COVID-19: komplikācijas

Šīs ir galvenās slimības vai komplikācijas, kuras var veicināt SARS-CoV-2 (jauns koronavīruss: 2019-nCoV) vai COVID-19 (koronovīrusa slimība 2019):

Elpošanas sistēma (J00-J99)

  • Netipisks pneimonija (pneimonija): Covid-19 (Anglijas Koronas vīrusa slimība 2019; sinonīms: Angļu. Jauns ar koronavīrusu inficēts pneimonija (NCIP)) Piezīme: iespējama arī bērniem (vidēji 3 gadi; 1-7 gadi).
    • Covid-19 pneimonija veic divfāzu kursu hospitalizētiem pacientiem [Leiltin līnijas: 1].
      • L fāze: pacientiem bieži ir smaga hipoksēmija (“trūkst skābeklis iekš asinis (attiecībā uz hipoksēmiju) ”), bet joprojām ir salīdzinoši maz subjektīva aizdusa, un plaušu atbilstība (blīvums) joprojām ir augsta.
      • H fāze: ir smaga stāvokļa pasliktināšanās asinis gāzes, plaušu atbilstība samazinās, rodas sirds un asinsvadu (“sirds un asinsvadu”) orgānu komplikācijas un pacientiem nepieciešama intensīva aprūpe.
  • ARDS (akūtas elpošanas distresa sindroms; elpošanas distresa sindroms) - akūta elpošanas mazspēja iepriekš plaušu-veselīgi cilvēki (sākas vidēji 8 dienas pēc sākotnējiem simptomiem).
  • Pneimotorakss - plaušu sabrukums, ko izraisa gaisa uzkrāšanās starp viscerālo pleiru (plaušu pleiru) un parietālo pleiru (krūšu kurvja pleiru) (apmēram 1 procents hospitalizēto pacientu)

Asinisveidojošie orgāni - imūnā sistēma (D50-D90).

  • Koagulopātija - asins recēšanas traucējumi.

Endokrīnās, uztura un vielmaiņas slimības (E00-E90).

  • Cukura diabēts (šajā gadījumā diabēts no jauna) - beta šūnu (aizkuņģa dziedzera saliņu šūnas, kas ražo hormona insulīnu) bojājumu dēļ; tie ir bojāti, jo ražo olbaltumvielu ACE2, kas ir arī saistīšanās vieta SARS-CoV-2 iekļūšanai šūnās
  • Diabētiskā ketoacidoze - smaga metaboliska nobraukšana no sliedēm (ketoacidoze), ja nav insulīna); galvenokārt diabēts 1. tipa cukura diabēts.
  • Acidoze (vielmaiņas hiperskābums), dekompensēts.
  • Vairogdziedzera iekaisums (vairogdziedzera iekaisums), subakūts.

Āda un zemādas (L00-L99)

  • Nātrene (nātrene)

Infekcijas un parazitāras slimības (A00-B99).

  • Bakteriālas infekcijas (superinfekcijas / sekundāras infekcijas dēļ) baktērijas).

Asinsrites sistēma (I00-I99)

