Medicīniskā: cirkšņa trūce, cirkšņa trūce, trūce inguinalis
- Mīksts stienis
- Sportistu bārs
- Sāpes cirkšņos
Cirkšņa trūce, tāpat kā visas vēdera sienas trūces, ir satura izvirzīšana no vēdera dobuma caur iekšējo saistaudi lapa, kas norobežo vēdera dobumu. Anatomiski cirkšņi ir vieta, kur trūces rodas īpaši bieži, jo tieši šeit dabiskās vājās vietas saistaudi atrodas. Cirkšņa anatomija ir sarežģīta un prasa sīkāku paskaidrojumu.
Vēdera siena sastāv no (no iekšpuses uz ārpusi): Tēviņa attīstības laikā embrijs, tad sēklinieki, kas galvenokārt atrodas vēdera dobumā, tiek nolaisti sēklinieku maisiņš. Tas noved pie cirkšņa kanāla veidošanās, kurā notiek spermatozo vadu un padeve kuģi priekš sēklinieki melot. Tas rada dabisku plaisu vēdera sienā, caur kuru vēdera dobuma saturs var izkļūt no faktiskā vēdera dobuma.
Šādu cirkšņa trūci sauc par tiešu. Netiešo cirkšņa trūci izraisa plaisa, kas veidojas tuvāk vēdera sienas viduslīnijai. Ja saturs no vēdera dobuma nonāk muskuļos vai zemādā taukaudi, var notikt ieslodzījums.
Šī iemesla dēļ cirkšņa trūces saskaņā ar šo kritēriju tiek klasificētas kā ieslodzītas un nav ieslodzītas. Cirkšņa trūces var būt arī iedzimtas vai iegūtas kopš tā laika. Īpaša cirkšņa trūces forma ir tā sauktā maisiņa trūce.
To galvenokārt novēro gados vecākiem vīriešiem. Caur ļoti lielu spraugu vēdera sienā tiek izspiestas zarnu daļas sēklinieku maisiņš, kas trūces laikā var izstiepties ļoti tālu. Tas var dot sēklinieku maisiņš trūce ārkārtīgi liela.
Sievietēm rodas cita veida cirkšņa trūce - augšstilba trūce. Šī ir plaisa, kas tiek izveidota zemāk cirkšņa saite un tādējādi ļauj trūces maisiņam paplašināties augšstilbs.
- Vēderplēve
- Iekšējā saistaudu lapa
- Muskuļi
- Ārējā saistaudu lapa
- Zemādas tauku audi
- Āda
Iedzimta cirkšņa trūce: embrijos ir dabiska saikne starp vēdera dobumu un cirksni, processus vaginalis.
Ja šī saikne neaizveras ap dzimšanu, rodas iedzimta cirkšņa trūce. Vecāki novēro izvirzījumu cirkšņa (-u) (vai abu) zonā, kas ir izteiktāka raudot, palielināta spiediena dēļ vēdera dobumā un vairumā gadījumu ir nesāpīga. Noteiktos apstākļos šī izvirzīšana tomēr var būt sāpīga (spiediena dēļ).
Šajos gadījumos ir jāpieņem vismaz ieslodzījuma sākums. Iegūta cirkšņa trūce: Pieaugušā vecumā vājāka saistaudi var veicināt cirkšņa trūces attīstību. Tas bieži notiek gados vecākiem cilvēkiem.
Jauniem vīriešiem cirkšņa trūce attīstās pārmērīgas fiziskas slodzes laikā, piemēram, smagas pacelšanas laikā vai kultūrisms. cirkšņa trūces simptomi svārstās no nesāpīga pietūkuma līdz zarnu aizsprostojums ieslodzītās trūces gadījumā. Dažreiz ir sāpes norobežotā vietā bez taustāmas trūces vai pietūkuma.
Šajos gadījumos pirms trūces ķirurģiskās ārstēšanas plānošanas ir jāizslēdz cits cēlonis (skatīt zemāk). Tūskas un / vai gadījumā sāpes cirkšņos vispirms tiek uzskatīta trūce, jo tas ir visizplatītākais cēlonis. Tomēr šiem simptomiem var būt arī citi cēloņi.
Pietūkums var būt palielinātas izpausme limfa mezgli cirkšņos, kas savukārt vairumā gadījumu ir iekaisuma rezultāts. Palielināts limfa mezgliem jebkurā gadījumā nepieciešama papildu precizēšana! Pēc cirkšņa punkcijas vēnas (piem., ar a sirds katetru), var rasties arī sasitumi (hematoma), kas arī ir pamanāmi kā pietūkumi.
Šādiem sasitumiem bieži nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. sāpes cirkšņos var izraisīt vietas kairinājums, kur augšstilbs muskuļi piestiprinās pie iegurņa. Tas bieži notiek pēc spēcīgākiem ES centieniem kāja muskuļus, piemēram, pēc futbola spēles.
