Nātrijs ir svarīgs elements no sārmu metālu grupas, kas tiek pieskaitīta pie elektrolīti (asinis sāļi).Šajā kontekstā, nātrijs ir ārpusšūnu šķidruma (šķidrums, kas atrodas ārpus šūnas) galvenais katjons kopā ar hlorīds (Cl) un bikarbonāts (HCO3). Līdz 90% no visiem nātrijs ir atrodams tur. Tam ir svarīga loma ķermeņa organismā ūdens līdzsvarot kopā ar kālijs un hlorīds. Vidējais nātrija daudzums dienā ir aptuveni 150 mmol.
Process
Nepieciešamais materiāls
- Asins serums
- 24 h urīns
Pacienta sagatavošana
- Nav nepieciešams
Traucējoši faktori
- Nav zināms
Normālās vērtības - serums (asinis)
Standarta vērtības mmol / l | |
1. dzīves nedēļa | 133-146 |
1. dzīves mēnesis (LM) | 134-144 |
<6 LM | 134-142 |
6.-12. LM | 133-142 |
> 1. dzīves gads | 134-143 |
Pieaugušie | 135-145 |
Normālās vērtības - urīns
Normālā vērtība mmol / 24 h | 50-200 |
Indikācijas
- Aizdomas par ūdens bilances traucējumiem
Interpretēšana
Paaugstinātu vērtību interpretācija (serumā; hipernatremija (nātrija pārpalikums)).
- Dehidratācija (šķidruma trūkums) - hipernatremija (nātrija pārpalikums) hipervolēmijas vai hipertoniskas dehidratācijas gadījumā; hematokrīts ↑
- Palielināts šķidruma zudums, piemēram, caurejas (caurejas), drudža, pārmērīgas svīšanas, poliūrijas (palielināta urīna izdalīšanās), stomas (stomas nesēja), fistulu, apdegumu dēļ
- Samazināta šķidruma uzņemšana
- Nieres diabēts insipidus - ADH rezistences dēļ (rezistence, kas saistīta ar antidiurētisko hormonu), nefrokalcinoze, hroniska pielonefrīts iekaisums nieru iegurnis), cistiskās nieres.
- Galvenais diabēts insipidus (ADH deficīts).
- Hiperhidratācija - hipernatremija (nātrija pārpalikums) hipervolēmijas gadījumā (kopējais proteīns ↓); hematokrīts ↓
- Pārmērīga fizioloģiskā šķīduma uzņemšana:
- Conn sindroms (primārais hiperaldosteronisms).
- Jūras ūdens intoksikācija (dzeramais sāls ūdens).
- Jatrogēns (piemēram, hipertoniska fizioloģiskā šķīduma vai nātrija bikarbonāta šķīduma vai nātriju saturošu penicilīna sāļu infūzija)
- Palielināta nātrija reabsorbcija:
- Nieru mazspēja - process, kas noved pie lēnām progresējošas nieru funkcijas samazināšanās.
- Pārmērīga fizioloģiskā šķīduma uzņemšana:
- Narkotikas (ar nātrija aiztures efektu).
- Hormoni: glikokortikoīdi (prednizolona).
- Selektīvie COX-2 inhibitori (koksibi) - celekoksibs, etorikoksibs.
Samazinātu vērtību interpretācija (serumā; hiponatriēmija (nātrija deficīts)).
- Pseidohiponatriēmija (pseidonatriēmijas deficīts): to raksturo euvolēmija, ko izraisa plazmas ūdens izspiešana, piemēram, ar ātru hipertoniskā šķīduma infūziju vai lielu lipoproteīnu un plazmas olbaltumvielu koncentrāciju. Citi iemesli ir:
- Hiperlipoproteinēmija (skatīt lipoproteīnus).
- Hiperproteinēmija (plazmocitoma, Valdenstrēma slimība).
- Dehidratācija: (hiponatrēmija (nātrija deficīts) hipovolēmijas gadījumā) vai izotoniska un hipotoniska dehidratācija. Cēloņi ir:
- Caureja (caureja)
- Vemšana
- Minerālu kortikosteroīdu deficīts (Addisona slimība)
- Intersticiāls nefrīts
- Sāls, kas zaudē nieres
- Hiponatriēmija (nātrija deficīts) euvolēmijā.