  • Apopleksija (insults)
    • Apopleksija 8 reizes biežāka nekā gripas laikā [[24]
    • Dēļ oklūzija lieli kuģi pacientiem, kas jaunāki par 50 gadiem.
  • cor pulmonale, akūta - dilatācija (paplašināšanās) un / vai hipertrofija (paplašināšana) labā kambara (galvenā kamera) sirds līdz plaušu hipertensija (spiediena palielināšanās plaušu cirkulācija.
  • Endoteliīts (endotēlija šūnu / šūnu iekšpusē esošo iekaisums kuģi).
  • Sirds mazspēja (sirds mazspēja)
  • Sirds aritmijas
  • Kardiomiopātija (sirds muskuļu slimība; šajā gadījumā: akūti sirds bojājumi).
  • Miokardīts (sirds muskuļa iekaisums)
    • Miokardīts, fulminants - kā agrīnas komplikācijas SARS-CoV-2 infekciju.
    • Miokarda izmaiņas ar sāpes krūtīs, sirdsklauves un sasprindzinājums krūtīs pēc izrakstīšanās no slimnīcas; Magnētiskās rezonanses attēlveidošana: nenormālas izmaiņas miokarda piemēram, miokarda tūska, fibroze un traucēta labā kambara funkcija kā (vēlīnas) izpausmes SARS-CoV-2 infekcija; Ierobežojums: ir vajadzīgi lielāki pētījumi, lai droši noteiktu, ka tā ir novēlota kardiāla SARS-CoV-2 infekcijas komplikācija.
  • Plaušu embolija (LE) - katram piektajam COVID-19 pacientam, kam nepieciešama intensīva terapija, plaušu embolija bija vidēji 6. dienā (1. – 18. Diena)
  • Pēkšņa sirds nāve (PHT).
  • RV disfunkcija (labā kambara disfunkcija) ar paaugstinātu plaušu asinsvadu pretestību (asinsvadu pretestība plaušu cirkulācijā), kam raksturīga plaušu paātrināšanās laika (AT) samazināšanās
  • Tromboze (asinsvadu slimība, kurā vēnā veidojas asins receklis (trombs)) - dziļo vēnu tromboze (DVT); risks COVID-19 pacientiem vēlāk attīstīties VTE slimības gaitā:
    • Padujas prognozes rādītājs (izmantots VTE riska stratifikācijai) ir ≥ 4.
    • CURB-65 rezultāts starp 3-5 (sk. “Fiziskā pārbaude”Zemāk).
    • D-dimēra līmenis ˃ 1.0 µg / ml, uzņemot slimnīcā.
  • Trombembolija (asinsvadu aizsprostojums ar atdalītu trombu / asins recekli)]

Skeleta-muskuļu sistēma un saistaudi (M00-M99).

  • Netipisks Kavasaki sindroms (pieder pie vaskulīts/ vaskulīta grupa; CDC terminoloģija: “Multisistēmas iekaisuma sindroms bērniem (MIS-C), kas saistīts ar koronavīrusa slimību 2019”).
    • Ar daudz smagāku gaitu, nekā parasti novēro Kavasaki sindromā; tas galvenokārt skar mazus bērnus; klīniskā aina: sākums ar augstu drudzis kas saglabājas vismaz 5 dienas, kopā ar eksantēmu (izsitumiem), konjunktivīts (konjunktivīts), dzemdes kakla limfadenopātija ( limfa mezgli kakls), trauslas krāsas lūpas un stomatīts (perorālas iekaisums) gļotādas) ar zemene mēle.
    • Toksisks šoks sindroms (TSS; smaga asinsrites un orgānu mazspēja) radās 5 no 10 bērniem gadījumos, 6 bērniem tika diagnosticēta sirds disfunkcija un 2 bērniem tika novērotas aneirismas (balonveida asins sienas izliekums kuģi) iekš koronārās artērijas (artērijas, kas piegādā sirds muskuļi).

Psihe - Nervu sistēmas (F00-F99; G00-G99).

  • Encefalīts (smadzeņu iekaisums).
  • Trauksmes traucējumi karantīnas dēļ
  • Depresija karantīnas dēļ
  • Guillain-Barré sindroms (GBS; sinonīmi: idiopātiskais poliradikuloneurīts, Landry-Guillain-Barré-Strohl sindroms); divi kursi: akūta iekaisuma demielinizācija polineuropatija vai hroniska iekaisuma demielinizējoša polineiropātija (perifēra nervu sistēmas slimība); idiopātisks polineirīts (multiplo nervimugurkaula nervu sakņu un perifēro nervu ar augšupejošu paralīzi un sāpes; parasti notiek pēc infekcijām, piem. piemēram, pēc bakteriālas zarnu infekcijas vai infekcijas ar citomegalovīruss (CMV); lai gan tas bieži aizņem 2-4 nedēļas, līdz rodas ar infekciju saistīts GBS, ziņotajos gadījumos SARS-CoV-2 infekcija, šī smagā komplikācija radās tikai pēc 5-10 dienām.
  • Hipoksiskā encefalopātija (smadzenes disfunkcija sakarā ar skābeklis atņemšana).
  • bezmiegs (miega traucējumi) karantīnas dēļ.
  • Meningoencefalīts (kopā smadzeņu iekaisums (encefalīts) Un meninges (meningīts)).

Grūtniecība, dzemdības un dzemdības (O00-O99).

