeļiem. Kopā ar sarežģītu saišu un muskuļu aparātu, kā arī starpskriemeļu diskiem un tiem raksturīgo dubulto S formu mugurkauls ir funkcionāla elastīga sistēma, kas spēj absorbēt slodzi.
Skriemeļu ķermeņi kopā veido mugurkaula kanālu, kurā iet muguras smadzenes (centrālās nervu sistēmas daļa) ar visiem saviem ceļiem. No muguras smadzenēm atzarojas tā sauktie mugurkaula nervi (perifērā nervu sistēma), kas sāniski izvirzīti starp skriemeļiem.
Pārslodzes gadījumā muskuļu-saišu aparāts var plīst un/vai rasties mugurkaula lūzums. Tas var savainot muguras smadzenes un muguras nervus.
Skriemelis sastāv no mugurkaula ķermeņa, mugurkaula un diviem šķērsvirziena procesiem. Šī iemesla dēļ mugurkaula lūzumus iedala apakšgrupās pēc to lokalizācijas:
- skriemeļa ķermeņa lūzums
- mugurkaula procesa lūzums
- Šķērsvirziena procesa lūzums
Ārsti arī izšķir trīs dažādus lūzumu veidus, kas var rasties dažādos virzienos. Šī ir Magerla klasifikācija, kas atbilst AO klasifikācijai (AO = Arbeitsgeminschaft für Osteosynthesefragen):
- A tips – saspiešanas traumas: šajā gadījumā tiek saspiests skriemelis, kā rezultātā rodas augšējās plāksnes nospiedums vai trieciens (mugurkaula ķermeņa augšējo un pamatplātņu sabrukums). Ja skriemelis ir saspiests priekšējā reģionā, rodas ķīļveida lūzums.
- C tips – rotācijas traumas: rodas rotācijas laikā. Tiek ietekmētas arī gareniskās saites un bieži vien starpskriemeļu diski.
Skriemeļu lūzumus iedala arī stabilos un nestabilos lūzumos. Tas ir svarīgi turpmākiem lēmumiem par ārstēšanu.
Stabils mugurkaula lūzums
Stabila mugurkaula lūzuma gadījumā mīkstie audi, piemēram, apkārtējās saites, paliek nebojāti. Tāpēc mugurkaula kanāls nav saspiests, kas nozīmē, ka nerodas nekādi neiroloģiski simptomi. Skarto personu parasti var ārstēt un mobilizēt agrīnā stadijā.
- Izolēti diska bojājumi
- Izolēts skriemeļa ķermeņa lūzums bez diska traumas, kompresijas lūzumi
- Izolēts mugurkaula arkas lūzums
- Skriemeļu ķermeņa lūzums ar starpskriemeļu disku traumu
Nestabils mugurkaula lūzums
Šādi mugurkaula lūzumi ir nestabili:
- Skriemeļu dislokācijas lūzums (parasti mugurkaula kakla daļā)
- Slīpēts lūzums ar starpskriemeļu disku audu bojājumiem un fragmentu nobīdi priekšpusē un aizmugurē
- Dislokācijas lūzumi ar 25 grādu vai vairāk izliekumu
- Locītavu procesu lūzumi ar vērptiem mugurkauliem
- Skriemeļu arkas traumas
Skriemeļu lūzums: simptomi
Ja skriemelis ir lauzts, parasti rodas lokālas sāpes – neatkarīgi no tā, vai pacients atpūšas, kustas vai veic smaguma kustības. Sāpju dēļ pacients parasti ieņem atvieglojošu stāju. Tas var izraisīt apkārtējo muskuļu sasprindzinājumu (muskuļu sasprindzinājumu).
Ja mugurkaula lūzumu pavada nervu bojājumi, tas var izraisīt pēkšņas un stipras sāpes (neiropātijas sāpes), kā arī sāpīgas dedzināšanas vai durstīšanas (neirogēnas sāpes). Iespējami arī jušanas traucējumi (parestēzija). Turklāt mobilitāte var būt ierobežota segmentā, kas atbilst traumas līmenim.
