Balsenes paralīze ir desmitā galvaskausa nerva un tā zaru bojājuma rezultāts, un tas var būt vienpusējs vai divpusējs. Kontekstā runas terapija un / vai operācijas, balsenes paralīze ir viegli ārstējama vairumā gadījumu.
Kas ir balsenes paralīze?
Balsenes paralīze ir daļēja vai pilnīga balsenes muskuļu paralīze, kas saistīta ar balss saišu un / vai glottis (glottis) ierobežotu vai nepareizu kustību. Parasti balsenes paralīze ir bojāta maksts nervs (desmitais galvaskausa nervs) un tā divi zari (augšējais balsenes nervs un atkārtots balsenes nervs). Augšējā balsenes nerva paralīze izraisa samazinātu spēju izstiept balss saites, pateicoties krikotireoīdā muskuļa mazspējai, kas nopietni ierobežo augstas skaņas artikulāciju, savukārt atkārtotas balsenes nerva neveiksmes rezultātā tiek zaudēta elpošanas mobilitāte. no skartajiem balss aukla. Papildus, aizsmakums izpaužas dažādās pakāpēs atkarībā no skartā stāvokļa balss aukla. Divpusējā balsenes paralīzē galvenā uzmanība tiek pievērsta elpošanas distresam, kas ir izteiktāks, jo šaurāks ir glottis. Bojājumi maksts nervs, no otras puses, var vadīt līdz pilnīgai balsenes muskuļu neveiksmei ar rīkles muskuļu paralīzi un mīkstās aukslējas, un to papildina izteikti balss traucējumi, kā arī disfāgija.
Cēloņi
Dažādi cēloņi, kas ietekmē maksts nervs un tās zari var vadīt līdz balsenes paralīzei. Vairumā gadījumu balsenes paralīze ir saistīta ar ķirurģiskām procedūrām kakls (ieskaitot vairogdziedzera operācijas, barības vada operācijas, laringoskopiju), kas palielina atkārtota balsenes nerva (atkārtotas nervu paralīzes) traumu risku. Turklāt dažādi audzēji (bronhu karcinoma, barības vada karcinoma, Švannoma, Garcina sindroms), infekciozi toksiski cēloņi (herpess zoster, poliomielīts, toksīni, narkotikas), iedzimti traucējumi (hidrocefālija, spina bifida, Arnold-Chiari sindroms) un imunoloģiskie faktori (Guillain-Barré sindroms) var izraisīt balsenes paralīzi. Centrālā balsenes paralīze var izpausties centrālo motora nervu ceļu bojājumu rezultātā un izpaužas kā patoloģiska balss aukla kustības, kas bieži vien liecina par neiroloģiskiem stāvokļiem, kas saistīti ar dizartriju (centrālā runas traucējumi) (ieskaitot multiplā skleroze, Wallenberg sindroms). Retos gadījumos balsenes paralīzi nevar attiecināt uz kādu iemeslu (idiopātiska balsenes paralīze).
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Balsenes paralīze izpaužas ar raksturīgiem simptomiem, piemēram, aizsmakums, patoloģiskas elpas skaņas un elpas trūkums. Smagos gadījumos skartā persona zaudē balsi. Parasti pirms tam ir grūtības norīt, kairināt klepus, un reizēm sāpes. Simptomi var būt vienpusēji vai divpusēji, un to smagums var atšķirties. Vieglas balsenes paralīzes gadījumā ir tikai svilpe elpošana skaņas un vieglas elpošanas problēmas, kas mazinās pēc dažām dienām. Smagas paralīzes gadījumā var rasties īslaicīgs balss zudums. Turklāt jebkura nervu bojājumi var izraisīt klepus uzbrukumus un rīšanas problēmas. Divpusēji balsenes nerva bojājumi var būt dzīvībai bīstami. Pēc tam ir iespējama akūta elpošanas distresa, kas saistīta ar asinsrites traucējumiem, ķermeņa hipoksiju un panikas lēkmes. Parasti balsenes paralīze izraisa kairinājumu klepus, iekaisis kakls un tipiska svešķermeņa sajūta. Daudziem slimniekiem rodas skrāpēšanas sajūta kaklā. Ja pārtikas atliekas nonāk plaušās, tā var vadīt uz pneimonija. Pneimonija ir saistīts ar citiem veselība problēmas un sākotnēji izpaužas kā savārgums, drudzis un nenosakāms sāpes plaušās. Ja balsenes paralīzi ārstē agri, slimības pazīmes drīz vājinās. Ja nav terapija, dzīvībai bīstama stāvoklis var attīstīties.
