Alternans sindromi ir smadzeņu stumbra sindromi, kas izraisa šķērsotus paralīzes simptomus un parasti rodas insultu dēļ smadzeņu stumbra reģionā. Iedomājami cēloņi ir arī audzēji vai iekaisuma procesi šajos reģionos. Ārstēšana ir atkarīga no primārā cēloņa, bet ietver Fizioterapija un runas terapija praktiski visos gadījumos.
Kas ir alternāna sindroms?
Alternāna sindroms, kā to sauc, ir a smadzeņu stumbra sindroms, kas rodas vienpusēja samazināšanās rezultātā asinis plūsma uz smadzeņu stumbra. Izņemot smadzenītes, smadzeņu stublājs ir definēts kā visas smadzenes zem diencephalon. Vidus smadzenes ar smadzeņu pedunci, vidus smadzeņu kupolu un vidus smadzeņu jumtu tādējādi veido smadzeņu stumbra anatomisko vienību kopā ar romboīdu smadzenes ieskaitot tiltu un mielencefalonu. Smadzeņu stumbrs kontrolē svarīgus ķermeņa procesus, piemēram, elpošanu, asinis spiediens un sirds aktivitāte. Turklāt vitāli svarīgi refleksa piemēram, vemšana un klepus refleksa atrodas šajā pilsētas daļā smadzenes. Kad smadzeņu stumbra zonās ir bojājumi, rodas tā sauktie smadzeņu stumbra sindromi. Smadzeņu stumbra sindromi vienmēr ir saistīti ar samazinātu asinis plūst uz smadzeņu stublāju un var parādīt dažādus simptomus. Tā sauktais Alternāna sindroms ir smadzeņu stumbra sindroms, kas ir saistīts ar vienpusēju samazinātu smadzeņu stumbra asins piegādi. Raksturīgas ir galvaskausa neveiksmes nervi skartajā smadzeņu pusē. Turklāt hemiparēze ar hemifaciālu maņu zudumu notiek ķermeņa pretējā pusē. Atkarībā no precīzas bojājumu lokalizācijas Alternāna sindroms atbilst Džeksona sindromam, Vēbera sindromam, Millarda-Gublera sindromam vai Valenberga sindromam.
Cēloņi
Katra smadzeņu stumbra sindroma cēlonis ir smadzeņu išēmija. Vairumā gadījumu katru sindromu izraisa asinsrites traucējumi bazilārajās vai skriemeļu artērijās. Atsevišķos gadījumos audzēji, iekaisuma slimības, piemēram, multiplā skleroze, mehāniski ievainojumi vai infekcijas var izraisīt arī nepietiekamību. Alternans sindromu priekšā parasti ir asinsvadu bojājumi, ko izraisa insulti. Atkarībā no precīzas lokalizācijas Alternāna sindroms tiek sīkāk sadalīts. Millarda-Gublera sindroms tiek minēts asinsrites traucējumu gadījumā pons rajonā. Vēbera sindromu izraisa asinsrites traucējumi vidus smadzenēs, bet Valenberga sindroms - asinsrites bojājumu dēļ muguras smadzenes pagarinājums. In asinsrites traucējumi un išēmiski procesi, audi vairs nesasniedz pietiekamu asiņu daudzumu. Tā kā asinis ir vitāli svarīgas skābeklis, barības vielas, kā arī kurjera vielas, atsevišķas šūnas mirst samazināta piegādes dēļ. Alternans sindromu šķērsotie simptomi ir saistīti ar to, ka galvaskausa nervi nolaižas uz to piegādes vietām tajā pašā pusē. Muguras smadzenes savukārt šķiedras katra nolaižas uz pretējo ķermeņa pusi.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Pacienti ar Alternāna sindromu cieš no dažādiem simptomiem atkarībā no bojājuma vietas. Vēbera sindroms izraisa okulomotorā nerva paralīzi tajā pašā smadzeņu bojājuma pusē, kas ir kā sava veida vienpusēja skatiena paralīze. Ķermeņa pretējā pusē muskuļu tonusa palielināšanās dēļ rodas spastiska hemiplēģija, kas trakta corticonuclearis bojājumu dēļ var ietekmēt arī mīmikas muskuļus. Millarda-Gublera sindromā nolaupa parēzi ar perifēro sejas parēze atkal notiek bojājuma pusē. Ķermeņa pretējā pusē, tāpat kā Vēbera sindromā, ir spastiska hemiplēģija. Turpretī Valenberga sindroms izraisa Hornera sindromu un papildus izraisa hemiparēzi, mīkstās aukslējas paralīze, disfoniska aizsmakums, un nespēja runāt. Sejas reģionā ir pārmērīga jutība. Papildus, rotācijas vertigo var rasties. Bojājuma pretējā pusē rodas disociēti maņu traucējumi, kas radušies bojājuma dēļ tractus spinothalamicus lateralis. Džeksona sindromu no pārējiem alternatīvajiem sindromiem atšķir galvenokārt ar mēle.