Skriemeļu lūzums: cēloņi un riska faktori
Skriemeļu lūzumam var būt dažādi cēloņi. Tos var iedalīt divās grupās:
Traumatisks mugurkaula lūzums
Kopumā pārejas starp mugurkaula kakla daļu un mugurkaula krūšu kurvi, starp krūšu mugurkaulu un mugurkaula jostas daļu un starp mugurkaula jostas daļu un krustu ir īpaši pakļautas savainojumiem. Apmēram puse no visiem skriemeļu lūzumiem ietekmē pāreju starp mugurkaula krūšu kurvi un mugurkaula jostas daļu. Šādas tipiskas situācijas var izraisīt mugurkaula traumu:
- Drošības jostas traumas var izraisīt mugurkaula lūzumu kopā ar ievainojumiem vēdera dobumā.
- Krītot no liela augstuma, papēža kaula lūzums bieži notiek kopā ar mugurkaula krūšu un jostas daļas lūzumu.
- Starpskriemeļu diski un saišu struktūras var plīst, ja strauja ķermeņa kustība tiek pēkšņi pārtraukta (bremzēšanas trauma).
Spontāns mugurkaula lūzums
Osteoporozes izraisīts mugurkaula lūzums ir pazīstams arī kā "saķepšanas lūzums". Pamatnes un augšējās plāksnes sabrūk kā tā sauktais zivju skriemelis vai mugurkaula ķermeņa priekšējā siena sabrūk kā tā sauktais ķīļa skriemelis. Īpaši bieži tas notiek mugurkaula krūšu kurvja apakšējā daļā un mugurkaula jostas daļā. Gados vecākiem cilvēkiem, krītot uz sejas, bieži rodas bedres lūzums – kakla lūzuma forma (dens = mugurkaula otrā kakla skriemeļa projekcija).
Bez osteoporozes nelielas traumas gadījumā negaidītu mugurkaula lūzumu var izraisīt arī šādas slimības:
- Kaulu metastāzes, kaulu audzēji
- Ankilozējošais spondilīts
- Plazmocitoma (multiplā mieloma – asins vēža forma)
- Skriemeļu ķermeņa iekaisums (spondilīts)
Speciālists, kas atbild par aizdomām par skriemeļu lūzumiem, ir ortopēdijas un traumu ķirurģijas ārsts. Vispirms viņš jums jautās par iepriekšējo nelaimes gadījumu un jūsu slimības vēsturi (anamnēzi). Iespējamie jautājumi ietver:
- Vai jums ir noticis negadījums? Kas tajā notika?
- Vai bija kāda tieša vai netieša trauma?
- Vai jums ir sāpes? Ja jā, tad kurā zonā un ar kādām kustībām?
- Vai ir bijušas iepriekšējas traumas vai bojājumi?
- Vai jums bija kādas iepriekš sūdzības?
- Vai jums ir nejutīgums rokās vai kājās?
- Vai jums ir bijušas arī kuņģa-zarnu trakta problēmas, apgrūtināta urinēšana vai apgrūtināta rīšana?
Klīniskā izmeklēšana
Klīniskās apskates laikā ārsts pārbauda, vai pacients spēj staigāt vai stāvēt. Viņš arī pārbauda pacienta vispārējo mobilitāti. Pēc tam tiek pārbaudīti galvaskausa nervi, jutīgums un motoriskās prasmes, lai noskaidrotu, vai nav neiroloģisku deficītu. Turklāt ārsts pārbauda, vai muskuļos nav sasprindzinājuma vai sacietēšanas (muskuļu stīvuma) vai torticollis.
Attēlveidošanas procedūras
Datortomogrāfija (CT) ir īpaši piemērota kā attēlveidošanas procedūra grūti pamanāmās vietās. Tas jo īpaši attiecas uz mugurkaula kakla daļas pārejas zonu uz krūšu mugurkaulu. Traumas šajā jomā var precīzi novērtēt, izmantojot CT. Ja ir nervu bojājumi, vienmēr tiek veikta CT skenēšana.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) parasti nav nepieciešama akūtu traumu gadījumā. To lieto tikai tad, ja var tikt ievainoti arī muguras smadzenes un starpskriemeļu diski.
Skriemeļu lūzums: ārstēšana
Skriemeļu lūzumu ārstēšana: konservatīva
Stabilu lūzumu parasti ārstē konservatīvi. Pacientam ieteicams būt mierīgam un palikt gultā, līdz sāpes ir mazinājušās. Tomēr dažos gadījumos mugurkauls var kļūt izliekts, jo ir mainīta lūzuma mugurkaula ķermeņa forma. Smags izliekums var izraisīt pastāvīgu diskomfortu. Tāpēc operāciju parasti veic 20 grādu vai vairāk izliekumiem mugurkaula krūšu un jostas daļā.
