Sirds mazspēja (sirds nepietiekamība): pārbaude un diagnostika

1. kārtas laboratorijas parametri - obligāti laboratorijas testi.

  • Asinis skaits (Hb <9 g / dL - sliktāka prognoze).
  • Iekaisuma parametri - CRP (C-reaktīvs proteīns), vēlams, izmantojot ļoti jutīgu mērīšanas metodi (hs-CRP) vai ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums).
  • Urīna stāvoklis (ātrā pārbaude: pH, leikocīti, nitrīts, olbaltumvielas, glikoze, ketons, asinis), nogulsnes, ja nepieciešams, urīna kultūra (patogēnu noteikšana un rezistogramma, tas ir, piemērotu testēšana) antibiotikas jutībai / pretestībai).
  • Elektrolīti (nātrijs, kālijs): [sākotnējā un progresēšanas diagnostika]
    • Nātrijs (neirohormonālās aktivācijas pakāpes novērtējums; nātrijs koncentrācija ir apgriezti proporcionāls renīns; nātrijs koncentrācija ir prognostiskais faktors).
    • Kālija līmenim jābūt starp 4-5 mmol / l; sliktāka prognoze pie: Kālija koncentrācija <4 nmol / l
  • Gavēšana glikoze (badošanās asinis glikoze), ja nepieciešams, iekšķīgi lietojams glikozes tolerances tests (oGTT).
  • Aknas parametri - alanīns aminotransferāze (ALAT, GPT), aspartāta aminotransferāze (ASAT, GOT), glutamāts dehidrogenāzes (GLDH) un gamma-glutamiltransferāzes (gamma-GT, GGT), sārmainās fosfatāzes, bilirubīns.
  • Nieru parametri - urīnviela, kreatinīns, cistatīns C or kreatinīna klīrenss pēc vajadzības - kambaru funkcijas pasliktināšanās ir saistīta ar kreatinīna līmeņa paaugstināšanos. [sākotnējā un turpmākā diagnostika.]
  • NT-proBNP (N-termināļa pro smadzenes natriurētiskais peptīds) - sirds neveiksme, kā arī progresēšana, terapija un prognoze uzraudzība.
    • NT-pro-BNP var izmantot, lai noskaidrotu, vai tas ir vai nav sirds ir mazspēja (sirds mazspēja). NT-proBNP sirds miocīti sintezē galvenokārt stiepšanās stimulu un neirohumorālās stimulācijas rezultātā un izdalās asinīs. Pacientiem ar NT-proBNP līmenis zem 125 pg / ml, kreisā kambara disfunkcija - sirds disfunkcija kreisā kambara - var izslēgt, neskatoties uz aizdomīgu simptomu klātbūtni, piemēram, aizdusu (elpas trūkumu)! Arī NT-pro-BNP līmenis ievērojami palielinās, palielinoties smaguma pakāpei sirds mazspēja. Korelācija starp NT-proBNP un sirds mazspējas stadiju (NYHA / Ņujorkas Sirds asociācija, mediāna / 95. procentile):
      • NYHA I: 342/3,410 ng / l [= pg / ml]
      • NYHA II: 951/6,567 ng / l
      • NYHA III: 1,571 10,449/XNUMX XNUMX ng / l
      • NYHA IV: 1,707 / 12,188 ng / l
    • Ventrikulārās disfunkcijas izslēgšana: NT-proBNP <125 ng / l
    • Akūtas slimības izslēgšana sirds mazspēja: NT-proBNP <300 pg / ml (BNP <100 pg / ml vai MR-proANP <120 pg / ml).
    • NT-proBNP var droši un precīzi noteikt gan serumā, gan plazmā. Tas nav pakļauts dienas ritmam, to var noteikt normālā asins paraugu ņemšanas laikā, un pacientam nav jāievēro nekādi īpaši uztura ierobežojumi.
    • Viltus pozitīvas vērtības var būt saistītas ar vecumu, vairogdziedzera darbību un niere funkcija.
    • Paaugstinātām vērtībām nepieciešama turpmāka diagnoze ehokardiogrāfija (atbalss; sirds ultraskaņa).
  • Ļoti jutīga sirds troponīns T (hs-cTnT) vai troponīns I (hs-cTnI).
    • Aizdomas par akūtu dekompensētu sirds mazspēja kā sākotnējais diagnostikas tests.
    • Ja ir aizdomas par miokarda infarktu (sirdslēkme)
    • arī iepriekš novērtē nākotnes sirds mazspējas risku (skrīnings):
      • 10 gadu likme sirds mazspēja bija 13.2% indivīdiem ar hs-cTnI vērtībām ≥ 3.2 ng / l un NT-proBNP vērtībām ≥ 68.26 ng / l.
      • Tika konstatēts, ka augsta riska indivīdu atlases optimālās hs-cTnI robežvērtības ir 4.2 ng / l (vīriešiem) un 2.6 ng / l (sievietēm).

Laboratorijas parametri 2. secībā - atkarībā no vēstures rezultātiem, fiziskā apskateutt. - diferenciāldiagnostikas precizēšanai.

Laboratorijas parametri - zāļu kontrolei terapija (pirms terapijas, vienu līdz divas nedēļas pēc katras deva palielināt pēc trim mēnešiem, pēc tam ar sešu mēnešu intervālu; ja terapija tiek mainīta; katras hospitalizācijas laikā). [Beta receptoru blokatori: neietekmē; ivabradīns: tikai nieru aiztures vērtības].

Piezīme par sirds mazspēju (HI) ar saglabātu kreisā kambara izsviedes frakciju, HFpEF.

  • Riska novērtēšanu un prognostisko prognozēšanu pacientiem ar šo specifisko sirds mazspējas formu uzlabo CRP (C-reaktīvais proteīns), vispārējo iekaisuma notikumu biomarķieris, ko mēra ar ļoti jutīgu mērīšanas metodi (hsCRP). Šajā konkrētajā pacientu grupā hs-CRP un biomarķiera NT-pro-BNP (skatīt iepriekš) kombinētais mērījums, kas ir labi pierādīts HI diagnozē, ir acīmredzami pārāks par vienīgo NT-pro-BNP mērījumu.

Laboratorijas zvaigznāji sirds izraisītu hepatopātiju gadījumā (modificēts no).

Laboratorijas parametri Akūta sirds mazspēja Hroniska sirds mazspēja
GGT / AP + +
AST; GOT / ALT, GPT +++ / ++ (+)
Bilirubīns + +
GLDH (+) ++++
LDH (+) + + +
BNP / NT-proBNP +++ / ++++ + / ++

Leģenda

  • LOWER: alanīns aminotransferāze (GPT).
  • AST: aspartāta aminotransferāze (GOT)
  • AP: sārmainā fosfatāze
  • BNP: smadzeņu natriurētiskais peptīds
  • GGT γ-glutamiltransferāze
  • GLDH: glutamāta dehidrogenāze
  • LDH: laktāta dehidrogenāze

Holestāzes pierādījumi

  • Tikai viegla transamināžu līmeņa paaugstināšanās; tomēr AP un gamma-GT bieži tiek paaugstināti vairāk nekā trīs līdz piecas reizes, un gamma-GT izrādās jutīgākais parametrs.
  • No seruma līmeņa nevar izdarīt nozīmīgus secinājumus bilirubīns.
  • Augsts AP salīdzinājumā ar bilirubīnu parasti norāda uz infiltratīviem procesiem, šajā gadījumā parasti palielinās arī LDH.