Muguras sāpes: terapija

Konsultācijas / izglītība

  • Pacientam jābūt izglītotam par sūdzību un jāmudina aktīvi sadarboties.
  • Brīdinājums. Pacientam nevajadzētu nonākt aizsargpozīcijā, bet turpināt aktīvi kustēties! Gultas režīms kā ārstēšanas līdzeklis pacientiem ar hronisku nespecifisku muguras lejasdaļu sāpes nav ieteicams.
  • Hroniskā muguras lejasdaļā sāpes, ASV vadlīnijās galvenokārt ieteikts vairāk fizisko vingrinājumu un vingrošanas, kā arī daudzdisciplināras un ar narkotikām nesaistītas metodes (skatīt zemāk psihoterapija un “Papildu ārstēšanas metodes”).

Vispārīgi pasākumi

  • Cietušās personas galvenajam mērķim jābūt pēc iespējas ātrāk normālu fizisko aktivitāšu atsākšanai.
  • Nikotīna ierobežošana (atturēšanās no tabakas lietošanas) - smēķēšana var veicināt sāpes ilgtermiņā; tas palēnina dziedināšanas procesus, pasliktina asinsriti un palielina, piemēram, deģeneratīvo disku procesu risku, un tādējādi bieži izraisa lumbalģiju (muguras sāpes, kas atrodas jostas rajonā).
  • Alkohols ierobežojums (atturēšanās no alkohola lietošanas) - Alkohols noved pie dziļa miega (samazina svarīgās REM fāzes un noved pie miega problēmām). Rezultāts nav pietiekams mierīgs miegs.
  • Mērķis ir normāls svars! ĶMI noteikšana (ķermeņa masas indekss, ķermeņa masas indekss) vai ķermeņa sastāvu, veicot elektriskās pretestības analīzi un, ja nepieciešams, piedaloties medicīniski uzraudzītā svara zaudēšanas programmā vai nepietiekams svars.
    • ĶMI ≥ 25 → dalība medicīniski uzraudzītā svara zaudēšanas programmā.
    • Kritums zem ĶMI zemākās robežas (no 19: 19 gadu vecuma; no 25: 20 gadu vecuma; no 35: 21 gadu vecuma; no 45: 22 gadu vecuma; no 55: 23 gadu vecuma; no vecuma no 65: 24) → Dalība medicīnas uzraudzībā nepietiekams svars.
  • Pastāvīgo zāļu pārskats sakarā ar iespējamo ietekmi uz esošo slimību.
  • Izvairīšanās no psihosociālā stresa:
    • Uzsvars

Parastās neķirurģiskās terapijas metodes

  • Pretsāpju līdzekļi (pretsāpju līdzekļi; acetaminofēns: nav paredzēts nespecifisku jostas sāpju ārstēšanai), muskuļu relaksanti (nav paredzēts: akūtu nespecifisku muguras sāpju ārstēšanai; hroniskas nespecifiskas jostas sāpes) un, ja nepieciešams, glikokortikoīdi
  • Perkutāni terapija procedūras nevajadzētu izmantot nespecifiskas muguras lejasdaļas ārstēšanai sāpes [S-3 vadlīnija: ⇓⇓]. Perkutānas terapijas procedūras ir:
    • Injekcijas
      • Botulīna toksīna injekcija
      • Injekcijas gada mugurkaula arka savienojumi/ sacroiliac locītavā (SIG).
      • Epidurāli injekcijas un mugurkaula nervu injekcijas.
      • Intradiskālas injekcijas
      • Proliferācijas terapija, kas pazīstams arī kā skleroterapija vai proloterapija - reparatīvā un reģeneratīvā injekcijas procedūra sāpju ārstēšanai savienojumi un balsta un kustību aparāta.
      • Trigger point (TP) injekcijas
    • Denervācijas ar radiofrekvenču (RF), elektrotermiskām un citām procedūrām.
      • Fasetes denervācija
      • Intradiskālās elektrotermiskās procedūras
      • Intratekāla opioīdu ievadīšana
      • Muguras smadzeņu stimulācija (SCS)

      Liels randomizēts pētījums parādīja, ka radiofrekvenču denervācija papildus fizioterapija vingrojumu terapija nebija efektīvāka nekā to nedarīt pacientiem ar hronisku zemu līmeni muguras sāpes.