  • Priekšlaicīgas dzemdības (3 reizes biežāk)

Simptomi un patoloģiski klīniski un laboratoriski atklājumi, kas nav klasificēti citur (R00-R99)

  • Caureja (caureja)
  • Aizdusa (elpas trūkums), smaga (100% mirušo un trešdaļa izdzīvojušo)
  • Eksantēma (ādas izsitumi), eritematozs (“pavada ādas apsārtums”).
  • Nogurums (nogurums) - pastāvīga noguruma, izsīkuma un neuzmanības sajūta (vairākas nedēļas pēc atveseļošanās; smagums nav atkarīgs no sākotnējās slimības smaguma)
  • Garša traucējumi (disgeizija; šeit: garšas zudums) (vēlākā infekcijas fāzē).
  • Hematūrija (asinis urīnā)
  • Hiperglikēmija (hiperglikēmija)
  • Kardiogēns šoks - šoka forma, ko izraisa sirds sūknēšanas mazspēja.
  • Slikta dūša
  • Petehijas (blusām līdzīga asiņošana)
  • Proteinūrija (palielināta olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu).
  • Vīrusa sepse (šajā gadījumā ģeneralizēts iekaisums, ko izraisa vīrusu invāzija asinīs; sākums: 9 dienas pēc uzņemšanas slimnīcā)
  • Septisks šoks (70% mirušo, bet neviens no izdzīvojušajiem).
  • Ožas disfunkcija (disosmija; šajā gadījumā zaudējums smarža) - rašanās infekcijas vēlākajā fāzē; anosmija (ožas trūkums) bieži saglabājas pēc simptomu beigām; SARS-CoV-2 pēc tā iekļūšanas deguna gļotāda, iznīcina ožas atbalsta šūnas epitēlijs papildus parastajai epitēlijai.
  • Vertigo (reibonis)

Uroģenitālā sistēma (N00-N99)

  • Akūta nieru mazspēja (ANV)
    • Covid-19 pacienti ar diabēts mellitus (1.76 reizes lielāks ANV risks) un tiem, kam iepriekš bijusi sirds un asinsvadu slimība (1.48 reizes lielāks risks)
  • Nefrīts (nieru iekaisums) - vīruss ietekmē cauruļveida epitēlija šūnas (epitēlija šūnas, kas veido nieres caurules priekšējo daļu, proksimālo kanāliņu) un podocītus (nieru korpuskulu šūnas, kas veido Bowman kapsulas iekšējo brošūru un tāpēc ir membrāna, īpaši svarīga nieru filtrēšanas funkcijai)

Gremošanas sistēma (K00-K93)

  • Išēmisks enterīts ( tievā zarnā pamatojoties uz samazinātu asins plūsmu) - ar nevienmērīgu nekroze (šūnu nāve), no kurām dažas aprobežojās ar gļotādas (gļotāda), un daži no tiem stiepjas līdz visai zarnu sienai. Tiek uzskatīts, ka cēlonis ir tromboze mazo asinsvadu infekcijas un endotēlijas bojājuma rezultātā (šūnu slānis uz asins iekšējās virsmas un limfa kuģi).

Tālāk

  • Kognitīvais deficīts smagi cietušiem COVID-19 pacientiem.
  • Nāve: mediāna pēc 19 dienām
  • Saistīts ar katetru embolija - embolija (a asinsvads), ko izraisa intravaskulāri (“atrodas asinsvadā”) katetri.
  • Superinfekcija