Mugurkaula krūšu un jostas daļas skriemeļu lūzumu konservatīvā ārstēšana ietver trīspunktu korsetes vai ģipša (plastmasas) korsetes izmantošanu.
Skriemeļu lūzumu ārstēšana: operācija
Nestabils mugurkaula lūzums parasti tiek operēts, jo vienmēr pastāv risks, ka tiks savainotas vai jau ir traumētas muguras smadzenes. Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir ātri izlīdzināt un stabilizēt mugurkaulu, lai pēc iespējas ātrāk mazinātu spiedienu uz nerviem. Tas attiecas arī uz pilnīgu paraplēģiju – pat ja nav iespējams novērtēt, vai pēc operācijas būs uzlabojumi. Vienmēr ir grūti paredzēt, cik lielā mērā cietušās personas muguras smadzenes ir bojātas.
Spontānu lūzumu gadījumā, ko izraisa osteoporoze, piemēram, tiek veikta kifoplastika vai vertebroplastika.
Traumatisku lūzumu gadījumā tiek izmantotas divas galvenās procedūras: osteosintēze vai spondilodēze.
Skriemeļu lūzumu ķirurģija: kifoplastika
Kifoplastika ir minimāli invazīva metode, kurā sabrukušais mugurkaula ķermenis tiek iztaisnots, izmantojot balonu. Pēc tam ķirurgs stabilizē skriemeļa augstumu, injicējot cementu.
Skriemeļu lūzumu ķirurģija: vertebroplastika
Vertebroplastika ir arī minimāli invazīva metode, lai stabilizētu lūzumu mugurkaula ķermeni. Arī šeit mugurkaula ķermenī tiek ievadīts cements.
Skriemeļu lūzumu ķirurģija: Osteosintēze
Skriemeļu lūzumu ķirurģija: spondilodēze
Spondilodēzes ārstēšanā (savienojuma operācijā) divus vai vairākus skriemeļus nostiprina ar kaula šķembu vai plāksni. Šo procedūru parasti uzskata par mugurkaula kakla saišu un starpskriemeļu disku traumām. Plāksnes ir piestiprinātas pie mugurkaula kakla daļā no priekšpuses un aizmugures.
Ja mugurkaula krūšu un jostas daļas kompresijas lūzuma dēļ mugurkauls ir izliekts uz priekšu vairāk nekā par 20 grādiem, mugurkaula lūzums tiek sapludināts no priekšpuses un aizmugures. No abām pusēm tiek sapludināti arī mugurkaula krūšu un jostas daļas izkliedēšanas un vērpes bojājumi.
Skriemeļu lūzums: slimības gaita un prognoze
- Statiskie traucējumi: pēc mugurkaula lūzuma izārstēšanas var rasties ortopēdiskas problēmas saistībā ar statiku.
- Muguras smadzeņu bojājums: visu skriemeļu traumu gadījumā pastāv muguras smadzeņu vai nervu sakņu savainojumu risks. Ārkārtējos gadījumos var rasties paraplēģija.
- Pēctraumatiskā kifoze: ja skriemeļi sabrūk no priekšpuses, var palielināties mugurkaula izliektais izliekums uz aizmuguri. Mugurkaula krūšu daļā novirze var palielināties krūšu rajonā (“atraitnes kupris”) un samazināties mugurkaula jostas daļā.
- Sūtītāja slimība: smaga fiziska darba, piemēram, “šķūrēšanas” laikā, var lūzt skriemeļu mugurkaula ataugi, īpaši septītā kakla vai pirmā krūšu skriemeļa. Tomēr tas nerada būtisku diskomfortu.
Skriemeļu lūzums: dzīšanas laiks
Skriemeļu lūzuma dzīšanas laiks ir atkarīgs no ievainojumu smaguma pakāpes. Stabils mugurkaula lūzums parasti atkal kļūst stingrs dažu nedēļu vai mēnešu laikā bez turpmākas pārvietošanās. Atkarībā no sāpēm skartās personas var piecelties uzreiz vai pēc aptuveni trim nedēļām. Tomēr nestabils mugurkaula lūzums var turpināt mainīties, kā rezultātā pastāv muguras smadzeņu saspiešanas un paraplēģijas risks.