Diagnoze un gaita
Balsenes paralīzi var diagnosticēt, pamatojoties uz raksturīgām klīniskām pazīmēm (aizsmakums, kadavalas stāvoklis, vājināts klepus vilces, iedvesmas stridors, balss zudums un aizdusa divpusējās paralīzes gadījumā). Diagnozi apstiprina ENT medicīniskā pārbaude ar balsenes un glottiku endoskopija.Nervu funkciju testi var atklāt nervi. Diagnostikas attēlveidošanas paņēmieni (datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošanas, rentgens vai sonogrāfija) sniedz informāciju par audzējiem, kā arī citiem pamatā esošajiem faktoriem. Diferencēti, balsenes paralīze jādiferencē no miogēniem (balss muskuļa miopātija, myastenia gravis pseudoparalytica), kā arī no locītavu (interaritenoīdu fibrozes, krikoaritenoīdu locītavas ankilozes) bojājumiem. Ar savlaicīgu diagnostiku un savlaicīgu uzsākšanu terapija, balsenes paralīzei parasti ir laba prognoze, un apmēram divas trešdaļas paralīzes simptomu izzūd sešu līdz astoņu mēnešu laikā.
Komplikācijas
Nopietnas komplikācijas var rasties ar balsene, kas pazīstama kā atkārtota parēze. Tie ir pilnībā atkarīgi no paralizētās balss krokas stāvokļa, neatkarīgi no tā, vai paralīze ir vienpusēja vai divpusēja, kā arī no tā spriedzes un svārstību spējas. Paralizācija ir īpaši bīstama, ja abas balss saites ir paralizētas un atrodas arī vidējā stāvoklī (mediāna). Tad viņi aizver ieeja līdz trahejai un rodas elpošanas traucējumi. Var būt nepieciešams organizēt a tracheitomija un nodrošināt pacientam trahejas kanulu, caur kuru viņš pēc tam var elpot. Tomēr šis ārkārtējais gadījums notiek reti. Biežāk sastopamas vienpusējas paralīzes. Ja notiek atkārtota paralīze, tiek zaudēta veselīgā balss. Ātra balss terapija var novērst ilgtermiņa bojājumus. Tomēr paralīze var turpināties. Tomēr veselīgā balss saites puse spēj kompensēt tā, ka paralīze vairs nav dzirdama. Bez ārstēšanas balss, visticamāk, ilgu laiku izklausās aizsmakusi, bez tonusa un raupja. Slimā balss nereti rada lielu problēmu komunikācijā darbā. Papildus balss funkcijas traucējumiem rīšanas un kakla attīrīšanas grūtības ir vienas no visbiežāk sastopamajām balsenes paralīzes komplikācijām.
Kad jāredz ārsts?
