Malabsorbcija pēc tievās zarnas rezekcijas: komplikācijas

Šīs ir vissvarīgākās slimības vai komplikācijas, kuras var veicināt tievās zarnas rezekcija (daļēja tievās zarnas rezekcija):

Elpošanas sistēma (J00-J99)

  • Pneimonija (plaušu iekaisums)

Endokrīnās, uztura un vielmaiņas slimības (E00-E99).

  • Nepietiekams uzturs (nepietiekams uzturs)

Infekcijas un parazitāras slimības (A00-B99).

  • Infekcijas

Asinsrites sistēma (I00-I99)

mute, barības vads (pārtikas caurule), kuņģisun zarnas (K00-K67; K90-K93).

  • Asiņošana, nenoteikta
  • Disbioze (līdzsvara traucējumi zarnu flora).
  • Īsās zarnas sindroms (skatīt zemāk)
  • Griezuma trūce - vēdera sienas trūce ķirurģiskās rētas rajonā.

vairāk

  • Anastomotiskā stenoze - savienojošās šuves sašaurināšanās.
  • Šuves nepietiekamība - šuves nespēja pielāgoties audiem.
  • Brūču sadzīšanas traucējumi

Kad tievā zarnā pieaugušo cilvēku rezekcija līdz 50%, joprojām ir iespējams apmierināt enerģijas, uzturvielu un vitāli svarīgu vielu prasības, lai nepieļautu malabsorbciju (“slikta absorbcija“) Rezultāti - ar nosacījumu, ka divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas), ileum (ileum) un vārstam līdzīga ileocecal vārsta (vārsts krustojumā starp kols un pielikums) tiek saglabāti. Šādos apstākļos absorbcijas spēju zudumu var kompensēt ar ievērojamu AV rezerves rezervi tievā zarnā - pielāgojot (koriģējot) pārējo zarnu. Pielāgošanos nodrošina paaugstināta enzīmu aktivitāte gļotādas no tievā zarnā un palielinās gļotādas izvirzījumi (villi), kā arī gļotādas invaginācijas (kriptas). Tomēr, palielinoties rezekcijas apjomam, samazinās rezorbcijas laukums un līdz ar to arī barības vielu un vitāli svarīgu vielu, enerģijas un ūdens prasības. Ja tiek noņemti vairāk nekā 50% tievās zarnas, absorbcija būtisku uzturvielu un vitāli svarīgu vielu daudzums. Rezekcija, kas pārsniedz 75% no kopējā garuma, rada izteiktu malabsorbciju un nepietiekams uzturs (nepietiekams uzturs). Nepietiekama izmantošana:

Klīniskie simptomi, absorbcija barības vielu un vitāli svarīgu vielu daudzums un no tā izrietošie deficīta simptomi papildus atlikušajam zarnu garumam lielā mērā ir atkarīgi no tā, vai ir saglabājies sēklinieku maisiņš, tukšā dūša vai ileocekālais vārsts. Ja daļēja vai pilnīga kols notiek vienlaikus ar tievās zarnas rezekciju, arī absorbcija var ievērojami pasliktināties un simptomi var saasināties.

Termināla ileuma rezekcija

Tievās zarnas apakšējā daļa - ileum (scimitar), galīgā ileum ir vieta vitamīns B12 absorbcija un žults sāls reabsorbcija. Vitamīns B12 un žults sāļi ir pakļauti zarnuaknas (enterohepatisks) apgrozība. Tas ir būtiski, lai regulētu vitamīns B12 kā arī žults skābes līdzsvarot.

