Ievads
D-dimēri ir proteīni kas veidojas, izšķīdinot trombu. Tie ir fibrīna šķelšanās produkti, kas brīvi cirkulē asinis. To vērtību galvenokārt nosaka, kad tromboze ir aizdomas.
Tomēr tā nozīme ir ierobežota. Lielai D-dimēra vērtībai var būt daudz iemeslu, un tā skaidri nepierāda a klātbūtni tromboze. Un otrādi, a tromboze var izslēgt ar lielu varbūtību, ja vērtība ir negatīva.
Kas ir D-dimēri?
Ir iesaistītas dažādas vielas asinis koagulācija. Viens no tiem ir olbaltumvielu fibrīns, kura sadalīšanās produktus var izmērīt asinis. Ja asins receklis veidojas asinsvadu sistēmā, tas izšķīst īsā laikā.
Plasmin ir atbildīgs par tā izšķīšanu. Tas ir ferments, kas sadala fibrīnu un fibrinogēnu. Iegūtos fibrīna šķelšanās produktus pēc tam sauc par D-dimēriem.
D-dimēra vērtību palielināšanās cēloņi
D-dimēru līmeni asinīs var paaugstināt vairāku iemeslu dēļ. Visbiežāk tiek noteikts izslēgt dzīvībai bīstamu plaušu embolija. Parasti to izraisa dziļi vēnas tromboze kāja, kurā asins receklis tiek atbrīvots un nonāk naudas sodā kuģi no plaušu ar asinīm.
Izkliedētas intravaskulāras koagulopātijas (DIC) gadījumā D-dimēra vērtība ir ārpus atsauces diapazona. Tas ir saistīts ar pārmērīgu patēriņu un pēc tam koagulāciju veicinošu vielu trūkumu kuģi. Saistībā ar sirds notikumu (piem sirds uzbrukums), asins saindēšanās, audzēja slimība, aknas ciroze, leikēmija, grūtniecība un pēc ķirurģiskas iejaukšanās var novērot arī pieaugumu.
Pastāvīgi nedaudz palielinātu D-dimēra vērtību cēloņi var būt ļoti dažādi. Šī iemesla dēļ nevienu slimību nevar noteikt par pozitīvu D-dimēru testu, bez šaubām. Iespējamie šādu nedaudz palielinātu vērtību cēloņi ir pneimonija un HOPS.
HOPS ir plaušu slimība ar pastāvīgi sašaurinātiem elpceļiem. Turklāt nedaudz paaugstinātas D-dimēra vērtības mēra arī daudzos vēzis slimības. Nedaudz paaugstinātas vērtības izraisa arī operācijas un ievainojumi, ja radušies audu bojājumi.
Turklāt, sirds uzbrukumi, ciroze aknas un tiek konstatēta arī nieru mazspēja. Šāds cēlonis var būt arī smags iekaisums, kas izraisa sepsi vai hemolītiski urēmisku sindromu. Sepsis raksturo nestabilu cirkulāciju iekaisuma rezultātā.
Hemolītiski urēmiskais sindroms nozīmē sarkano asins šūnu sadalīšanos, kas izdalās caur niere un sabojāt to. Papildus šīm slimībām organismā notiek normālas un veselīgas izmaiņas menstruācija, grūtniecība vai vecumu uz priekšu. Turklāt ir daudz zāļu, kas apzināti palielina fibrīna šķelšanos un tāpēc arī palielina fibrīna šķelšanās produktus, proti, D-dimērus.
Papildus šiem pastāvīgā nelielā D-dimēru pieauguma cēloņiem ir arī tādas slimības kā dziļi kāja vēnas tromboze vai plaušu embolija, kas bieži parāda ļoti augstas D-dimēru vērtības. Tomēr mērījumi, kas veikti agrīnā stadijā vai tad, kad slimība ir tikai nedaudz izteikta, var izraisīt tikai nedaudz paaugstinātu vērtību asinīs. Starp svarīgākajām zālēm, kas palielina D-dimēra līmeni, ir tās, kas apzināti palielina fibrīna šķelšanos.
Šīs zāles lieto, lai izšķīdinātu asins receklis in sirds uzbrukumi, insultu, plaušu embolija un dziļi vēnas tromboze. Tie uzlabo asins plūsmu un līdz ar to arī skābekļa piegādi skartajām ķermeņa vietām, lai tie mazāk cieta. Šīs zāles ir uro- un streptokināze un rekombinantā audu plazmas aktivators, kas pazīstams arī kā rt-PA vai alteplāze.
Turklāt ir zāles heparīns, kura funkcija ir neitralizēt trombu veidošanos. Tomēr heparīns terapija dažkārt noved pie “heparīna izraisītas trombocitopēnija 2. tips ”. Šeit notiek vispārēja koagulācijas aktivitāte, kuras rezultātā tiek patērēts trombocīti un arī uz D-dimēru palielināšanos asinīs.
Trombozes gadījumā asinsvadā veidojas asins receklis, kas tādējādi kavē nepārtrauktu asins plūsmu. Tās veidošanās iemesls var būt traucēts līdzsvarot no antikoagulantiem un koagulāciju veicinošiem faktoriem, asinsvadu sieniņu iekšējiem bojājumiem vai nepietiekamas asinsrites pēc ilgstošas imobilizācijas. D-dimēru vērtību laikā var novērtēt tikai ierobežotā mērā grūtniecība jo izmaiņas sievietes ķermenī izraisa ievērojamu šķelšanās produktu pieaugumu.
Ar grūtniecības sākumu D-dimēri nepārtraukti palielinās un sasniedz augstāko vērtību pēdējās nedēļās pirms dzemdībām. Attiecīgi D-dimēru atsauces vērtības ir jāpielāgo, lai izslēgtu trombembolisku notikumu grūtniecības laikā. Trombozes rašanās ir viena no biežākajām grūtniecības komplikācijām.
Virssvars, ilga imobilizācija un regulāra vemšana veicināt asins recekļa veidošanos. Vairāk nekā pusē gadījumu grūtniecības tromboze rodas pirms 20. nedēļas. Tomēr paaugstināts risks saglabājas līdz divpadsmit nedēļām pēc dzemdībām.
