Priekškambaru mirdzēšanas terapija
Pirms terapijas uzsākšanas veikt visus iespējamos ārstniecības līdzekļus priekškambaru mirdzēšanas cēloņi būtu jāprecizē. kālijs trūkums vai hipertiroīdisms, piemēram, var salīdzinoši viegli ārstēt ar medikamentiem. Turklāt jāārstē arī blakus esošās slimības, piemēram, augsts asinsspiediens vai sirds mazspēja!
Būtībā ārstēšana priekškambaru fibrilācija sastāv no sirds ritma un frekvences kontrole. Turklāt nepieciešamība a asinis- katrā gadījumā jāapsver retināšanas terapija (antikoagulācija). Dažādas zāles ir piemērotas, lai kontrolētu sirds likme un ritms.
Stāvoklis veselība, veids priekškambaru fibrilācija, kā arī iepriekšējās slimības nosaka individuālo terapijas koncepciju. It īpaši, ja priekškambaru fibrilācija ir bijis tikai īsu laiku, tā dēvēto “antiaritmisko līdzekļu” intravenoza ievadīšana bieži var atjaunot veselīgu stāvokli sirds ritms. Beta blokatori vai sirds glikozīdi, piemēram, ir piemēroti, lai samazinātu bieži pārāk ātri sirdsdarbība.
Par laimi pēdējos gados farmācijas tirgū ir notikuši daži jauni notikumi, tāpēc tagad ir pieejami daudzi jauninājumi, īpaši antiaritmisko līdzekļu jomā. Sīkāka informācija par šo tēmu ir pieejama vietnē Priekškambaru mirdzēšanas terapija. Antikoagulācija nozīmē tikpat daudz kā asinis retināšana. Tomēr tas nenozīmē, ka asinis citādi ir pārāk biezs, bet ir palielināts asins recekļu veidošanās risks.
Sakarā ar nekoordinēto raustīšanās no priekškambariem asins plūsma kļūst “sajaukta”, it īpaši kreisā priekškambaru ausī. Iegūtā turbulence un turbulence aktivizē mūsu asinis trombocīti (trombocīti) un tādējādi noved pie a asins receklis (trombs). Sliktākajā gadījumā trombs tiek transportēts tālāk, bloķējot svarīgas asinis kuģi iekš smadzenes un tādējādi izraisot a trieka.
Antikoagulācija novērš asinis trombocīti no tādu bīstamu asins recekļu veidošanās. Neskatoties uz to, ne visiem pacientiem nepieciešama asins šķidrinoša terapija (antikoagulācija). Tas jo īpaši attiecas uz priekškambaru mirdzēšanu.
Tādēļ lielākajai daļai cilvēku ar priekškambaru mirdzēšanu jāsaņem asins retināšanas terapija. Jaunie pacienti bez citām slimībām parasti var iztikt bez tā. Tomēr vecāki pacienti kļūst arvien izteiktāki, jo viņiem ir lielāka priekškambaru mirdzēšana un iespējamās pavadošās slimības, jo lielāka varbūtība ir nepieciešama antikoagulācija.
Asins šķidrinātāji ir pieejami šļirču un tablešu formā. “tromboze šļirces ”bieži lieto slimnīcās. Tomēr tos lieto lielākās antikoagulācijas devās priekškambaru mirdzēšanas gadījumā nekā šļircēm tromboze profilakse.
Tomēr, tā kā antikoagulācija parasti jāievada visu mūžu, injekcijas nav noderīgas ilgtermiņā. Tāpēc ir alternatīvas tabletes. Daudzus gadus tabletes bija standarta zāles no K vitamīna antagonistu grupas.
To skaitā ir Falithrom®Marcumar® (aktīvā viela: fenprokumons). Šīm tabletēm ir trūkums, ka tās tiek metabolizētas ļoti atšķirīgi no cilvēka, tāpēc standarta devas nav. Drīzāk a asinsanalīze regulāri jāpārbauda, lai izvairītos no zāļu pārmērīgas vai nepietiekamas devas. Lietojot Phenprocoumon, ir ļoti svarīgi sekot līdzi INR vērtību.