Sekas - gala ileuma rezekcija

Pēc ķirurģiskas galējā ileuma rezekcijas - aptuveni 100 cm - enterohepatiskā cirkulācija tiek pārtraukta. Tā rezultātā tiek traucēta B12 vitamīna uzsūkšanās - vitamīna b12 deficīts - un nefizioloģiski žults daudzumi sāļi pāriet uz kols reabsorbcijas trūkuma dēļ. Tur tie palielina gludo muskuļu kontrakcijas viļņus (peristaltiku) un samazina ūdens. Tādā veidā žultsskābes izraisīt hololoģisku caureja (caureja) ar lieliem šķidruma zudumiem, elektrolītiun ūdenī šķīstošs vitamīni. Žults sāļi galu galā izdalās izkārnījumos. The aknas nespēj kompensēt zaudējumus žultsskābes palielinot sintēzi, kā rezultātā samazinās žults sāls daudzums koncentrācija žults šķidrumā. Zuduma rezultātā žults sāļi vairs nav pieejami micellu veidošanai. Kritiskais micelārs koncentrācija samazina uztura tauku un taukos šķīstošo tauku izmantošanu vitamīni A, D, E un K. Tā kā uztura taukus nevar pietiekami absorbēt, neabsorbētie tauki un tauku lipīdu produkti nonāk dziļākās zarnu daļās. Tur viņi paātrina zarnu pāreju, stimulējot peristaltiku un visbeidzot - fekālo tauku izdalīšanās palielināšanās rezultātā (steatoreja; hololoģiska tauku izkārnījumi). Veicinot arī kontrakcijas viļņus un kavējot ūdens reabsorbciju no zarnām, žults sāļi resnās zarnās saasina taukus caureja Palielināts tauku zudums izkārnījumos palielina arī taukos šķīstošo vitamīnu A, D, E un K, kā arī būtisko taukskābes. Atkarībā no tauku absorbcijas traucējumu apjoma - negatīva enerģija līdzsvarot rodas svara zudums [4.2]. The žultsskābes ražots resnajā zarnā saistās kalcijs, kā rezultātā svarīgākais minerāls aizvien vairāk izdalās kopā ar žulti skābes. Kalcijs tā rezultātā var strauji attīstīties trūkumi. Hipokalciēmiju (kalcija deficītu) labvēlīgi ietekmē arī neabsorbētie taukskābes, jo tie kopā ar kalciju veido nešķīstošas ​​kalcija ziepes un tādējādi kavē kalcija uzsūkšanos. Turklāt žultsskābes zudums veicina skābeņskābe urīnā (hiperoksalūrija) un tādējādi palielina niere akmens veidošanās. Tādēļ pacientiem ar resētu ileumu vajadzētu izvairīties no pārtikas produktiem, kas satur: skābeņskābe, piemēram, bietes, pētersīļi, rabarberu, spināti, mangoldi, kā arī rieksti. Palielināta skābeņskābes cēloņi - oksalūrija:

  • Liels daudzums glicīna ar žults sāļiem nonāk resnās zarnās, kur tas pārvēršas par glikoksalātu baktērijas. Pēc absorbcijas aknās glicalāts tiek pārveidots par skābeņskābi
  • Augsta žults sāls koncentrācija resnajā zarnā palielina gļotādas caurlaidību oksalāta joniem
  • Zems žults sāls koncentrācija aizkavē tauku uzsūkšanos skābes, ļaujot taukskābēm apvienoties ar kalciju, veidojot nešķīstošas ​​kalcija ziepes. Tādējādi skābeņskābi vairs nevar saistīt kalcijs, veidojot kalcija oksalātu, kā rezultātā palielinās no ēdiena uzņemtās brīvās skābeņskābes absorbcija un izdalīšanās ar urīnu

Ileocekālā vārsta rezekcija

Ileocekālais vārsts un resnās zarnas kalpo ūdens un elektrolīta stabilizēšanai līdzsvarot, samaziniet caurejaun optimizēt enerģijas vajadzību apmierināšanu. Ileocecal vārstam ir arī funkcija novērst refluksa zarnu saturs no resnās zarnas, kas ir stipri kolonizēts ar baktērijas, tievajās zarnās, kurās ir maz baktēriju. Plaša ileocekālā vārsta mazspēja var izraisīt baktēriju aizaugšanu tievajās zarnās, kā baktērijas iekļūst tievajā zarnā bez šķēršļiem refluksa zarnu saturs no resnās zarnas. Šūnu antigēni spēj pārveidot primāro žulti skābes resnās zarnas sekundārajās žultsskābēs. Tādējādi primārās žultsskābes vairs nav pieejamas micellu veidošanai, novēršot tauku uzsūkšanos zarnās. Savukārt augsta sekundāro žultsskābju koncentrācija palielina vēzis atbalstot mehānismus, kas veicina audzēja attīstību. Turklāt B12 vitamīna, ogļhidrāti kā arī proteīni (olbaltumvielu) darbība ir traucēta, jo baktērijas no organisma ekstrahē lielu daudzumu šo vitāli svarīgo vielu uzturs savām vajadzībām. Tāpēc pacientiem ar ileocekāliem vārstiem nav B12 vitamīna trūkumu. Turklāt ķermenis ir nepietiekami apgādāts ogļhidrāti un proteīni. Palielināta baktēriju un baktēriju toksīnu uzkrāšanās tievajās zarnās bojā gļotādas tievās zarnas. Gļotādas iekaisuma, kā arī audzēja līdzīgu izmaiņu rezultātā notiek barības vielu un vitāli svarīgu vielu absorbcijas traucējumi. Jo īpaši neaizstājamās taukskābes, taukos šķīstošie vitamīni, C vitamīna, kalcijs, magnijs, dzelzs, un cinks ir nepietiekami absorbēti [4.2]. Turklāt zarnu darbības traucējumi gļotādas palielina zarnu olbaltumvielu zudumu, jo plazmas noplūde proteīni caur zarnu gļotādu zarnu iekšienē pārsniedz olbaltumvielu (albumīnu) veidošanās ātrumu - enterālo olbaltumvielu zuduma sindromu. Cirkulējošo plazmas olbaltumvielu samazināšanos parasti papildina smags olbaltumvielu deficīts. Turklāt palielināts zarnu olbaltumvielu zudums izraisa onkotiskā spiediena pazemināšanos un tādējādi - atkarībā no plazmas olbaltumvielu pazeminātās koncentrācijas pakāpes (hipoproteinēmijas) - tūskas veidošanos. Ja ileocekālais vārsts neizdodas, pāreja caur tievo zarnu tiek paātrināta [4.2]. Rezultātā barības vielas un vitāli svarīgas vielas nevar pietiekami absorbēt vai sadalīt resnās zarnas gļotāda - osmotiskās caurejas pastiprināšanās. Šķidrumi un elektrolīti, piemēram, kalcijs, magnijs, kālijs un nātrijs, ar caureju tiek zaudēti lielā daudzumā [4.2]. Personām, kurām ķirurģiski noņemta galīgā ileum vai ileocecal vārsts, bieži vien trūkst enerģijas, nepieciešamo barības vielu un vitāli svarīgu barības vielu absorbcijas traucējumu un palielinātu zudumu dēļ izkārnījumos.

