Sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošana (sinonīmi: sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošana (cMRI), sirds MRI, sirds-MRI; kardio-MRI; MRI-cardio; MRI-cardio) attiecas uz radioloģiskās izmeklēšanas procedūru, kurā magnētiskais lauks tiek attēlots sirds. Cardio-MRI nodrošina reāllaika attēlus un ļauj trīsdimensiju attēlu rekonstruēt sirds un tās apkārtni. Procedūru var izmantot, lai vizualizētu anatomiju sirds, tad sirds funkcija kameras un sirds muskuļa bojājumi. Procedūra tagad tiek uzskatīta par zelts standarts visiem sirds vitalitātes izmeklējumiem. Šī īpašā magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) forma precīzi nosaka asinsrites traucējumu apjomu un lokalizāciju un sniedz kardiologiem skaidras norādes par to, vai un kā jāveic turpmāka ārstēšana. Augstsdeva "dobutamīns uzsvars MRI ”(DSMR) parāda, piemēram, vai asinsvadu stenozes ārstēšana ar sirds kateterizācija (nozīmē terapija stentu lietošana) ir iespēja vai arī prioritāte jāpiešķir zāļu terapijai. DSMR pozitīvā paredzamā vērtība koronārās stenozes noteikšanai, kas pārsniedz 50 procentus, ir augsta. Pozitīvs DSMR atklājums, kas parāda perfūzijas defektu, ir spēcīgs nākotnes sirds notikumu prognozētājs. Un negatīvu DSMR atradumu var izmantot, lai secinātu par zemu turpmāko sirds notikumu risku. Cita veida uzsvars MRI vai stresa perfūzijas MRI tiek veikta, izmantojot adenozīns or regadenosons. Pielietojums adenozīns (adenozīns uzsvars MRI) ir ārpus etiķetes. Sirds MRI tagad regulāri lieto daudzu problēmu gadījumā, jo tā ir ļoti informatīva diagnostikas procedūra.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Sirdskaite - diferencēt sirds mazspēju (1.C klases ieteikums).
- Sirds vitiation (vārstuļu defekti) ar smaguma novērtējumu.
- Sirds telpa, kas aizņem bojājumus
- Kardiomiopātija (sirds muskuļa slimība) - tostarp jo īpaši hipertrofiska kardiomiopātija (HCM), kas var būt pēkšņas sirds nāves cēlonis sportistiem
- Koronāro artēriju slimība (CAD) - ar vidēju priekšlaicīgu CAD varbūtību, ja ir kāda no šīm EKG izmaiņām: kambara ritms, kas saistīts ar stimulēšanu vai kreisā saišķa zara blokādi vai nepārliecinoši ergometrija savlaicīgai pacientu ar paaugstinātu infarkta risku noteikšanai.
- MINOCA (“Miokarda infarkts ar neobstruktīvu Koronārās artērijas“; akūts miokarda infarkts (sirdslēkme) bez koronārās stenozes pazīmēm ≥ 50%) - galīgai diagnozei (DD kardiomiopātija (sirds muskuļa slimība), miokarda infarkts (sirdslēkme), miokardīts (sirds muskuļa iekaisums) vai parastie atklājumi).
- Miokarda aktivitāte (pēc miokarda infarkta) - sirds muskuļa aktivitāte; it īpaši pēc a sirdslēkme.
- Miokardīts (sirds muskuļa iekaisums) - slimības aktivitātes diagnosticēšanai vai novērtēšanai.
- Perikarda izsvīdums (perikarda izsvīdums)
- Sarkoidoze - prognostiskajam novērtējumam.
- Stabils stenokardija pectoris ("lāde ciešums"; pēkšņi sāpes sirds zonā ar nepastāvīgu simptomatoloģiju) - pieder pie tā saucamās “koronārās sirds slimības” (CHD) formu grupas; stabils stenokardija ir klāt, ja miera stāvoklī nav simptomu un simptomi rodas stresa dēļ.
- Neskaidra perikarda sabiezēšana
Kontrindikācijas
Parastās kontrindikācijas attiecas uz sirds MRI, tāpat kā uz jebkuru MRI pārbaudi:
- Sirds elektrokardiostimulators (ar izņēmumiem).
- Mehāniski mākslīgi sirds vārsti (ar izņēmumiem).
- ICD (implantēts defibrilators)
- Metāliski svešķermeņi bīstamā lokalizācijā (piemēram, kuģu vai acs ābola tuvumā)
- cits implanti piemēram: kohleārais / acu implants, implantētie infūzijas sūkņi, asinsvadu saspraudes, Swan-Ganz katetri, epikarda vadi, neirostimulatori utt.