Diagnoze un gaita
Aizdomas par Alternāna sindroma diagnozi nosaka ārsts, pamatojoties uz vizuālo diagnozi. Šajā kontekstā šķērsotie paralīzes simptomi ir īpaši diagnostiski. Neirologs iegūst apstiprinājumu, attēlveidojot smadzenes. Izmantojot šo attēlveidošanu, var lokalizēt arī sindroma galveno cēloni. Ja smadzeņu stumbra audzēji ir atbildīgi par simptomiem, nevis asinsrites traucējumiem, šīs izmaiņas parāda salīdzinoši tipisku attēlu MRI. Pacientu ar Alternans sindromu prognoze ir atkarīga no bojājuma apjoma, lokalizācijas un primārā bojājuma cēloņa.
Komplikācijas
Alternāna sindroma raksturīga pazīme ir samazināta asins plūsma smadzeņu stublājā, kā rezultātā skartajā smadzeņu pusē tiek zaudēti nervi. Pilnīga paralīze un hemiplēģija notiek pretējā ķermeņa pusē. Atkarībā no smadzeņu bojājumu precīzas atrašanās vietas alternans sindromi tiek klasificēti kā Vēbera sindroms, Valenberga sindroms, Millarda-Grūbera sindroms un Džeksona sindroms. Asinsrites traucējumi vidus smadzenēs vai ar asins plūsmu saistītas iepriekšējās slimības muguras smadzenes pagarinājumi norāda uz Wallenberga sindromu. Šo traucējumu rezultātā atsevišķas ķermeņa šūnas mirst, jo tām vairs netiek piegādāts pietiekams daudzums skābeklis un kurjera un uzturvielu vielas. Atkarībā no bojājuma vietas var rasties spastiska hemiplēģija, tāpat kā Vēbera sindromā, kā rezultātā samazinās sejas izteiksme. Sestā galvaskausa nerva paralīze, kas izraisa redzes dubultošanos un sejas paralīzi, norāda uz Millard-Gruber sindromu. Kustību traucējumi, aizsmakums, runas traucējumi, rotācijas vertigo, un paaugstināta jutība sejas zonā ir pazīmes Hornera sindroms, konkrēts nervu bojājumi acu muskuļiem. Džeksona sindromu raksturo mēle. Krustotā paralīzes simptomatoloģija vairumā gadījumu atstāj paliekošus bojājumus, jo katras smadzeņu daļas nervu audi ir ļoti specializēti. Tāpēc atveseļošanās vai vismaz daļējas atjaunošanās iespējas ir ļoti zemas pat tad, ja savlaicīgi diagnosticē un veic atbilstošu ārstēšanu. Ja Alternāna sindroma cēlonis ir smadzeņu stumbra audzējs vai a triekauzlabota dzīves kvalitāte iestājas ar konsekventu pēcoperācijas terapija.