Resnās zarnas nozīme

Pilnībā funkcionējošai resnai zarnai (resnajai zarnai) ir būtiska loma īsās zarnas sindroma gadījumā. Neskatoties uz ļoti mazo atlikušo tievās zarnas garumu, resnās zarnas var palīdzēt uzturēt enerģijas līdzsvaru. Papildus elektrolītu un ūdens absorbēšanai resnās zarnas spēj pārveidoties ogļhidrāti neizmanto pārējā zarnā, kā arī šķiedrvielas, sadaloties baktērijās, īsās ķēdes taukskābēs, piemēram, n-butirātā, acetātā un propionātā. Tos ātri un gandrīz pilnībā absorbē resnās zarnas gļotāda. Īsas ķēdes taukskābēm ir ievērojama nozīme resnās zarnas gļotādas darbībā. Tie kalpo kā enerģiju nodrošinoši resnās zarnas gļotādas mikrofloras substrāti [4.2]. Butirāts ir vissvarīgākais gļotādas šūnu enerģijas piegādātājs. Butirāts kopā ar propionātu stimulē fizioloģisku jaunu šūnu veidošanos resnās zarnas kriptās un uztur baktēriju aktivitāti fermenti un līdz ar to resnās zarnas funkcionālie procesi. Augsts devas patēriņš šķiedrvielas tādējādi tiek nodrošināts augsts īsās ķēdes taukskābju saturs resnās zarnās. Rezultātā pazeminātā pH vērtība novērš patogēno kolonizāciju baktērijas [4.1]. Turpretī augsta pH vērtība zarnās veicina primāro un sekundāro žultsskābju pārveidošanos. Savukārt augsta sekundāro žultsskābju koncentrācija palielina resnās zarnas vēzis atbalstot mehānismus, kas veicina audzēja attīstību. Turklāt taukskābes veicina nātrijs hlorīds un resnās zarnas ūdenī. Saistītās taukskābes, nātrija, rezultātā hlorīds un ūdens reabsorbcija, izšķīdušās vielas - osmotiski aktīvas molekulas, piemēram, izšķīdināti sāļi un glikoze - aizvien vairāk tiek izņemti no zarnu iekšpuses. Tādā veidā tiek ievērojami samazināta tieksme uz caureju, ja vien neskarts gala ileums ļauj reabsorbēt žultsskābi

Attiecīgi resnās zarnas daļējas un pilnīgas rezekcijas sekas

Tomēr, ja resnās zarnas daļēja vai pilnīga rezekcija notiek kopā ar tievās zarnas rezekciju, tiek zaudēta resnās zarnas lielā rezerves ūdens un elektrolītu reabsorbcijai. Visbeidzot, kolektomija (resnās zarnas noņemšana) izraisa caureju, kuru ir grūti kontrolēt terapeitiski. Līdzīgi, kā arī ogļhidrāti šķiedrvielas nevar absorbēt, ja nav izkārnījumu, un arvien vairāk tiek zaudēti izkārnījumos - osmotiskas caurejas attīstība. Tā rezultātā ievērojami pasliktinās enerģijas līdzsvars un līdz ar to arī uztura stāvoklis pacientiem. Ar kolektomiju saistīts ileocekālā vārsta zudums vēl vairāk paātrina tievās zarnas pāreju

Tukšās zarnas rezekcija

Salīdzinot ar terminālo ileumu, ileocekālo vārstu un resno zarnu, tukšās zarnas ķirurģiskajai rezekcijai nav lielas nozīmes, jo barības vielu un vitāli svarīgu vielu absorbciju veic terminālais ileums [4.2].