  • infiltrācija terapija vai terapeitiski lokāli anestēzija (TLA; injekcija vietējie anestēzijas līdzekļi uz nervi, muskuļi vai sāpīgi reģioni) ar un bez glikokortikoīdi or glikoze (proliferācijas terapija) ir iespējama terapeitiska iespēja. TLA izpildīšana zem Rentgenstūris vai CT palīdz palielināt panākumu līmeni. TLA indikācijas (pielietojuma jomas) ir:
    • Epidurālās infiltrācijas mediolaterālā prolapsā, mugurkaula stenozē mugurkaula kanāls).
    • Transforamināla injekcija sānu (sānu) diska prolapsā (hernijas disks).
    • Fasešu locītavas infiltrācija (FGI) - iejaukšanās radioloģiska procedūra sāpīga fase ārstēšanai savienojumi; tas ietver lokāli aktīvo injekciju narkotikas tiešā tuvumā (periartikulāri) fasetes locītavām, kā arī locītavas kapsula (intraartikulārs).
    • Sacroiliac locītavas injekcija (lieto arī kā diagnostikas nervu blokādi).

Operatīvā terapija

  • Ķirurģiskā terapija ir nepieciešama tikai 1-3% no visiem pacientiem ar mugurkaula deģeneratīvām izmaiņām!

Uztura zāles

  • Uztura konsultācijas, pamatojoties uz uztura analīzi
  • Uztura ieteikumi pēc jauktas uzturs ņemot vērā esošo slimību. Tas cita starpā nozīmē:
    • Kopā 5 porcijas svaigu dārzeņu un augļu dienā (≥ 400 g; 3 porcijas dārzeņu un 2 porcijas augļu).
    • Daudz šķiedrvielu uzturs (veseli graudi, dārzeņi).
  • Turpmāko īpašo uztura ieteikumu ievērošana:
    • Diēta, kas bagāta ar:
      • Omega-3 taukskābes - svaigas jūras zivis vienu vai divas reizes nedēļā, ti, taukainas jūras zivis, piemēram, lasis, siļķe, skumbrija.
  • Piemērotas pārtikas izvēle, pamatojoties uz uztura analīzi
  • Skatīt arī sadaļā “Terapija ar mikroelementiem (vitāli svarīgām vielām) ”- ja nepieciešams, lietojot piemērotu uzturu papildināt.
  • Sīkāka informācija par uztura zāles jūs saņemsiet no mums.

Sporta medicīna

  • Izturība apmācība (kardio treniņš) un stiprums apmācību (muskuļu apmācība).
  • Fiziskās aktivitātes brīvajā laikā (vingrojumu terapija, sporta terapija) samazina hronisku zemu risku muguras sāpes.
  • spēks vingrinājumi vadīt sāpju mazināšanai un funkciju uzlabošanai.
  • Hronisks zems muguras sāpes: programmas ar uzsvaru uz spēks/ pretestība un koordinācija/ stabilizācija ir efektīvas terapeitiskas pieejas.
  • Ūdens vingrošana (ūdens vingrošana).
  • Pilates vingrojumi - sistemātiska visa ķermeņa apmācība, galvenokārt muskuļu nostiprināšanai iegurņa pamatne, vēdera un muguras muskuļi; indikācija: nespecifiskas muguras sāpes; Cochrane pārskats apstiprina Pilates vingrojumi apmācīt mērenu efektivitāti īstermiņā un zemu efektivitāti vidējā termiņā attiecībā uz sāpju intensitāti un fiziskiem ierobežojumiem.
  • A. Sagatavošana piemērotība plāns ar piemērotām sporta disciplīnām, pamatojoties uz medicīnisko pārbaudi (veselība pārbaudiet vai sportistu pārbaude).
  • Sīkāka informācija par sporta medicīnu, ko saņemsiet no mums.

Fizikālā terapija (ieskaitot fizioterapiju)

Izglītība uzlabošanai spēks kā arī izturība. Nekomplicētu muguras sāpju gadījumā ieteicams:

  • Vingrojuma terapija - kā primāro nemedikamentozo terapijas pasākumu ieteicams lietot pacientiem ar subakūtām un hroniskām muguras sāpēm (sevišķi arī muguras sāpēm vecumdienās).
  • Fizioterapija pasākumi: tie veicina sāpju mazināšanu un funkcijas uzlabošanos. (insb. arī pret muguras sāpēm vecumdienās).
  • Termoterapija [nav piemērota hronisku muguras sāpju ārstēšanai]:
    • Lietošana siltumā (karstas vannas vai sarkanās gaismas pielietošana) [Nav piemērots nespecifisku jostas sāpju ārstēšanai].
    • vēsa pielietojumi - želeja vai ledus iepakojums ideālā temperatūrā no 10 līdz 15 grādiem; vairākas reizes dienā apmēram 3 minūtes, lai atdzesētu sāpīgo zonu [Nav piemērots nespecifisku jostas sāpju ārstēšanai].
  • masāža kombinācijā ar vingrojumu terapiju - subakūtu un hronisku nespecifisku muguras sāpju ārstēšanai kombinācijā ar aktivizējošiem pasākumiem Piezīme: Akūtu nespecifisku muguras sāpju ārstēšanai jālieto tikai masāža.
  • Ārstnieciskā vingrošana vai fizioterapija (individuālu deficītu kompensēšana: piemēram, ierobežota mobilitāte, samazināts muskuļu spēks utt.).