Kad jāredz ārsts?
Alternāna sindromā medicīniskā pārbaude un ārstēšana ir nepieciešama jebkurā gadījumā. Sūdzības nepazūd pašas no sevis, un nav spontāna šī sindroma dziedināšanas vai uzlabošanās. Tomēr ne visas sūdzības var sašaurināt. Ārstēšana parasti ir atkarīga arī no alternāna sindroma cēloņa. Jebkurā gadījumā ir jākonsultējas ar ārstu, ja Alternāna sindroms izraisa kustību ierobežojumus un nespēju runāt. Kustību ierobežojumi var būt saistīti arī ar visa ķermeņa paralīzi. Sensoriski traucējumi var rasties arī sejā, kas arī norāda uz sindromu. Turklāt lielākā daļa pacientu arī cieš no reibonis un nelabums. Ja ir pēkšņas redzes sūdzības, jākonsultējas arī ar ārstu, jo tās var norādīt uz sūdzībām smadzenēs. Tāpat ārstēšanai jānotiek, ja a trieka radās pirms Alternāna sindroma vai ja skartā persona cieš no sirds problēmas. Tomēr šajā gadījumā ne visas sūdzības var pilnībā mazināt, tāpēc paralīze var palikt.
Ārstēšana un terapija
Smadzeņu bojājumi bieži atstāj neatgriezeniskus bojājumus. Nervu audi smadzeņu daļās ir ļoti specializēti. Atšķirībā no citiem ķermeņa audiem spēja atjaunoties ir stipri ierobežota. Pēc bojājumiem šūnas var migrēt citos ķermeņa audos un pārņemt attiecīgā audu tipa īpašās funkcijas. Smadzenēs tas ir iespējams tikai ierobežotā mērā, jo šeit specializācijas ir pārāk lielas. Tomēr tas ir novērots, it īpaši trieka pacientiem, ka konsekventi vingrinājumi un īpaša apmācība var mudināt kaimiņu smadzeņu audus pārņemt defektīvās zonas funkciju. Tāpēc, atkarībā no bojātajām vietām, fizioterapija un runas terapija notiek sesijas, kas var veicināt smadzeņu funkciju pārdali. Lai nākotnē novērstu insultu, pacienti saņem atbalstu terapija. Šī apstrāde sastāv no samazināšanas riska faktori un, iespējams, narkotikas terapija tas atšķaida asinis. Ja Alternans sindromu izraisījis nevis insults, bet audzējs, notiek ķirurģiska ārstēšana. Atkarībā no ļaundabīgā audzēja pakāpes un audzēja darbspējas zāļu terapiju var uzskatīt par alternatīvu vai vienlaikus. Savukārt akūti iekaisumi tiek izbeigti narkotikas piemēram, kortizons or antibiotikas. Autoimunoloģiskā gadījumā iekaisums līdz multiplā skleroze, pacienti saņem arī ilgstošu imūnsupresīvu terapiju.
Perspektīvas un prognozes
Alternāna sindroms izraisa daudz dažādu neiroloģisku un psihisku simptomu. Skartās personas dzīves kvalitāti sindroms ievērojami pasliktina, tāpēc viņš vai viņa var būt atkarīga no citu cilvēku palīdzības ikdienas dzīvē. Ir arī traucējumi kustībā un koordinācija. Turklāt var rasties nespēja runāt, un skartā persona dažreiz cieš no maņu traucējumiem vai pat paralīzes. Turklāt bieži ir jūtas pret reibonis vai vērpšanai reibonis. Paralīze mēle var rasties arī tā, ka pacienti vairs nespēj pienācīgi uzņemt pārtiku vai šķidrumus. Tas var vadīt līdz deficīta simptomiem vai dehidrēšana. Simptomu rezultātā pacienta radiniekiem vai vecākiem var būt arī nopietna psiholoģiska ciešana. Alternāna sindromu var ārstēt ar dažādām terapijas metodēm. Tomēr parasti nevar paredzēt, vai tas izraisīs pozitīvu slimības gaitu. Iespējams, ka cietušajai personai būs jādzīvo ar šiem ierobežojumiem visu savu dzīvi. Dzīves ilgums parasti tiek samazināts tikai tad, ja audzēju nevar noņemt.
