Kas ir koroidālā neovaskularizācija (CNV)? Kāds ir tā mērķis un
Kurās slimībās tas notiek? Šajā rakstā ir īss pārskats.
Kas ir koroidālā neovaskularizācija?
Koroidālā neovaskularizācija (CNV) ir ķermeņa mēģinājums apiet nepietiekamo piedāvājumu skābeklis un barības vielas tīklenē. Lai to izdarītu, ķermenis veido vairāk mazu asinis kuģi acī. Tās rodas vai nu koroīds vai choriocapillaris, daudzu mazu tīklu tīkls asinis kuģi lielajos koroidālajos traukos un Briča membrānā.
Funkcija un mērķis
Koroidālā neovaskularizācija (CNV) ir ķermeņa mēģinājums apiet nepietiekamo piegādi skābeklis un barības vielas tīklenē. The dzeltena vieta tīklenē, makulā, ir augsts dzeltenās makulas pigmenta saturs, kas ir papildinoša krāsa, kas tīklenei nodrošina dabisku aizsardzību no augstas enerģijas UV un zilās gaismas. Makula ir vielmaiņas ziņā visaktīvākā zona cilvēka ķermenī - un tā to dara visu mūsu dzīvi, mums pat nenojaušot. Notiek liela enerģijas un barības vielu caurlaidspēja. Caur artērijām, skābeklis un barības vielas tiek nodrošinātas vizuālajam ciklam. Metabolisma atkritumi un ogleklis dioksīds tiek izvadīts caur vēnām. Fotoreceptora šūnas - stieņi un konusi - ir uzceltas ar vienu galu tīklenes pigmentā epitēlijs, kas ir savienots ar koroīds izmantojot selektīvi caurlaidīgo asinis-tīklenes barjera. Veselā acī ir a līdzsvarot starp vielmaiņas produktu piegādi un iznīcināšanu. Cilvēka novecošanas procesā choriocapillaris tīkls vairs nav tik labi attīstīts: centrālās makulas apgabals vairs netiek tik labi apgādāts ar skābekli un barības vielām. Lai to kompensētu, organisms uzsāk koroidālo neovaskularizāciju. Tomēr tas var iet arī patoloģiski. Vairākas slimības var izraisīt arī tīklenes skābekļa trūkumu (hipoksiju). Tā rezultātā tiek atbrīvots VEGF faktors, augšanas faktors, kas paātrina jaunu veidošanos kuģi lai izlabotu tīklenes fotoreceptoru nepietiekamo piedāvājumu. Šie jaunizveidotie kuģi vienmēr nozīmē, ka tie ir nepareizi uzbūvēti un to trauku sienas ir trauslas. Tas noved pie tūskas un asiņošanas tīklenē. Tas ir sagrozītas redzes cēlonis. Redzes traucējumus var viegli noteikt ar Amslera režģa palīdzību. Šim nolūkam režģa lauka centrs tiek fiksēts ar vienu aci
kamēr otra acs ir aizsegta. Ja līnijas ir izliektas, viļņotas vai deformētas, tas ir makulas slimības pazīme, aiz kuras CNV var slēpties. Ja redzes laukumi jau ir izgāzušies, skotomas (redzes lauka zudums) parādās kā balti vai pelēki plankumi. Ja tiek ietekmēta redzes bedre, redzes asums strauji pazeminās. Ja tiek ietekmēta tikai neliela platība, rodas lasīšanas grūtības: atsevišķi burti ir nepilnīgi, lec vai ir sagrozīti. Seju atpazīšana ir sarežģīta vai kļūst neiespējama centrālā redzes lauka zuduma dēļ vēlākos posmos.
Slimības un veselības stāvokļi
Ar vecumu saistīti makulas deģenerācija (AMD) notiek divos veidos. Sausā AMD centrālās makulas fotoreceptori mirst badā, neizdalot augšanas faktorus. AMD priekštecis ir drusenu uzkrāšanās, kas ir metabolisko atkritumu produktu kolekcija, jo tīklenes pigments epitēlijs vairs nav šo produktu iznīcināšanas uzdevums. Sausā AMD pēdējais posms ir ģeogrāfiska atrofija: fotoreceptoru slānis tad vairs nav. Tīklenes pigments epitēlijs šajā vietnē vairs nav funkciju. Audi ir atšķaidīti. The koroīds tagad parāda skaidrāk. Ja tiek izteikts VEGF faktors, CNV tiek ražoti trausli asinsvadi, lai nodrošinātu fotoreceptora šūnas ar skābekļa un barības vielu aizstājēju. Ja šīs noplūdes rodas tūska, ko var uzskatīt par tīklenes sabiezējumu šķērsgriezumā optiskās koherences tomogrāfija (AZT). Redzes asums strauji samazinās. Terapeitiskais mērķis ir tūskas iztukšošana. Šim nolūkam ir pieejamas vairākas metodes. Papildus iekšķīgi lietojamiem līdzekļiem ar lielām blakusparādībām ir arī līdzekļi, kas ar injekciju tiek ievadīti tieši acī. Priekšgājējs bija skleroterapija ar lāzeru (Macugen, fotodinamiskā terapija - PDT). Patoloģiski tuvredzība, ir redzamas tīklenes izmaiņas. Pārlieku garais acs ābols pastāvīgi izstiepj tīkleni. Tas palielina tīklenes atslāņošanās un krēslas redzes zudums deģenerācijas dēļ ārējā tīklenē. Pārmērīga stiepšanās noved pie plānākas makulas. Horiīda asinsvadi ir izstiepti arī strečings. Arī tīklenes pigmenta epitēlijs ir izstiepts. Šis strečings var vadīt lakot plaisas, kuras oftalmologs skatoties ar oftalmoskopu, redz kā smalkas sazarotas līnijas. Atbilstošajā vietā Brucha membrānā un tīklenes pigmenta epitēlijā ir izveidojusies asarošana. Tajā pašā laikā zem tīklenes ir notikusi asiņošana. Asiņošana rodas no ātri izaugušiem CNV traukiem šajā asaru vietā. AZT parāda tīklenes edēmu. Pēdējais posms ir Fuksa vieta kā nedaudz pacelta un pigmentēta rēta redzes dobumā ar ievērojami samazinātu redzes asumu. CNV var attīstīties arī no tīklenes koroidīta. Toksoplazmoze var attīstīties perēkļi iekaisums uz tīklenes. Pat pēc iekaisums ir atrisinājies, CNV no tiem var attīstīties rētas. Tas pats ir ar uveīts.