Psihoterapija

  • Psihoterapija, ja nepieciešams
  • Stresa vadība (Ieskaitot atpūta metodes, piemēram, progresējoša muskuļu relaksācija, PMR); ārstēšanai:
    • Akūtas un subakūtas nespecifiskas sāpes muguras lejasdaļā.
    • Hroniskas muguras sāpes
  • Kognitīvā uzvedības terapija (CBT) - psihosociālu klātbūtnē riska faktori, subakūtām nespecifiskām jostas sāpēm jāpiedāvā kognitīvās uzvedības terapija, kuras pamatā ir individuālais riska profils (S-3 vadlīnija: ⇑ ⇑).
  • Uz apzinātību balstīta Uzsvars Samazināšana (MBSR): uz uzmanību vērsta stresa samazināšana: programma stresa pārvarēšanai, pievēršot īpašu uzmanību un attīstot, praktizējot un stabilizējot.
  • Sīkāka informācija par psihosomatisko medicīnu (ieskaitot stresa vadība), lūdzu, sazinieties ar mums.

Papildu ārstēšanas metodes

  • Akupunktūra, akupresūra, un kausēšana var būt noderīga hronisku muguras sāpju ārstēšanā.
    • Ausu akupunktūra ir daudzsološa terapija hronisku muguras sāpju ārstēšanai pieaugušajiem
  • Chiropractic - Chiropractic metode mugurkaula aizsprostojumu atbrīvošanai; metaanalīze novēro ierobežotu ietekmi uz muguras sāpēm; pirmās komplikācijas netika minētas nevienā pētījumā.
  • Gaismas terapija - Pacients apmēram 30 minūtes skatās ļoti spēcīgā gaismas avotā. Apgaismojuma intensitāte ir no 2,500 līdz 10,000 5 luksiem. Tas ir aptuveni līdzvērtīgs saulainai pavasara dienai un ir 20-XNUMX reizes intensīvāks nekā istabas apgaismojums. Indikācija: hroniskas muguras sāpes ar / bez depresijas simptomiem.
  • Manuālā terapija apvienojumā ar vingrojumu terapiju - var uzlabot kustīgumu un mazināt sāpes pacientiem ar subakūtām un hroniskām sāpēm muguras lejasdaļā. Piezīme: Manuālā terapija nedrīkst lietot nespecifisku jostas sāpju ārstēšanai (S3 vadlīnija).
    • Manuālā terapija bērniem ar akūtām sāpēm muguras lejasdaļā: saskaņā ar vienu pētījumu konservatīvās un manuālās terapijas kombinācija nedarbojās labāk nekā tikai konservatīvā terapija.
  • Osteopātija - roku lietošana, lai atbrīvotu sasprindzinājumu, lai mazinātu pacienta sāpes [pašreizējā vadlīnija “Nespecifiskas jostas muguras sāpes” neiesaka izmantot šo ārstēšanas metodi]
  • Transkutāna elektriskā nervu stimulācija (TENS) - Šīs metodes efektivitāte akūtas sāpes vēl nav pietiekami noskaidrots. Lietu pārskati sniedz pierādījumus par labu TENS efektu XNUMX lumbago. Nav piemērots pacientiem ar hroniskām sāpēm muguras lejasdaļā.
  • Joga (Iyengar, Hatha vai Viniyoga).
    • Nespecifiskam lumbago (muguras lejasdaļā); mazs simptomu samazinājums pirmajos sešos līdz divpadsmit mēnešos, salīdzinot ar pacientiem, kuri vispār neveica muguras vingrinājumus
    • Attiecībā uz hroniskām muguras sāpēm joga mazina sāpes un uzlabo darbību tādā pašā mērā kā fizikālā terapija
  • Ārstēšanas metodes, kuras nevajadzētu izmantot nespecifisku muguras sāpju ārstēšanai (S3 vadlīnija):
    • Interferenciālā strāvas terapija
    • Kinesio teipošana
    • Īsviļņu diatermija
    • Lāzera terapija
    • Magnētiskā lauka terapija
    • Manuālā terapija (manipulācija / mobilizācija)
    • Perkutāna elektriskā nervu stimulācija (PENS).
    • Terapeitiskā ultraskaņa

treniņš

  • Muguras skola vai muguras vingrinājumi Muguras skolu, kuras pamatā ir biopsihosociāla pieeja, var izmantot ilgstošām (> sešām nedēļām) vai atkārtotām nespecifiskām jostas sāpēm.