Jaunākai antikoagulantu grupai šīs problēmas vairs nav. Mēs runājam par jaunajiem perorālajiem antikoagulantiem, īsi sakot, NOAK. Tie ietver Xarelto® (aktīvā viela: rivaroksabāns) un Eliquis® (aktīvā viela: apiksabāns).
Tos lieto fiksētās devās vienu vai divas reizes dienā, ja vien niere funkcija ir traucēta. Visas šīs zāles atšķaida asinis un tādējādi ir paredzētas insultu novēršanai. Ir maz pacientu ar priekškambaru mirdzēšanu, kuriem nevajadzētu saņemt perorālu antikoagulāciju.
Tie ietver cilvēkus, kuri ir ideāli veselība izņemot priekškambaru mirdzēšanu (skatīt sadaļu Rezultāti), cilvēkiem, kuriem jau ir bijusi smaga asiņošana, vai ļoti veciem cilvēkiem, kuriem draud krišana. Beta blokatori ir zāles, kas ietekmē sirds darbību. Tos ļoti bieži lieto ārstēšanai augsts asinsspiediens.
Bet tie arī pazemina sirdsdarbība un tāpēc ir zāles, kuras ļoti bieži tiek izrakstītas priekškambaru mirdzēšanai ar pārāk ātru sirdsdarbības ātrumu. Tiek teikts, ka dažiem beta blokatoriem ir arī ritmu stabilizējoša iedarbība, ti, tiek teikts, ka tie palīdz priekškambaru mirdzēšanai pāriet normālā ritmā vai uzturēt normālu ritmu pēc izmaiņām. Beta blokatoru piemēri ir bizoprolols un metoprolols.
Katetra ablācija ir ārstēšanas iespēja atkārtotai priekškambaru mirdzēšanai vai pacientiem, kuri ļoti cieš no priekškambaru mirdzēšanas simptomi. Ablācijas mērķis ir neatgriezeniski atjaunot normālu sinusa ritmu. Zem vietējā anestēzija, katetru vispirms ievieto caur nelielu iegriezumu, parasti cirkšņā, caur cirkšņu vēnas un virzījās uz sirdi.
Ar šī katetra palīdzību dažās sirds sienas un / vai plaušu vēnās tiek izveidotas rētas. Šīs rētas ir paredzētas, lai likvidētu tās sirds vietas, kur nevēlama spontāna elektriskā ierosme atkārtoti noved pie priekškambaru mirdzēšanas. Rētas novieto ar karstumu, aukstumu vai lāzeru.
Šim nolūkam slimie sirds audi, kas pārraida nepatiesu ierosmi un tādējādi izraisa priekškambaru mirdzēšanu, selektīvi tiek sklerozēti ar siltumu un izslēgti. Izmantojot augstfrekvences strāvu, daļa audu ir rēta vai sklerozēta tā, ka tā vairs nevar pārraidīt elektriskos signālus. Ārstēšana ar ablāciju ne vienmēr izdodas pirmo reizi, tāpēc dažreiz tā jāveic vairākas reizes.
Tomēr pat tad nav garantijas, ka priekškambaru mirdzēšana tiks droši novērsta. Līdz šim ablācijas terapiju galvenokārt izmantoja pacientiem, kuriem nav pastāvīgas priekškambaru mirdzēšanas, bet kuriem priekškambaru mirdzēšana notiek uzbrukumos. Tehniskajā žargonā to sauc par paroksizmālu priekškambaru mirdzēšanu.
Katetra ablācijas gadījumā pacientam parasti nav nepieciešama anestēzija; pārbaudes laikā viņš vai viņa ir nomodā vai viegli nomierina. Tikai katetra ievietošana caur cirkšņiem ir nedaudz sāpīga, iejaukšanās pašā sirdī izraisa nē sāpes. Pēc ablācijas pacientiem jāpaliek gultā 12 stundas, un viņiem nākamajā dienā parasti ir atļauts atstāt slimnīcu.
Pašlaik ablācija nav pirmās izvēles terapija (“otrās līnijas terapija”). Tāpēc to parasti lieto tikai tad, ja zāļu terapija ir bijusi neveiksmīga vai ja ir nepanesība. Tāpēc ablācija ir efektīva, bet reti piemērota.