Kontrasts pārvalde jāizvairās no smagas nieru mazspējas (nieru darbības traucējumu) un esošiem gadījumiem grūtniecība.
procedūra
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir viena no neinvazīvajām attēlveidošanas procedūrām, kas nozīmē, ka tā neiekļūst ķermenī. Izmantojot magnētisko lauku, protoni (galvenokārt ūdeņradis) organismā ir satraukti, lai radītu kodolmagnētisko rezonansi. Tās ir daļiņu orientācijas izmaiņas magnētiskā lauka dēļ. Tas tiek uztverts kā signāls caur ruļļiem, kas pārbaudes laikā ir uzstādīti ap ķermeni, un tiek nosūtīti uz datoru, kas aprēķina precīzu ķermeņa reģiona attēlu no daudzie mērījumi, kas notiek pārbaudes laikā. Šajos attēlos pelēko nokrāsu atšķirības tādējādi izraisa sadale of ūdeņradis daļiņas. MRI var atšķirt dažādas attēlveidošanas metodes, piemēram, ar T1 un T2 svērtās secības. MRI nodrošina ļoti labu mīksto audu struktūru vizualizāciju. A kontrastviela var ievadīt vēl labākai audu tipu diferenciācijai. Tādējādi radiologs var iegūt vēl detalizētāku informāciju par visiem slimības procesiem, kas var rasties šīs pārbaudes laikā. Sirds anatomija
Sirds MRI ietver sirds un tās apkārtnes attēlveidošanu. Sirds anatomija sirds funkcija kamerām un jebkādiem bojājumiem miokarda (sirds muskuļi) ir attēloti. Cita starpā visi kreisā kambara (LV; kreisā sirds kamera) var iegūt no datu kopām. Fizioloģiskie parametri
Fizioloģiskie parametri, piemēram, sirdsdarbība miera stāvoklī un maksimālā stresa stāvoklī un asinis mēra spiedienu miera stāvoklī un maksimālā stresa apstākļos. Funkcionālie parametri
Šie ir daži no vissvarīgākajiem funkcionālajiem parametriem:
| Funkcijas parametri | saīsinājumam | Apraksts | Normālās vērtības miera stāvoklī |
| Kreisā kambara gala diastoliskais tilpums | LV EDV | EDV = asinis tilpums atrodas kambara beigās diastolē pēc maksimālas kambara piepildīšanās, ti, pēc priekškambaru saraušanās un atrioventrikulāro vārstuļu aizvēršanās | Apmēram 130–140 ml |
| Labā kambara gala diastoliskais tilpums | RV EDV | apm. 150-160 ml | |
| Kreisā kambara gala sistoliskais tilpums | LV ESV | ESV = asinis tilpums atrodas ventrikulā sistoles beigās pēc kambara maksimālas iztukšošanas, ti, pēc pilnīgas ventrikulāras kontrakcijas | apm. 50-60 ml |
| Labā kambara beigu sistoliskais tilpums | RV ESV | apm. 60-70 ml | |
| Kreisā kambara trieka tilpums (SV). | LV SV | Vienas sirdsdarbības laikā no kreisā kambara izsviesto asiņu tilpums | apm. 70-100 ml |
| Kreisā kambara izsviedes frakcija | LV EF | Asins tilpuma procentuālā daļa, kas sirds darbības laikā izstumta no kreisā kambara, attiecībā pret attiecīgā kambara kopējo tilpumu | apm. 60–70% |
Miokarda faktūra
Pārbauda miokarda struktūru (sirds muskuļa audus). Normāli atklājumi ir: Nav infarkta rētu / LV reģionālās fibrozes pierādījumu miokarda; nav pierādījumu par perikarda izsvīdums (perikarda izsvīdums), normāls biezums perikardā (sirds maisiņš). Fokālās fibrozes apjoms var liecināt par dilatācijas attīstību kardiomiopātija (DCM). DCM ir sirds muskuļa slimība (kardiomiopātija), kam raksturīga sirds kambaru palielināšanās (sirds kameras, īpaši kreisā kambara) ar kardiomegāliju (sirds palielināšanās) un primāro sistoliskās izsviedes frakcijas (izgrūšanas frakcijas) samazināšanos. Tūskas noteikšana (pierādījumi par ūdens aizture) pacientiem ar miokardīts (sirds muskuļa iekaisums) sniedz informāciju par slimības aktivitāti. MR angiogrāfija
MR angiogrāfija tiek izmantots, lai cita starpā vizualizētu: augšupejošo krūšu aortu (aortu), aortas arku, dilstošo krūšu aortu, pumonal artērija (PA) (PA āda bagāžnieks un PA pa labi un pa kreisi), kā arī četras plaušu vēnas (plaušu vēnas). Sirds-MRI ir arī vērtīgs papildinājums sirds kambaru slimības neinvazīvai diagnozei (sirds vārstuļu slimība). Turklāt, lai labāk novērtētu veiktspējas ierobežojumus, ir iespējami arī stresa attēli.
