Graves slimība, ko sauc arī par Greivsa slimību, ir autoimūna slimība vairogdziedzeris to parasti pavada hipertiroīdisms. Sievietes to skar četras līdz piecas reizes biežāk Graves slimība nekā vīrieši.
Kas ir Greivsa slimība?
Graves slimība ir autoimūna slimība vairogdziedzeris saistīts ar hipertiroīdisms un vairogdziedzera iekaisums (tiroidīts). Greivsa slimības gadījumā ir pārmērīgs vairogdziedzeri stimulējošā hormona daudzums (TSH). Traucējumu rezultātā imūnā sistēma, ķermeņa paša antivielas pret vairogdziedzera audiem, t.s. TSH veidojas receptoru antivielas (TRAK), kas piestiprinās TSH receptoriem uz vairogdziedzera audu virsmas, stimulē vairogdziedzera pārprodukciju hormoni atvienota no normālas hormonālās regulēšanas sistēmas un secīgi izraisa hipertiroīdisms. Simptomātiski Greivsa slimība parasti izpaužas dažādās pakāpēs goiter (palielināts vairogdziedzeris) bieži kopā ar endokrīnā orbitopātija (izspiedies acs ābols) un tahikardija (ātra sirdsdarbība); šis Greivsa slimības simptoms ir pazīstams arī kā Merseburgas triāde.
Cēloņi
Greivsa slimības cēloņi līdz šim nav noteikti. Tomēr tiek pieņemts, ka pastāv ģenētiska nosliece (nosliece), jo slimība dažās ģimenēs notiek biežāk un daudzos gadījumos izpaužas kopā identiskos dvīņos. Turklāt cilvēkiem, kurus skārusi Greivsa slimība, piemīt specifiskas ģenētiskās īpašības. Papildus, vides faktori, hormonālās izmaiņas un stresa faktori tiek uzskatīts, ka tie ietekmē Greivsa slimības izpausmi un gaitu. Grūtniecība, piemēram, tiek uzskatīts par noteiktu iedarbinošo faktoru, lai gan vēl nav pārliecinoši pierādīts, ka tas ir cēloņsakarībā saistīts ar hormonālām izmaiņām (mainīts estrogēns un progesteronu līmeņi) laikā un pēc tam grūtniecība. Turklāt infekcijas ar baktērijas (ieskaitot Yersinia enterocolitica) un vīrusi (ieskaitot retrovīrusus), kā arī pārmērīga jods uzņemšana, tiek apspriesti arī kā iespējamie Greivsa slimības izraisītāji.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Vairogdziedzera pārprodukcija hormoni Greivsa slimībā ietekmē daudzas ķermeņa funkcijas un tādējādi var izraisīt ļoti atšķirīgus simptomus. Traucēta vielmaiņa ir pamanāma ar vienmērīgu svara zudumu, neskatoties uz pietiekamu pārtikas daudzumu; svīšana, karstā mirgo, un raksturīga ir arī bieža zarnu kustība. Grūtības aizmigt un gulēt visu nakti, kā arī paaugstināta uzbudināmība norāda uz veģetatīvā iesaistīšanos nervu sistēmas. Sirdsdarbība var paātrināties un nepalēninās pat naktī, un to var pavadīt augsts asinsspiediens un elpas trūkums. Sievietes bieži cieš menstruālā cikla traucējumi, kā rezultātā menstruācija neizdodas - tā rezultātā tiek samazināta auglība. Vīriešiem Greivsa slimība bieži izraisa impotences traucējumus, un abiem dzimumiem var būt samazināta vēlme. Var izraisīt kaulu vielmaiņas traucējumi osteoporoze, kas izpaužas ar samazinātu kaulu blīvums un palielināta tieksme uz lūzumiem. Muskuļu vājums bieži attīstās, un muskuļi sāpes miera stāvoklī vai ar piepūli arī notiek. Reizēm tiek novērota pastiprināta roku trīce. Bieži vien skartās personas pamana izvirzītās acis (“Graves googly eyes”): Daudzos gadījumos acu izmaiņas papildina sāpīga spiediena sajūta, redzes traucējumi, acu kairinājums. konjunktīvas un paaugstināta jutība pret gaismu. Citas tipiskas pazīmes ir vairogdziedzera palielināšanās (goiter), ļoti silts, sausa āda, un pārmērīga matu izkrišana.