Vēl viens iemesls cirkšņa sāpes ir problēmas gūžas locītavu. Ekspluatācijas simptomi (“gūžas artroze“), Bet arī augšstilba kaula kakls lūzums (augšstilba kakla lūzums) dažreiz tiek diagnosticēti kā vienīgais simptoms cirkšņa sāpes. Cirkšņa trūces parasti ir labi atpazīstamas arī lajiem.
Tā kā cirkšņa trūces gadījumā trūces saturs, parasti neliela zarnas daļa vai taukaudi (omentum majus), kas atrodas vēdera dobumā un aptver zarnas, caur tā saukto trūces vietu veido trūces maisiņu, var novērot un palpēt skartās ādas zonas pacēlumu vai pietūkumu. Pārsvarā tas ir atrodams cirkšņa zonā kā nosaukums liecina, bet to var atrast arī sēklinieku maisiņā vai lūpas šīs zonas anatomijas dēļ. Simptomi ir atkarīgi arī no intraabdominālā (vēdera iekšpusē) spiediena, kas palielinās, šķaudot, klepojot, paceļot smagas kastes vai ceļot iepirkumu somas. Šajā gadījumā paaugstināts intraabdominālais spiediens noved pie turpmākas zarnu izspiešanas trūces maisiņā.
Turklāt pietūkuma uzlabošanās guļus un atpūtas laikā norāda uz trūci, simptomu palielināšanās guļus vai naktīs norāda uz citām slimībām, piemēram, noteiktām muskuļu slimībām. Turklāt ir jānošķir arī tas, vai trūces saturs ir pārvietojams, ti, vai trūces saturs ir pārvietojams un vai to ar roku var iestumt vēdera dobumā. Ja tas tā ir, parasti nav vai ir tikai vājas sāpes, piemēram, neliela vilkšana cirkšņa zonā.
Ādas sacietēšana virs trūces satura, sāpes un nemaināms trūces saturs ir tipiskas iekaisuma vai infekcijas pazīmes, ko var pavadīt arī zarnu segmenta ieslodzījums. Tas noved pie skābekļa un barības vielu piegādes bloķēšanas asinis audu piegāde. To papildina nāve (nekroze) skarto audu, kas var izraisīt turpmākas komplikācijas.
Šī iemesla dēļ nesāpīgas trūces gadījumā ir jākonsultējas ar ārstu. trūce tiek klīniski diagnosticēta. Ārsts mēģinās palpēt plaisu un, ja nepieciešams, trūces maisu pārvietot vēdera dobumā.
Tas ir īpaši svarīgi, lai novērstu trūces ieslodzījumu. Ar ļoti maziem lūzumiem trūces spraugu ne vienmēr var palpēt. Dažos gadījumos papildu ultraskaņa pārbaude var sniegt nepieciešamo pārliecību par diagnozi šajos gadījumos.
Tomēr sonogrāfija (ultraskaņa) lieto arī, lai atšķirtu iesprostotās cirkšņa trūces no palielinātajām limfa mezgli, lai gan tas bieži var būt grūti. Ne katra cirkšņa trūce ir jāārstē ķirurģiski. Tomēr, tiklīdz tiek saspiesta viena vai vairākas zarnas daļas trūces maisiņā, operācija ir vienīgā terapeitiskā iespēja.
Šādā gadījumā skartais pacients parasti izjūt stipras sāpes cirkšņa zonā. Trūce, kas saistīta ar sāpēm, nekavējoties jāārstē ķirurģiski, pēc iespējas īsākā laikā. Tikai operatīva cirkšņa trūces operācija var novērst atvienotās zarnas daļu nomiršanu.
Cirkšņa trūču ķirurģiskai korekcijai ir dažādas metodes un procedūras. Izmantojot parasto metodi, parasti tiek izvēlēta piekļuve cirkšņa zonā. Nepieciešamie ādas iegriezumi tiek turēti salīdzinoši mazi un labi dziedē.
Redzamas rētas ir diezgan reti. Turklāt parastās trūces operācijās ir iespējama arī minimāli invazīva, laparoskopiska pieeja. Tiek izmantotas šādas ķirurģiskas metodes: Viena no visbiežāk izvēlētajām procedūrām ir tā sauktā ķirurģiskā metode saskaņā ar Shouldice.
Šīs operācijas laikā augšpusē tiek veikts šķērsvirziena ādas griezums cirkšņa saite. Sākot ar šo ādas iegriezumu, preparātu var veikt līdz trūces maisiņam. Kad hernial sac ir pilnībā pakļauts, tas tiek atvērts un tā saturs tiek pārvietots atpakaļ vēdera dobumā.
Lai novērstu jaunas cirkšņa trūces rašanos tajā pašā vietā (atkārtošanās), lielās vēdera fascijas (fascia transversalis) daļas pēc tam tiek pārvilktas pār trūces atveri. Pēc tam sasprindzinātā fascija tiek divkārši sašūta, un iekšējais cirkšņa gredzens tiek savilkts šādā veidā. Vēl viena šīs procedūras priekšrocība ir fakts, ka operācijas laikā cirkšņa kanāla aizmugurējā siena tiek pievilkta un nostiprināta.