Šī iemesla dēļ procedūra jāveic tikai specializētiem un pieredzējušiem centriem. Neskatoties uz to, metode var būt reāla iespēja, it īpaši jauniem pacientiem. Papildus iepriekš aprakstītajai katetra ablācijai ķirurģisko ablāciju var veikt arī ļoti īpašos gadījumos.
Operācijas laikā bojātos sirds audus noņem sirds ķirurgs zem vispārējā anestēzija. Sakarā ar augstāku komplikāciju biežumu šī procedūra tiek veikta tikai tad, ja tiek plānota, piemēram, apvedceļa operācija, un līdz ar to ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama tik un tā. Elektrokardiostimulatorus lieto noteiktu sirds aritmiju ārstēšanai.
Tomēr tos reti lieto priekškambaru mirdzēšanai. Vienīgā indikācija a elektrokardiostimulators priekškambaru mirdzēšanā ir absolūtā bradiaritmija, ti, a sirdsdarbība tas ātriju fibrilācijas apstākļos ir acīmredzami pārāk lēns. Ja sirds rit tik lēni, ka pacients izjūt tādus simptomus kā reibonis vai pat kļūst bezsamaņā, šeit jāveic ārstēšana. Parasti 2 kameru elektrokardiostimulators tiek uzstādīta.
Pēc tam tas darbojas labais ātrijs kā arī labā kambara un nodrošina, ka sirds atkal sitas pietiekami ātri. Priekškambaru mirdzēšanas gadījumā ar normālu vai pārāk ātru sirdsdarbības ātrumu a elektrokardiostimulators nevar uzskatīt par terapeitisku pasākumu. Kardioversija ir procedūra, ko izmanto, lai nekavējoties pārtrauktu priekškambaru mirdzēšanu.
Tas var būt nepieciešams dažādos brīžos. Piemēram, pacientam, kuram priekškambaru mirdzēšanas dēļ ir nestabila cirkulācija. Šajā gadījumā ir jārīkojas ātri, mērķis ir pēc iespējas ātrāk pārtraukt priekškambaru mirdzēšanu.
Bet pat jaunākiem pacientiem ar jaunu priekškambaru mirdzēšanu var mēģināt izbeigt sirds aritmija ar elektrisko šoks. Īpaši pacientiem, kuri gadiem ilgi cieš no priekškambaru mirdzēšanas, ilgtermiņa kardioversijas panākumu iespējas ir diezgan zemas. Elektriskās kardioversijas mērķis ir atjaunot mūsu sirds primāro elektrokardiostimulatoru sinusa mezgls, ar īsu elektrisko šoks.
Tas ir paredzēts, lai apturētu haotisko apļveida ierosmi ātrijā un pēc tam atgrieztu sirdi normālā sinusa ritmā. Procedūra tiek veikta īsā laikā anestēziju un rūpīgā EKG kontrolē. Tā kā šīs procedūras laikā var viegli izveidoties bīstami asins recekļi, sagatavošanās laikā ir svarīgi sākt asins atšķaidīšanas terapiju.
Pirms kardioversijas jāizslēdz, ka jau ir asins receklis sirdī. Pretējā gadījumā elektriskā šoks varētu katapultēt asins receklis no sirds uz kuģi piegādājot smadzenes, kur tas varētu izraisīt a trieka. Lai izslēgtu tromba, sirds klātbūtni ultraskaņa skenēšana tiek veikta no iekšpuses, ti, caur barības vadu (transesophageal ehokardiogrāfija, TEE).
Ja trombs tiek izslēgts, pacientam tiek dota īsa narkoze. Ja pacients guļ, a Defibrilatora lieto, lai radītu šoku, kas tiek pārnests uz pacienta sirdi, izmantojot elektrodus, kas piestiprināti pie pacienta ķermeņa. Šāds šoks bieži ir pietiekams, lai sirds atgrieztos pareizajā ritmā. Lai saglabātu šo ritmu, tomēr pacientiem vairumā gadījumu regulāri jālieto arī medikamenti. Un pat tad atkārtošanās ātrums, ti, priekškambaru mirdzēšanas atkārtošanās ātrums, ir salīdzinoši augsts.