Diagnoze un gaita
Ārsts palpē vairogdziedzera palielināšanos Greivsa slimības gadījumā.
Greivsa slimību var palpēt ar goiter (palielināta vairogdziedzera darbība). Vairāk nekā 50 procentiem cilvēku, kurus skārusi Greivsa slimība, ir endokrīnā orbitopātija, kurā acis izliekas iekaisuma procesu rezultātā orbītās un audos acu aizmugurē. Turklāt sonogrāfija (ultraskaņa) vairogdziedzeris atklāj hipoehogēnas (zemas atbalss) audu struktūras. Scintigrāfija (kodola attēlveidošana) var atklāt palielinātu vairogdziedzera ražošanu hormoni. Turklāt precīzs asinis tests, lai noteiktu hormonu un antivielas koncentrācija kalpo diagnozes apstiprināšanai un tiek izmantots diferenciāldiagnoze lai Greivsa slimību atšķirtu no citām autoimūnām vairogdziedzera slimībām (piemēram, Hašimoto tiroidīts). Tādējādi TRAK līmenis parasti ir paaugstināts Greivsa slimības pacientiem. Greivsa slimībai ir hroniska gaita, kas var ievērojami atšķirties no indivīda, un to raksturo spontānas remisijas (spontāna dziedināšana), kā arī recidīvi (atkārtošanās).
Komplikācijas
Greivsa slimība ir a stāvoklis tas var izraisīt komplikācijas. Ja stāvoklis ilgtermiņā netiek ārstēts medicīniski, tas var apdraudēt sirds tādas problēmas kā sirds aritmijas or sirds mazspēja (sirds mazspēja), cita starpā. Viena no visvairāk uztrauktajām Greivsa slimības sekām ir tirotoksiskā krīze, kas ir nopietna vielmaiņas nobraukšana no sliedēm. Lai gan tas notiek reti, tā ir dzīvībai bīstama ārkārtas situācija. Tirotoksiskas krīzes risks palielinās smagas hipertireozes gadījumā vai parakstīto zāļu lietošanas pārtraukšanas gadījumā. Tomēr nepareiza ārstēšana ar jods- saturošus līdzekļus var uzskatīt arī par iespējamo cēloni. Tirotoksiskā krīze sākotnēji ir pamanāma ar strauju sirdsdarbību, nemainīgu caureja, vemšana, trauksme un nemiers. Turklāt augsts drudzis, var iestāties apziņas traucējumi un dezorientācija. Turpmākajā gaitā pastāv risks nokļūt koma, asinsrites mazspēja un niere funkcijas. Dažreiz Grāves slimības dēļ ir iespējamas arī komplikācijas grūtniecība un tas var notikt pat ar saprātīgu terapija. Piemēram, ir iedomājams, ka antivielas pret vairogdziedzeri var veidoties mātes iekšienē asinis, tādējādi iekļūstot arī placenta. Šādos gadījumos pastāv risks, ka nedzimušā bērna hormonu ražošana tiks palielināta, kā rezultātā rodas pārprodukcija. Tā rezultātā bērns ir pakļauts riskam priekšlaicīgas dzemdības vai nepietiekams svars dzimšanas brīdī. Pirmajā dzīves nedēļā mazuļa mirstība palielinās.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Ja rodas neplānota un nevēlama nepārtraukta svara samazināšanās, jākonsultējas ar ārstu. Svara zudums norāda uz vielmaiņas traucējumiem un ir raksturīgs Greivsa slimībai. Svīšana, karstā mirgo vai iekšējs nemiers ir esoša pārkāpuma pazīmes, kas jāiesniedz ārstam, lai varētu noteikt diagnozi. Nakts miega traucējumi, problēmas ar aizmigšanu kā arī spēcīgs nogurums ir norādes uz veselība neatbilstība. Ārsta apmeklējums ir nepieciešams, tiklīdz sūdzības turpinās vairākas dienas vai nedēļas vai palielinās to intensitāte. Uzbudināmības, uzvedības problēmu vai garastāvokļa maiņas, ir vajadzīgs ārsts. Ja cietusī persona cieš no traucējumiem sirds ritms, augsts asinsspiediens, muskuļu vājums vai problēmas ar kustīgumu, nepieciešama ārsta vizīte. Matu izkrišana vai izmaiņas āda izskats arī jāpārbauda un jāārstē. Tiek uzskatīts, ka pieaugošie kaulu lūzumi ir medicīniski jānoskaidro, veicot papildu pārbaudes. Ja rodas redzes traucējumi vai elpas trūkums, pēc iespējas ātrāk ieteicams apmeklēt ārstu. Pastāv risks, ka turpmāk var pasliktināties veselība stāvoklis. Ja seksuāli nobriedušas sievietes izjūt menstruāciju traucējumus vai pārkāpumus, viņiem jākonsultējas ar ārstu. Samazināts libido abos dzimumos ir vēl viena pazīme par traucējumiem, kas jāturpina.