Pēc šīs ķirurģiskās metodes izmantošanas ļoti reti tiek novēroti recidīvi. Vēl viena cirkšņa trūces operācija, kas mūsdienās tiek izmantota salīdzinoši bieži, ir tā sauktā Lihtenšteina procedūra. Veicot šo operāciju, tieši virs cirkšņa trūces tiek izdarīts apmēram 6 cm garš ādas iegriezums.
Izmantojot šo ķirurģisko piekļuvi, trūces maisu un tā saturu var nekavējoties pārvietot atpakaļ vēdera dobumā. Atšķirībā no operācijas saskaņā ar Shouldice, hernial sprauga tiek aizvērta, šajā procedūrā ievietojot plastmasas sietu. Arī šīs operācijas gadījumā atkārtošanās biežums ir ļoti zems.
Tomēr ķirurģiskās trūces korekcijas trūkums saskaņā ar Lihtenšteinu ir fakts, ka svešķermenis tiek ievadīts ķermenī ar plastmasas sietu. Tā sauktā ķirurģiskā procedūra saskaņā ar Rutkow ir arī viena no visbiežāk izmantotajām ķirurģiskās korekcijas metodēm trūces klātbūtnē. Šajā operācijā ādas griezums ir daudz mazāks nekā tikko aprakstītajās metodēs. Arī trūces operācijā, pēc Rutkova domām, ķirurgs veic griezumu tieši virs trūces maisa.
Turklāt šī procedūra ietver arī vājo vietu vēdera sienas zonā, ko pastiprina svešķermeņi. Atkarībā no trūces apjoma, ķirurgs izvēlas plastmasas lietussargu vai nelielu tīklu. Turklāt sāpīgu cirkšņa trūci var ārstēt arī ar a laparoskopija no iekšpuses (tā sauktā “atslēgas cauruma operācija”, piemēram: metode pēc Meijera domām).
Šajās minimāli invazīvās procedūrās nabas iekšpusē vai tieši zem tās tiek veikts neliels ādas iegriezums. Pēc tam vēderā ievada oglekļa dioksīdu, un ķirurģisko lauku pārbauda ar optisko ierīci (gaismas avotu un nelielu kameru). Turklāt labajā un kreisajā cirkšņa rajonā jāveic vēl divi mazi ādas iegriezumi.
Katrs no šiem iegriezumiem parasti nav lielāks par apmēram 10 mm, un tāpēc pēc brūces sadzīšanas tas gandrīz nav redzams. Izmantojot piekļuves labajā un kreisajā cirkšņa rajonā, operācijas laikā var ieviest nepieciešamās ķirurģiskās ierīces. Faktiskās darbības laikā vēderplēve cirkšņa trūces zonā tiek atvērta no iekšpuses, trūces maisiņš tiek iestumts atpakaļ vēdera dobumā un vēderplēve atkal tiek aizvērta.
Arī šajā procedūrā vājo vietu nostiprina ar nelielu plastmasas tīklu, tādējādi efektīvi novēršot atkārtošanos. Atkarībā no izvēlētās procedūras un cirkšņa trūces smaguma pakāpes operācijas laiks (bez anestēzijas ierosināšanas un izvadīšanas) ir no 20 minūtēm līdz pusstundai. Vairumā gadījumu trūces operācija tiek veikta zem vispārējā anestēzija, bet ir iespējams veikt arī ķirurģisko procedūru saskaņā ar vietējā anestēzija.
Parasti cirkšņa trūces ne vienmēr tiek operētas. Trūces slēgšana nav iespējama bez operācijas. Tomēr ir gadījumi, kad operācija patiesībā nešķiet piemērota.
Ļoti veciem cilvēkiem vai pacientiem, kurus viņu dēļ vairs nevar operēt veselība stāvoklis, trūce tiek ārstēta konservatīvi. Šim nolūkam tiek izmantota tā sauktā trūces josla. Trūces josla atgādina sava veida korsi.
Tā ir ādas josta ar metāla plāksni, kas novietota uz trūces maisa. Šī metāla plāksne ir paredzēta, lai trūces maisa saturu atkal piespiestu vēdera dobumā un stabilizētu nestabilo vēdera sienu. Trūces dziedināšanu šādā veidā nevar panākt.
Tomēr pastāv zarnu iesprūšanas risks. Vīriešiem sēklinieku atrofija (audu zudums). Kopumā pastāvīgais spiediens var izraisīt tā sauktās ādas čūlas (ādas defektus), kas galu galā var izraisīt trūces izlaušanos caur ādu.
Tāpēc ir acīmredzams, ka trūces josla dažreiz var nodarīt lielu kaitējumu. Tādēļ to vairs neizmanto vispārējai terapijai. Kā jau minēts, to lieto tikai pacientiem, kurus vairs nevar izoperēt, lai atvieglotu simptomus.