- Neadekvāta sindroms ADH sekrēcija SIADH) (sinonīms: Švarca-Bārtera sindroms) - ir neatbilstoši augsta antidiurētiskā hormona sekrēcija (ADH; ADH pārpalikums) attiecībā pret asinis plazma osmolalitāte; tas noved pie nepietiekamas šķidruma izdalīšanās caur nierēm, veidojot ļoti koncentrētu urīnu; rezultāts ir hiperhidratācija (pārmērīga hidratācija) ar dilucējošu hiponatriēmiju (“dilāciju nātrija deficīts”), kas var izraisīt vadīt līdz smadzeņu tūskai (smadzenes pietūkums). Etioloģija (cēloņi): paraneoplastika aptuveni 80% gadījumu pacientiem ar sīkšūnu plaušu vēzi; citi iespējamie cēloņi ir:
- CNS (centrālā nervu sistēmas) traucējumi: intrakraniāla asiņošana (asiņošana iekšpusē galvaskauss; parenhimāla, subarahnoidāla, sub- un epidurāla, kā arī supra- un infratentorāla asiņošana) / intracerebrāla asiņošana (ICB; smadzeņu asiņošana), smadzeņu audzēji, Gijēna-Barē sindroms (GBS), infekcijas, meningīts (meningīts), encefalīts (smadzenes iekaisums), multiplā skleroze (JAUNKUNDZE).
- Plaušu slimības (plaušu slimības): pneimonija (pneimonija / insb. Legionella pneimonija (pneimonija, ko izraisa patogēns Legionella pneumophilia)), bronhu karcinoma (mazo šūnu un nesīkšūnu), emfizēma (plaušu hiperinflācija), hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS), tuberkuloze.
- Ļaundabīgas (ļaundabīgas) slimības: karcinomas (plaušu, ENT zona, kuņģa-zarnu trakta un uroģenitālā trakta kuņģa-zarnu trakta un urīnceļu un dzimumorgānu trakts), limfomas, sarkomas.
- Zāles: Antidepresanti, pretepilepsijas līdzekļi, pretkrampju līdzekļi, antipsihotiskie līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas (NPL), opioīdi.
- Dažādi: Vasopresīna-2 receptoru mutācijas, milzu šūnu arterīts, idiopātisks.
Simptomi: Nelabums (slikta dūša), apetītes zudums, cefalģija (galvassāpes).
- Neadekvāta sindroms ADH sekrēcija SIADH) (sinonīms: Švarca-Bārtera sindroms) - ir neatbilstoši augsta antidiurētiskā hormona sekrēcija (ADH; ADH pārpalikums) attiecībā pret asinis plazma osmolalitāte; tas noved pie nepietiekamas šķidruma izdalīšanās caur nierēm, veidojot ļoti koncentrētu urīnu; rezultāts ir hiperhidratācija (pārmērīga hidratācija) ar dilucējošu hiponatriēmiju (“dilāciju nātrija deficīts”), kas var izraisīt vadīt līdz smadzeņu tūskai (smadzenes pietūkums). Etioloģija (cēloņi): paraneoplastika aptuveni 80% gadījumu pacientiem ar sīkšūnu plaušu vēzi; citi iespējamie cēloņi ir:
- Hiperhidratācija (hiponatriēmija (nātrija deficīts) hipervolēmijas gadījumā (kopējais olbaltumvielu ↓) (= “nātrija atšķaidījums”):
- Hipoosmolalitāte un hiponatrēmija (nātrija deficīts).
- hronisks alkohols vardarbība vai alkohola intoksikācija.
- Medikamenti
- AKE inhibitors4
- Pretsāpju līdzekļi
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas (NPL) 3, ko sauc arī par nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NSAP) vai NPL.
- Antidepresanti
- Noradrenerģisko un specifisko serotonīnerģisko līdzekļu grupa antidepresanti (NaSSA) - mirtazapīna [mērens risks].
- Selektīvs serotonīna-norepinefrīns atkārtotas uzņemšanas inhibitors (SSNRI) - venlafaksīns [augsta riska].