Ja pastāvīgi mainās vokalizācija, jākonsultējas ar ārstu. Ja ir ierastās balss krāsas vai spēks vokalizācijas gadījumā ir nepieciešama ārsta vizīte. Ja skartā persona var tikai čukstēt vai izdvest riešanas skaņas, ir nepieciešams ārsts, lai noteiktu cēloni. Ja kaklā ir aizsmakums, nespēja runāt vai pastāvīga skrāpējoša sajūta kaklā un rīkle, jākonsultējas ar ārstu. Ja ir svilpes trokšņi, kad elpošana, kairinošs klepus, un krēpas klepojot, jākonsultējas ar ārstu. Ja ir sūdzības par norīšanas aktu, atteikumu ēst vai samazinās parastais šķidruma daudzums, jākonsultējas ar ārstu. Pastāv risks nepietiekams uzturs organisma, kas smagos gadījumos var beigties ar pacienta priekšlaicīgu nāvi. Elpošanas aktivitātes traucējumi, sasprindzinājuma sajūta kaklā vai elpošanas traucējumi elpošana jānoskaidro ārstam. Elpas trūkuma un vienlaicīgas sirdsklauves gadījumā ieteicams nekavējoties konsultēties ar ārstu. Smagos gadījumos jābrīdina ārkārtas ārsts. Ja pacients jūtas slikti, nosmacē vai cieš reibonis, jākonsultējas ar ārstu. Ja norīšanas biežums strauji palielinās, lietojot pārtiku, ir nepieciešams ārsts.
Ārstēšana un terapija
terapeitisks pasākumus balsenes paralīze ir atkarīga no traucējumu smaguma un pamatcēloņa. Tādējādi balsenes paralīzes gadījumā, kas saistīta ar vienpusēju balss saites zudumu, parasti tiek izmantota agrīna balss terapija, ja nepieciešams, lai novērstu muskuļu atrofiju, kombinācijā ar skarto cilvēku faradizāciju (zemas frekvences stimulācijas strāvu). nervi. Logopēdiskās terapijas mērķis ir kompensēt skarto balss saiti ar veselo. Dažos gadījumos ieteicams lietot arī pretiekaisuma un dekongestējošus medikamentus. Ja balsenes paralīzi izraisa bakteriāla infekcija, antibiotika terapija ir norādīta. Ja šīs ārstēšanas pasākumus nenoved pie vēlamajiem panākumiem (ne ātrāk kā pēc aptuveni 6 mēnešiem), var norādīt tādus fonaķirurģiskus pasākumus kā tiroplastika vai balss kroku palielināšana, kuru laikā atjaunota pilnīga vokālās krokas vai glottis rodas, vidēji ietekmējot balss saiti, lai nodrošinātu labāku vokalizāciju un skaļumu. Ja ir divpusēja balsenes paralīze, ķirurģiska pasākumus (zvaigžņu endolaringeālā lāzera rezekcija skrimslis, laterofiksācija) ir vērsti uz elpošanas funkcijas optimizēšanu, sāniski izspiežot paralizētās balss saites, lai paplašinātu glottis. Turklāt divpusējai balsenes paralīzei akūtas elpošanas distresa dēļ var būt nepieciešama traheostomija (tracheitomija), kam seko runājošās caurules ievietošana.
Perspektīvas un prognozes
Tas, vai skartie indivīdi paši var atvieglot simptomus, ir atkarīgs gan no cēloņa, gan no tā smaguma pakāpes stāvoklis. Nevajadzētu par zemu novērtēt balsenes paralīzes psiholoģisko slogu. Psihoterapeitiskās terapijas priekšrocību izmantošana vai pieredzes apmaiņa pašpalīdzības grupas ietvaros palīdz atkal pozitīvi skatīties nākotnē. Balss terapiju, ko veic kā daļu no vienpusējas balss saites zuduma, pacients var pastiprināt arī mājās ar mērķtiecīgiem vingrinājumiem. Tāpat noteiktos apstākļos zāļu terapiju var atbalstīt ar homeopātiskiem līdzekļiem. Tomēr, ņemot vērā risku mijiedarbība, tas iepriekš jāprecizē ārstējošajam ārstam. Pēc apmēram sešiem mēnešiem tiek nolemts, vai izvēlētie pasākumi ir sasnieguši vēlamos panākumus, vai var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Ja tas tā ir, pacientam pēc operācijas jānodrošina nepieciešamais gultas režīms un pirmajās dienās viņš nedrīkst sasprindzināt balsi un runāt pēc iespējas mazāk. Lai atvieglotu ķirurģisko brūci, pacientam sākotnēji jāizmanto šķidrs ēdiens. Tam arī nevajadzētu būt ne pārāk karstam, ne pārāk auksts vai pārāk stipri aromatizēts. Ārstējošais ārsts sastādīs personu uzturs iepriekš to plāno, kas arī nodrošinās atbilstošu vitamīni un barības vielas.
