Perikarda izsvīdums ir pārmērīga šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā. Ir ļoti labas ārstēšanas metodes, kā arī izārstēšanas iespējas, tikai ļoti retos gadījumos nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Kas ir perikarda izsvīdums?
Perikarda izsvīdums, ko sauc arī par perikarda izsvīdumu, ir tad, kad starp šķidrumu ir pārmērīga šķidruma uzkrāšanās perikardā un odere sirds. Plaisa starp perikardā un perikardu, perikarda dobumu, piepilda ar nelielu daudzumu šķidruma pat fizioloģiskā stāvoklī, lai samazinātu berzes pretestību ar katru sirdsdarbību. Tomēr, ja rodas vairāk šķidruma, nekā tiek absorbēts atkārtoti, šķidrums uzkrājas perikarda dobumā un perikarda izsvīdums notiek. Ja šķidruma daudzums perikarda dobumā ievērojami palielinās, tad sirds muskuļi kļūst savilkti, un sirds kambari vairs nespēj pietiekami piepildīties asinis. Nelielu vai hronisku perikarda izsvīdumu gadījumā simptomi parādās reti, jo perikarda šķidruma daudzums ir tikai nedaudz palielināts. Smagāku perikarda izsvīdumu gadījumā var rasties dažādi simptomi. Sūknēšanas jaudas samazināšana sirds ir īpaši tipisks. Smagas izsvīduma gadījumā sirds mazspēja, piemēram, zilas lūpas vai asinis kakla vēnu stāze, rodas.
Cēloņi
Perikarda izsvīdumam ir daudz cēloņu. Tie ietver sirds kambaru plīsumu, sirds kambara plīsumu vai aortas sadalīšana, aortas plīsums. Dažādi infekcijas slimības var vadīt perikarda izsvīduma, ieskaitot HIV, klīnisko ainu, herpess un tuberkuloze. Šķidruma patoloģiska uzkrāšanās perikarda dobumā var notikt arī nepietiekamas sirds sūknēšanas spējas dēļ sirds mazspēja. Sirds operācijas rezultātā var rasties tā sauktais postkardiotomijas sindroms, an iekaisums no perikardā kas var vadīt līdz perikarda izsvīdumam. Perikarda izsvīdums ir iespējams simptoms dažiem vēža veidiem, ieskaitot krūts vēzis, leikēmija un plaušu vēzis. Dažas imunoloģiskas slimības, piemēram, reimatoīdās artrīts, Krona slimība, un čūlainais kolīts, var arī vadīt līdz perikarda izsvīdumam.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Neliels perikarda izsvīdums ne vienmēr izraisa simptomus. Lielākas hematomas izraisa asinsrites traucējumus un sāpes krūtīs. Turklāt akūts kritums asinis var rasties spiediens. Ietekmētie indivīdi parasti piedzīvo iekšēju nemieru, kura intensitāte slimības progresēšanas laikā palielinās. Samazinātās sūknēšanas jaudas un ietekmes pārslodzes rezultātā rodas papildu simptomi, piemēram, nogurums, elpošana grūtības un sirds aritmijas arī rodas. Ietekmētie parasti nespēj strādāt zem spiediena un ātrāk izsmelti fiziskās aktivitātes laikā. Trūkums skābeklis piegāde var izraisīt arī patoloģiskas parādības elpošana trokšņi. Tam pievienoti ārēji simptomi, piemēram, zilas lūpas un vēsi vai sastindzīti pirksti. Nepieklājības dēļ palielinās apetītes zudums ir arī pamanāms. Cietēji pēc tam zaudē ķermeņa svaru un bieži cieš no deficīta simptomiem, kas pastiprina sākotnējos simptomus. Ja perikarda izsvīdums tiek atklāts agri, parasti vairs nav komplikāciju. Simptomi izzūd, tiklīdz ievainojums ir atkāpies. Parasti pēc vienas līdz divām nedēļām pacientam atkal nav simptomu. Tomēr, ja ievainojums tiek ārstēts pārāk vēlu vai neadekvāti, nopietni sekundāri simptomi, piemēram, tahikardija vai var attīstīties elpošanas mazspēja. Smagos gadījumos perikarda izsvīdums var izraisīt nāvi.
Diagnoze un gaita
Pirmais diagnostikas pasākums, kas tiek veikts, ja ir aizdomas par perikarda izsvīdumu, ir ultraskaņa pārbaude. Dažos gadījumos a datortomogrāfija tiek pasūtīta arī skenēšana. Pēc tam šķidrumu savāc no perikarda dobuma un pārbauda laboratorijā patogēni or vēzis šūnas. Pacienta uzņemšanas gaitā medicīniskā vēsture, ārstējošais ārsts nosaka visas esošās slimības; tas ir īpaši svarīgi, lai varētu saīsināt iespējamos cēloņus. Perikarda izsvīduma gadījumā medicīniskā vēsture parasti ir nespecifisks. Pacienti parasti ziņo par elpas trūkumu, nogurums or klepus. EKG parāda palielinātu perikarda šķidrumu, kas ieskauj sirdi. Vairumā gadījumu tas ir pietiekami, lai noteiktu diagnozi. Perikarda izsvīduma turpmākā gaita ir atkarīga no izsvīduma smaguma, pamatslimības un ārstēšanas. Hroniskas perikarda izsvīdumi parasti nav liela problēma, un tos var nebūt nepieciešams ārstēt. Akūtus perikarda izsvīdumus parasti var ārstēt labi, tāpēc pacientiem reti nākas saskarties ar sekundāriem bojājumiem.