Profilakse
Tā kā alternans sindromus parasti izraisa insulti, tie paši profilakses soļi, kas attiecas uz insultu, attiecas arī uz simptomatoloģijas profilaksi. Piemēram, smēķēšana jāatturas. Turklāt izmaiņas uzturs var uzskatīt. Pietiekami vingrinājumi ir arī solis insulta profilaksē. Regulāri uzraudzība of asinsspiediens līmeņi var būt noderīgi.
Turpmāka aprūpe
Alternans sindromā pēcapstrāde ir ļoti ierobežota pasākumus pieejama skartajām personām. Parasti, lai atvieglotu simptomus un novērstu skartās personas nāvi, vienmēr nepieciešama medicīniska ārstēšana. Pašārstēšanās nenotiek, un simptomus nevar izārstēt ar pašpalīdzību pasākumus. Ārstēšanu parasti veic ar medikamentu palīdzību vai antibiotikas. Pacientam vienmēr jānodrošina zāļu regulāra lietošana un jāņem vērā arī iespējamie medikamenti mijiedarbība kopā ar citām zālēm. Gadījumā, ja antibiotikas, ir svarīgi nodrošināt, ka nē alkohols tiek patērēts, tos lietojot, lai nepasliktinātu antibiotiku iedarbību. Turklāt fizioterapija pasākumus bieži vien ir nepieciešami. Šajā gadījumā daudzus vingrinājumus var atkārtot un veikt arī pacienta mājās, tādējādi paātrinot skartās personas sadzīšanu. Alternāna sindroma audzēja gadījumā to parasti noņem ar operāciju. Pēc šādas operācijas pacientam vienmēr vajadzētu atpūsties un pēc iespējas rūpēties par savu ķermeni. Būtu jāatturas no smagām darbībām vai citām stresa izraisošām darbībām. Saziņa ar citiem Alternans sindroma pacientiem var būt noderīga arī informācijas apmaiņai par terapeitiskajām metodēm.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Alternāna sindroms vienmēr jānosaka un jāārstē ārstam. Pasākumi, kurus skartās personas var veikt paši, ir atkarīgi no sindroma smaguma pakāpes. Vieglu Alternāna sindromu vismaz var mazināt fiziskās un ergoterapija. Fiziskie vingrinājumi neitralizē neveiksmes fiziskos simptomus, tāpat kā regulāri sporta veidi, joga or Pilates vingrojumi. Turklāt diētas pasākumi, piemēram, līdzsvaroti uzturs un izvairīšanās no stimulanti arī palīdzēt. Smagu alternans sindromu nevar ārstēt neatkarīgi. Skartajai personai parasti jāpieņem tikai neiroloģiskie un garīgie simptomi. Pēc slimības pieņemšanas dzīves kvalitāti atkal var pakāpeniski uzlabot, veidojot jaunus vaļaspriekus un veselīgu dzīvesveidu. Cietušo radiniekiem arī jāiemācās pieņemt jaunos dzīves apstākļus, vai nu izmantojot terapeitiskus pasākumus, vai mainot iepriekšējos dzīvesveida ieradumus. Neskatoties uz slimību, pieņemot un izsmeļot medicīniskās iespējas, ikdienas dzīvē var atjaunot noteiktu normālu stāvokli. Atbildīgais ārsts var sniegt vērtīgus padomus par to, kā tikt galā ar Alternāna sindromu un kā atgriezties dzīvē.