Ārstēšana un terapija
Tā kā Greivsa slimības cēloņi nav skaidri, terapeitiski pasākumus ir simptomātiski un vērsti uz hipertireozes likvidēšanu vai samazināšanu ar medikamentiem. Šim nolūkam, tirostatisks narkotikas (tiamazols, karbimazols, propiltiouracils), kas kavē hormonu sintēzi, sekrēciju vai jods iekļaušana vairogdziedzera hormonu prekursoros. Ilgstoša narkotika terapija parasti ilgst 12 līdz 18 mēnešus, devu samazinot līdz terapijas ilgums. Turklāt β-blokatorus bieži lieto Greivsa slimības gadījumā, lai ārstētu saistītos simptomus (tahikardija, paaugstināts asinis spiediens). Dažos gadījumos šī ārstēšana noved pie pilnīgas izārstēšanas (no 40 līdz 70 procentiem). Ja citas zāles terapija ir neveiksmīgs pēc recidīva (apmēram 80 procenti recidīvu gadījumu), galīgais terapeitiskais pasākumus piemēram, operācija vai radiojoda terapija lai novērstu vai iznīcinātu vairogdziedzeri, var apsvērt. Radiojodīna terapija ietver pārvalde radioaktīvā joda, kas izraisa īslaicīgu starojumu, kas lokalizēts vairogdziedzerī un izraisa vairogdziedzera audu bojāeju. Ja vairogdziedzeris ir stipri palielināts, ķirurģiskas procedūras laikā tas tiek noņemts. Kā rezultātā radiojoda terapija kā arī ķirurģiskā procedūra, ir hipotireoze kas prasa hormonālu ārstēšanu visu mūžu.
Perspektīvas un prognozes
Greivsa slimības prognoze katram cilvēkam ir ļoti atšķirīga. Remisija var notikt pat 50 procentos no visiem gadījumiem. Tas nozīmē, ka slimības simptomi bieži izzūd pastāvīgi vai īslaicīgi. Tomēr šādos gadījumos slimība var atkārtoties pat pēc daudziem gadiem. Konservatīvā terapija ārstēšanas veidā, kas ilgst vienu līdz pusotru gadu, sekmīgi izārstē apmēram 50 procentus no skartajiem. Tomēr tas arī nozīmē, ka aptuveni katram otrajam skartajam cilvēkam rodas tā sauktais recidīvs, kas ir slimības atkārtošanās. Tomēr pēc radiojoda terapijas vai visas vairogdziedzera ķirurģiskas noņemšanas, kas pazīstams arī kā tiroidektomija, ir iespējams pilnībā izārstēt esošo hipertireozi skartajos indivīdos. Tomēr abos gadījumos pacientiem pēc tam jālieto īpaši vairogdziedzera hormoni katru dienu visu atlikušo mūžu, lai sasniegtu normālu hormonu koncentrāciju organismā. Neskatoties uz to, pastāv iespēja, ka Greivsa slimība pati par sevi sadzīs 50 procentos cietušo. Neskatoties uz to, ārstēšana ir nepieciešama. Jo pat pēc dziedināšanas slimība var atkal uzliesmot. Tireotoksiska krīze var rasties arī slimības gaitā. Šī ir baidītā komplikācija, jo 20 līdz 30 procentos gadījumu tā izraisa nāvi.