Komplikācijas
Perikarda izsvīdums parasti nerada īpašas komplikācijas vai citus nopietnus simptomus. Arī ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama tikai reti un galvenokārt smagos gadījumos. Vairumā gadījumu pacienti cieš arī no sirds problēmām perikarda izsvīduma dēļ. Tā rezultātā rodas elpas trūkums un ievērojami samazinās pacienta spēja tikt galā uzsvars. Tas arī izraisa pastāvīgu nogurums un nogurums, kas ļoti negatīvi ietekmē pacienta dzīves kvalitāti. Klepus un hiperventilācija arī rodas. Pacienti paši sūdzas par iekšēju nemieru un dažos gadījumos apjukuma un trauksmes sajūtu. Apetītes zudums notiek arī. Sakarā ar nepietiekamo skābeklis ķermenim nav nekas neparasts, ka perikarda izsvīdums arī izraisa zilo krāsas krāsu āda. Tas var arī radīt neatgriezenisku kaitējumu iekšējie orgāni ilgtermiņā. Perikarda izsvīduma ārstēšana parasti tiek veikta ar antibiotikas or pretsāpju līdzekļi. Komplikācijas nerodas, un slimības gaita parasti ir pozitīva.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Viegls perikarda izsvīdums var attīstīties bez simptomiem. Medicīniska novērtēšana ir nepieciešama, ja ir jūtams diskomforts, piemēram, sirdsklauves vai paaugstināts pulss. Liels perikarda izsvīdums ir ārkārtas medicīniskā palīdzība. Ja elpošana un rodas asinsrites problēmas, piemēram, elpas trūkums vai ātrs pulss, nekavējoties jāsazinās ar neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestiem. Ja skartā persona zaudē samaņu, pirmā palīdzība jāievada. Pēc sākotnējās ārstēšanas pacients jā hospitalizē. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas ir nepieciešami regulāri papildu izmeklējumi. Turklāt ir jānosaka perikarda izsvīduma cēlonis, kam var būt nepieciešami ilgstoši dažādu speciālistu izmeklējumi. Perikarda izsvīdumu ārstē kardiologs. Atkarībā no simptomiem ārsti un ģimenes ārsts var būt iesaistīti terapija. Personas, kas cieš no perikardīts īpaši cieš no perikarda izsvīduma. Arī pacienti ar citām sirds slimībām pieder pie riska grupām, un viņiem nekavējoties jāprecizē aprakstītie simptomi. Bērniem, vecāka gadagājuma cilvēkiem, grūtniecēm un fiziskās grūtībās nonākušajiem ātri jāpārbauda kādi neparasti simptomi ap sirdi, īpaši, ja tie kļūst smagāki un nepazūd paši.
Ārstēšana un terapija
Perikarda izsvīduma ārstēšana ir atkarīga no pamata stāvoklis. Vieglas perikarda izsvīduma gadījumā, piemēram, infekcijas izraisītas, bieži vien ir pietiekami, lai uzturētu gultas režīmu un kādu laiku to atvieglotu. Neskatoties uz to, ārsta apmeklējums ir neaizstājams. Lai atvieglotu sāpes un samazināt iekaisums, narkotikas terapija ir noderīga daudzos gadījumos. Parasti gaisma pretsāpju līdzekļi, Piemēram, ibuprofēns, tiek izmantoti šeit. Atkarībā no pamata slimības, specifiska terapija jāuzsāk arī, piemēram, pārvalde of antibiotikas pret infekcijām. Ja perikarda izsvīdums ir smags vai zāļu terapija nedarbojas, parasti tiek veikta perikardiocentēze. Šajā procedūrā ārstējošais ārsts ar adatu iekļūst perikardā un šķidrumu noņem ar kanulu. Perikardiocentēzes laikā ārsts lieto ehokardiogrāfija ierīce procedūras uzraudzībai. Visbiežāk, a punkcija tiek izmantots, lai iegūtu materiālu turpmākai pārbaudei laboratorijā, bet var noņemt arī noteiktu daudzumu šķidruma. Ja perikarda dobumā ir liels šķidruma daudzums, jāveic perikarda drenāža. Tas ietver izsvīduma novadīšanu caur katetru. Īpaši smagos gadījumos, kas ir izturīgi pret ārstēšanu, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tas ietver nelielu loga izgriešanu perikardā, lai šķidrums varētu izplūst; šī procedūra ir pazīstama kā perikarda fenestrācija. Tikai izņēmuma gadījumos ir nepieciešama perikardiektomija vai pilnīga perikarda noņemšana.