Kontrastvielu ievada caur roku vēnas. Izmantotais kontrastviela gadolīnijs (piemēram, gadoterāta megulumīns) ir daudz labāk panesams nekā Rentgenstūris kontrastviela. Nieres bojājums nav kontrindikācija pārvalde gadolīnija. Perfūzijas analīze
Pēc injekcijas kontrastviela, palēnināta vai nav klāt sadale iekš miokarda, kas liecinātu par draudošu išēmiju, vajadzības gadījumā var noteikt. Ja vairāk nekā 6% sirds muskuļa nav pietiekami perfuzēti (piegādāti ar asinīm) perkutāna koronārā iejaukšanās (PCI) jāveic saskaņā ar pašreizējām vadlīnijām.Perkutāna koronārā iejaukšanās (PCI; sinonīms: perkutāna translumināla koronārā angioplastika, PTCA) ir terapeitiska procedūra kardioloģija (sirds izpēte). Tas kalpo, lai paplašinātu stenozētos (sašaurinātos) vai pilnībā bloķētos koronārus (artērijas, kas ieskauj sirdi un apgādā sirds muskuļus ar asinīm) (= revaskularizācija). Sirds stresa MRI
Dobutamīns stresa MRI norāda uz zemu risku, ja nav konstatējami disfunkcionāli segmenti (sienas kustību patoloģijas). Stresa perfūzijas MRI, izmantojot adenozīns (adenozīna stresa MRI) (maksimums 6 minūtes) / Regadesonon norāda uz zemu risku, ja nav konstatējamas išēmijas pazīmes (samazināta asins plūsma). Pārbaudes laikā viens atrodas slēgtā telpā, kurā atrodas spēcīgs magnētiskais lauks. Tā kā MRI aparāts ir salīdzinoši trokšņains, pacientam tiek uzliktas austiņas. Klaustrofobija (bailes no kosmosa) var rasties, pateicoties spolēm, kas atrodas ap pārbaudāmo reģionu. Dažās slimnīcās / praksēs jau ir pieejamas jaunākas atvērtās ierīces. Pārbaužu ilgums:
- Kardio MRI: no 30 līdz 45 minūtēm.
- Stresa perfūzijas MRI: no 20 līdz 30 minūtēm
- Dobutamīna MRI: no 40 līdz 60 minūtēm
Kardio MRI ir ļoti precīza diagnostikas procedūra, kuru jau šodien var izmantot daudzu slimību noteikšanai. Šajā jomā progresa beigas vēl nav redzamas.
Iespējamās komplikācijas
Feromagnētiski metāla ķermeņi (ieskaitot metāla grimu vai tetovējumus) var vadīt vietējai siltuma veidošanās procesam un, iespējams, izraisa parestēzijai līdzīgas sajūtas (tirpšana). Alerģiskas reakcijas (līdz dzīvībai bīstamas, bet tikai ļoti reti anafilaktiskais šoks) var rasties kontrastvielas dēļ pārvalde. Administrācija kontrastviela kas satur gadolīniju, retos gadījumos var izraisīt nefrogēnu sistēmisku fibrozi. Papildu piezīmes
- Balstoties uz pašreizējiem datiem, nav pietiekami daudz datu, kas ļautu domāt, ka sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošanas rezultātā palielinās DNS dubultās virknes pārtraukumu ātrums.
- Vienā pētījumā CT un MRI skenēšana tika veikta kā daļa no iejaukšanās kardioloģija izraisīja nekardiālas incidentalomas (nejauši atrasts vietu aizņemošs bojājums (audzējs) attēlveidošanā bez klīnisku simptomu klātbūtnes; visbiežāk nieru cistas 16.3%, plaušu mezgli 13.3%; vēzis tika atklāts 1.6%) 43.1% gadījumu.
- MAGnet pētījums par pacientiem ar stabilu stenokardija kuriem bija vidējs vai augsts KSS risks, tika nejaušināti sadalīti divās grupās: Adenozīna stresa MRI vai koronārā angiogrāfija (attēlveidošana koronārās artērijas (artērijas, kas ieskauj sirdi vainaga formā un piegādā asinis sirds muskulim), izmantojot kontrastvielas). Tika pierādīts, ka tikai 28.1 procentam pacientu adenozīna stresa MRI grupā bija nepieciešama revaskularizācija. Tas ietvēra tūlītēju koronārā angiogrāfija ja vismaz 10% miokarda (sirds muskuļa) parādījās fiziskas slodzes izraisītas išēmijas pazīmes (samazināta asins plūsma). Pēc viena gada novērošanas primārais beigu punkts - sirds nāves un nemirstīga miokarda infarkta apvienojums - tika sasniegts 1, 3% pacientu koronārā angiogrāfija grupā un 4, 2% pacientu MRI grupā. Atšķirība nebija nozīmīga. Galapunkta notikumi pēc novērošanas periodā bija visi nemirstīgi miokarda infarkti (sirdslēkmes).
- MR-INFORM pētījums: daudzcentru pētījumā tika salīdzināta koronārā diagnostika angiogrāfija ar daļējas plūsmas rezerves noteikšanu (FFR grupa) ar perfūzijas analīzi ar MRI (MRI grupa). Galvenais beigu punkts bija nāve, HMiokarda infarkts vai mērķa asinsvadu revaskularizācija 1 gada laikā. Tas notika 15 no 421 pacienta (3.6%) MRI grupā un 16 no 430 pacientiem (3.7%) FFR grupā, un tas bija zemāks par mazvērtības robežu, kas tika noteikta pirms iekļaušanas pētījumā. SECINĀJUMS: MRI var aizstāt sirds kateterizācija diagnosticējot pacientus ar stabilu stenokardija.