Profilakse
Balsenes paralīzi var zināmā mērā novērst, atkarībā no cēloņa. Piemēram, infekcijas slimības no augšējā elpošanas trakts jāārstē savlaicīgi un konsekventi, lai izvairītos no nervi apgādājot balsenes muskuļus. Turklāt ķirurģiskas procedūras kakls reģionā, īpaši vairogdziedzera operācijas, jāveic tikai ar atbilstošiem traumu profilakses pasākumiem.
Pēcapstrāde
Tas, cik nepieciešama turpmākā aprūpe, ir atkarīgs no sākotnējās terapijas rakstura un iznākuma. Būtībā šeit ir jānošķir konservatīvas metodes un ķirurģiska iejaukšanās. Ambulatorā terapija notiek, kamēr nav sasniegts labākais iespējamais rezultāts. Ja pacientam nav simptomu, papildu aprūpe nav nepieciešama. Ja ir ierobežojumi, ārsti mēģina tos pēc iespējas zemāk lietot, izmantojot zāles vai citas terapijas. Tā kā nav nekas neparasts, ka spēja runāt cieš, bieži rodas psiholoģiskas un sociālas problēmas. Psihoterapija tad noved pie lielākas stabilitātes. Ilgstoša ārstēšana var būt paredzēta smagas slimības formas gadījumā. Ja, no otras puses, ir notikusi ķirurģiska iejaukšanās, ķirurgs sākotnēji pārņem pēcaprūpi. Pirmajos mēnešos ķirurgs vairākas reizes pārbauda balss noturību un elpošanas spēju. Pēc tam seko ilgtermiņa pārbaude, kas parasti tiek plānota reizi gadā. Vietējā auss, deguns un rīkles speciālists to var arī veikt. Šajā laikā tiek apspriesti ilgstoši balsenes paralīzes simptomi. Ja ir aizdomas par komplikācijām, var veikt laringoskopiju un attēlveidošanu. Ciktāl balsenes paralīzi ir izraisījusi audzēja slimība, tiek sastādīts detalizēts novērošanas plāns. Tas ir paredzēts, lai nodrošinātu jaunu vēzis tiek atklāts pēc iespējas agrāk. Ārsti cer, ka tas nodrošinās optimālas ārstēšanas iespējas.
Ko jūs varat darīt pats
Pasākumi, kas cieš no balsenes paralīzes, ir atkarīgi no traucējumu smaguma, pamatcēloņiem un ārstēšanas veida. Balsenes paralīzes gadījumā, kas saistīta ar vienpusēju balss saites zudumu, parasti tiek veikta balss terapija, ko var atbalstīt ar balss vingrinājumiem mājās. Narkotiku ārstēšanu var atbalstīt ar dabīgiem līdzekļiem. Atbildīgajam ārstam jāizlemj, vai homeopātiskās zāles var izmantot. Pēc operācijas tiek piemēroti parastie pasākumi, piemēram, atpūta un gultas režīms. Balss nedrīkst būt saspringta pirmajās dienās pēc operācijas uzturs neilgi pēc operācijas vajadzētu sastāvēt no šķidras pārtikas, kas arī nedrīkst būt pārāk kairinoša, pikanta, karsta vai auksts. Parasti ārsts strādās ar pacientu, lai izveidotu individualizētu uzturs. Tā kā balsenes paralīze bieži ir ievērojams slogs skartajiem, ieteicams veikt terapeitiskas konsultācijas. Par to pacientam jāsazinās ar ārstējošo ārstu. Pēdējais var nodibināt kontaktu ar speciālistu un, ja nepieciešams, ieteikt arī piemērotu pašpalīdzības grupu.