Perspektīvas un prognozes
Pacientu ar perikarda izsvīdumu perspektīvu ir grūti novērtēt. Par perikarda izsvīdumu runā tikai tad, kad perikardā ir pārsniegts normālais audu šķidruma daudzums. Lielāka šķidruma daudzuma gadījumā var būt nepieciešams perikardu caurdurt. Prognoze cita starpā ir atkarīga no tā, vai perikarda izsvīdums ir akūts vai hronisks. Akūta perikarda izsvīdums var rasties a sirdslēkme, transplantācija, nelaimes gadījums vai tamlīdzīgi nopietni notikumi, ieskaitot vēzis. Turpretī perikarda izsvīdums, ko izraisa tuberkuloze tiek reti atrasts. Perikarda izsvīduma prognoze ievērojami pasliktinās, kad lielas šķidruma kolekcijas izraisa sirds tamponādi. Sirds vairs nevar veikt savu parasto darbu. A punkcija var glābt dzīvību. Tas uzlabo prognozi. Jautājums ir tikai par ilgtermiņa. Ja perikarda izsvīdums ir hronisks, perikardu atkārtoti ielādē ar lielāku daudzumu šķidruma. Tāpēc papildus tehniski prasīgajam punkcija, hroniska perikarda izsvīdums prasa vienlaicīgu zāļu ārstēšanu. Pastāv arī iespēja uzlabot prognozi ar transkutānu perikardiotomiju. Šajā gadījumā punkcijas vietā tiek novietota noteka. Tas paliek spēkā vairākas dienas. Drīzāk prognoze tiek uzlabota, izmantojot katetru un saspiesta gaisa balonu. Tas ļauj perikarda izsvīdumam ilgāk iztecēt pašam.
Profilakse
īpašs pasākumus lai novērstu perikarda izsvīdumu, vēl nav. Protams, tāpat kā gandrīz jebkura sirds slimība, veselīgs dzīvesveids, atturēšanās alkohols un smēķēšana, un veselīgs fizisko aktivitāšu un sporta daudzums var arī palīdzēt novērst perikarda izsvīdumu.
Follow-up
Pēc perikarda izsvīduma ārstēšanas ir nepieciešama vismaz viena papildu pārbaude, ko veic atbildīgais primārās aprūpes ārsts vai kardiologs. Vispirms ārsts jautā par tipiskām sūdzībām, kas var rasties saistībā ar izsvīdumu, un izskaidro visus iespējamos pacienta jautājumus. Kā daļu no medicīniskā vēsture, tad deva no izrakstītajām zālēm arī tiek pārbaudīta un vajadzības gadījumā pielāgota. Ja blakusparādības vai mijiedarbība rodas, novērošanas laikā par tiem jāinformē ārsts. The fiziskā apskate koncentrējas uz sirds palpāciju, klausīšanās pārbaudi un, ja nepieciešams, sirdsdarbības pārbaudi ultraskaņa attēls. Pamatojoties uz attēlveidošanas datiem, ārsts salīdzinoši ātri var noteikt, vai izsvīdums ir atrisināts. Atkarībā no pēcpārbaudes rezultātiem tālāk pasākumus var ņemt. Ja novirzes netiek atklātas, turpmākas papildu tikšanās parasti nav vajadzīgas. Tomēr pacientam vismaz reizi gadā jāveic sirds pārbaude. Grūta kursa gadījumā ar atkārtotu izsvīdumu ir jāveic regulāras pārbaudes. Jāievēro nelieli izsvīdumi, lai vajadzības gadījumā varētu ātri sākt operāciju. Cieša konsultācija ar ārstu ir īpaši nepieciešama atkārtotu perikarda izsvīdumu gadījumā.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Perikarda izsvīduma slimniekiem ir ieteicams saglabāt mieru. Daudzos gadījumos atpūta un pietiekams miegs jau atvieglo simptomus. Samazinājumā uzsvars un drudžains, atpūta palīdz procedūras, kuras skartā persona var veikt jebkurā laikā uz savu atbildību. Joga, meditācija or autogēna apmācība paņēmieni var mazināt iekšējo spriedzi un veidot jaunus spēks. Virssvars vai no liela svara pieauguma ir jāizvairās. Tas rada papildu slodzi sirdij un turpmākajā gaitā vairs nespēj tikt galā ar organisma prasībām. Ideālā gadījumā cilvēka ķermeņa svaram vajadzētu būt ĶMI vadlīnijās. Vesels un līdzsvarots uzturs ir svarīga uzturēšanai veselība un stiprinot ķermeņa aizsardzību. Kaitīgu vielu patēriņš, piemēram, alkohols or nikotīns jāizvairās. Pacients palīdz sev, dzerot pietiekami daudz šķidruma un katru dienu pavadot laiku svaigā gaisā. Pacienta telpas regulāri jāvēdina un jāpapildina ar jaunām skābeklis. Turklāt vajadzētu optimizēt miega apstākļus, lai ķermenis varētu pietiekami atjaunoties atpūtas periodos. Gultas režīma ievērošana ir nepieciešama. Sporta aktivitātes vai ikdienas saistības ir jāatturas, un tās būtu jāuzņemas radiniekiem vai draugiem.