Prognozējošie faktori

  • Ģenētiskais risks atkarībā no gēnu polimorfismiem:
    • Cilvēki ar E4 genotipu Austrālijā gēns apolipoproteīnam E: paaugstināts smagas kursa attīstības risks SARS-CoV-2 infekcija, ja viņiem (vēl) nav demenci. Alēle E4 traucē makrofāgu (fagocītu) darbību; The gēns ir izteikts 2. tipa alveolārajās šūnās (alveolu šūnās), kas ir vieni no pirmajiem SARS-CoV-2 cilvēka ķermenī.
    • Lielāks sliktāka iznākuma risks A pozitīvām personām (OR = 1.45) un aizsargājoša iedarbība O asinsgrupai (OR = 0.65).
  • Vecums virs 60 gadiem (HR: 2.40).
  • Vīriešu dzimums (HR: 1.59)
  • Vīrieši (70% no mirušajiem un 59% no izdzīvojušajiem) un cilvēki, kas vecāki par 70 gadiem; Anglijā vairāk nekā 90% no visiem cilvēkiem, kas nomira no COVID-19, bija vecāki par 60 gadiem
  • Iepriekšējie apstākļi
    • Virssvars (ĶMI ≥ 25; aptaukošanās) - aptaukošanās ar a ķermeņa masas indekss (ĶMI) pārsniedz 35 kg / m² (HR: 1.40–1.92)
    • Diabēts mellitus (HR: 1.95).
    • trieka vai jau pastāvoša demenci (HR: 2.16) Cita jau pastāvoša neiroloģiska slimība (HR: 2.58).
    • Slimības, kas bija saistītas ar imūnsupresiju vai bija saistītas terapija (HR: 1.70)
    • Pacienti ar trisomiju 21
  • Augstas secīgas orgānu mazspējas novērtēšanas (SOFA) rezultāts ir attiecīgi 4.5 pret 2.2.
  • Prognozes rādītājs CRB-65 un CURB-65
  • Laboratorijas parametri
    • D-dimēru līmeņi:> 1 μg / L; arī nepārtraukts pieaugums.
    • Limfopēnija (limfocītu deficīts): <1 × 109 litrā (40% pacientu); izdzīvojušajiem to skaits nepārtraukti pieauga pēc aptuveni desmit dienām vidēji līdz 1.43 × 109 litrā
    • Alanīna aminotransferāze (ALAT; GPT) ↑
    • Kreatinīna kināze (CK) ↑
    • IL-6 (interleikīns-6) ↑
    • Kreatinīns ↑
    • LDH ↑
    • Protrombīna laiks ↑
    • Prokalcitonīns ↑
    • Seruma feritīns ↑
    • Troponīns T. ↑ (liels troponīna pieaugums ir slikta prognostiskā zīme).
  • Citi laboratorijas parametri
    • Kortizola ↑ - saistīts ar mazāk labvēlīgu COVID-19 infekcijas gaitu.
    • EGFR: nieru disfunkcija ar paredzamo glomerulārās filtrācijas ātrumu (eGFR), kas mazāks par 30 (HR: 2.52).
  • Drudzis > 10 dienas (drudža samazināšanās pēc aptuveni desmit dienām tiek uzskatīta par pirmo pozitīvo pazīmi).
  • Klepus un aizdusa (elpas trūkums)> 10 dienas.
  • Daudzas blakusslimības (vienlaicīgas slimības): hipertensija (augsts asinsspiediens), cukura diabēts un koronāro artēriju slimība (CAD; koronāro artēriju slimība) mirušo vidū notika apmēram divreiz biežāk nekā izdzīvojušo vidū
    • Anglijā paaugstināts asinsspiediens nebija saistīts ar paaugstinātu nāves risku
  • Virssvars (ĶMI ≥ 25; aptaukošanās).
  • Uztura statuss: nepietiekams uzturs un nepietiekams uzturs pasliktina COVID-19 prognozi.
  • Smēķētāji
  • Invazīva mehāniskā ventilācija
    • 32 pacientiem bija nepieciešama invazīva mehāniskā ventilācija, no kuriem 31 beidzot nomira
    • Saskaņā ar Apvienotās Karalistes intensīvās terapijas valsts audita un pētījumu centra (ICNARC) datiem tikai 1 no 3 pacientiem pēc mehāniskas ventilācija. Intensīvās terapijas pacientu 30 dienu mirstība bija 51.6%; pacientu grupa, kuru pneimonija (plaušu infekcija) izraisīja citi vīrusi bija 22.0%

COVID-19 riska rādītājs (HA2T2 rezultāts)

Neatkarīgi 30 dienu mirstības prognozētāji COVID-19.

Parametrs Rezultāts
Troponīna paaugstināšanās 2
vecums 65-75 gadiem 1
≥ 75 gadi 2
Hipoksija slimnīcā 1

Interpretēšana

  • <3 punkti: 30 dienu mirstība 5.9
  • ≥ 3 punkti: 30 dienu mirstība 43.7%.

Ierobežojums: pacienta dati ir no laika, kad Ņujorku smagi skāra koronavīrusa pandēmija, un tādējādi tie neatbilstoši atspoguļo pašreizējo situāciju.