- Selektīvs serotonīna reabsorbcijas inhibitori1 (SSRI = Selektīvs serotonīna atpakaļsaistes inhibitors) - citalopramu, escitaloprams, fluvoksamīns, fluoksetīns, paroksetīna, sertarline [augsts risks].
- Tricikliskie antidepresanti (TCA) - amitriptilīns4 [mērens risks]
- Pretmalārijas līdzekļi (atovakvons).
- Pretkrampju līdzekļi (karbamazepīns1, gabapentīns, topiramāts).
- Antipsihotiskie līdzekļi (neiroleptiskie līdzekļi) - haloperidols4
- Diurētiskie līdzekļi
- tiazīdi diurētiskie līdzekļi (hidrohlortiazīdu (HCT), benztiiazīds, klopamīds, hlortalidons (CTDN), hlortiazīds, hidroflumetiazīds, indapamīds, metiklotiazīds, metolazons, poliatiazīds un trihlormetiazīds, ksipamīds).
- Narkotikas
- Ekstazī4
- Opiāti
- Fibrāti (klofibrāts
- Uzpildes / pietūkuma līdzekļi (psīlijs, linu sēklas) [ilgstošai lietošanai].
- Hormoni
- Desmopresīns2
- Oksitocīns2
- Vazopresīns2
- Sulfonilurīnvielas atvasinājums (glibenklamīds glibenklamīds, glibornurīds, gliklazīds, glipizīds, glikidons, glisoksepīds, glikodiazīns (Redul) trešās paaudzes sulfonilurīnvielas atvasinājumi: glimepirīds (Amarils)).
- Citostatiskās zāles3 (ciklofosfamīds, platīna savienojumi, vinka alkaloīdi).
- Palielināta vajadzība
- Paaugstināts sviedru zudums pēc smagām fiziskām aktivitātēm.
- Grūtnieces un sievietes, kas baro bērnu ar krūti
- Zaudējumi caur āda, tāpat kā plašā ādas bojājumi or cistiskā fibroze (augsta nātrija koncentrācija sviedros).
1 Zāles, kas stimulē antidiurētiskā hormona (ADH) izdalīšanos 2 Zāles, kas eksogēni piegādā ADH3 Zāles, kas var pastiprināt ADH4 darbību Zāles, kas var izraisīt neskaidras etioloģijas hiponatriēmiju (nātrija deficītu) (cēlonis).
Papildu piezīmes
- Hiponatriēmija (nātrija deficīts, <135 mmol / l) var būt gaitas nestabilitātes (gaitas traucējumu) un kritiena cēlonis gados vecākiem cilvēkiem. Pamatojoties uz seruma koncentrāciju, tā tiek klasificēta šādi:
- Viegla hiponatriēmija (nātrija deficīts, nātrija līmenis serumā ir no 130 līdz 135 mmol / l).
- Mērena hiponatriēmija (nātrija deficīts, no 125 līdz 129 mmol / l).
- smaga hiponatriēmija (nātrija deficīts, <125 mmol / l).
Izplatība (slimību sastopamība) ir aptuveni 2%. Simptomi var atšķirties no viegliem un nespecifiskiem līdz smagiem un dzīvībai bīstamiem. Vidēji smagi simptomi ir: Nelabums bez vemšana, galvassāpes, un apjukums. Pie smagiem simptomiem pieder vemšana, kardiorespirācijas problēmas, krampji, miegainība un koma.Pacienti ar hronisku hiponatriēmiju (nātrija deficītu) ir ievērojami ar gaitas nestabilitāti (gaitas traucējumiem) un kognitīvo deficītu. Hiponatrēmija (nātrija deficīts) tiek uzskatīta par neatkarīgu paaugstinātas mirstības (mirstības) riska faktoru sirds un asinsvadu un plaušu slimību gadījumā; aknu cirozes gadījumā hiponatriēmija (nātrija deficīts) tiek uzskatīta par ārkārtīgi nelabvēlīgu prognostisko marķieri
- Normāla prasība pēc nātrija sievietēm, kā arī vīriešiem ir 550 mg / d.