Profilakse
Tā kā Greivsa slimības cēloņi nav izprotami, slimību nevar novērst. Tomēr visi faktori, kas negatīvi ietekmē imūnā sistēma var veicināt Greivsa slimības izpausmi. Tie ietver uzsvars un psiholoģiskā slodze, hormonālās kontracepcijas metodes un pārmērīga joda uzņemšana (rentgenstari ar jodu saturošām kontrastvielām, jodēts sāls). Nikotīns lietošana var izraisīt arī Greivsa slimību un pasliktināt Greivsa slimības gaitu.
Follow-up
Greivsa slimība var izraisīt turpmāku aprūpi visa mūža garumā. Tas nav atkarīgs no konkrētās ārstēšanas metodes. Ir svarīgi arī novērst acu simptomu rašanos endokrīnā orbitopātija, kas ir iespējams apmēram 50 procentiem no visiem pacientiem. Turklāt Greivsa slimības pēcpārbaude prasa daudz pūļu un pacietības. Tādējādi terapeitiskās stratēģijas ir vidēja termiņa un ilgtermiņa. Konservatīvas zāļu terapijas gadījumā pacients saņem tirostatisks narkotikas uz vienu līdz diviem gadiem. Atkarībā no sākotnējās situācijas atkārtošanās risks ir no 30 līdz 90 procentiem. Pēcpārbaudēm jānotiek ik pēc četrām līdz astoņām nedēļām. Radioiodu terapija un ķirurģija tiek uzskatīta par drošāko un ātrāko Greivsa slimības ārstēšanu. Pēc šīm procedūrām tomēr ir jāveic vairogdziedzera hormoni visu mūžu. Tas ir vienīgais veids, kā kompensēt iegūto hipotireoze, ti, deficīts vairogdziedzera hormoni. Ja sākumā ir nepieciešamas regulāras pārbaudes, slimības progresēšanas laikā tās aprobežojas ar vienu vai diviem izmeklējumiem gadā. Tūlīt pēc ķirurģiskas iejaukšanās vairogdziedzerī pacients saņem vairogdziedzera hormonus standarta daudzumā. Cik hormonu pacientam galu galā nepieciešams, nosaka periodā pēc operācijas un attiecīgi pielāgo individuāli. Mērķa līmenis mainās, un to nosaka pacienta primārās aprūpes ārsts vai endokrinologs.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Greivsa slimības gadījumā ir daži pasākumus ka skartie indivīdi var izmantot sevi, lai uzlabotu viņu dzīves kvalitāti. Sākumā ir pārliecība, ka pēc diagnozes tiek fiziski un emocionāli apgrūtināta ārstēšanas periodā. Šeit ir pieejamas pašpalīdzības grupas Greivsa slimības skartajiem un citas diskusiju iespējas. Šīs diskusiju iespējas var būt īpaši vērtīgas, ja Greivsa slimība jau ir izraisījusi redzamus fiziskus simptomus. Emocionālā spriedze un uzsvars var samazināt, izveidojot mērķētas brīvas vietas, kā arī atpūta paņēmieni. Tā kā tā ir autoimūna slimība, skartās personas stāvoklim nav mazsvarīga ietekme uz slimības gaitu. Lai vairogdziedzeris neradītu papildu slodzi, jāizvairās no jodu saturošiem pārtikas produktiem. Tas pats attiecas uz uztura bagātinātāji satur jodu. Tas var palēnināt slimības gaitu un, ja nepieciešams, labvēlīgi ietekmēt terapiju. Attiecībā uz iespējamo acu iesaistīšanos tās jāaizsargā no spēcīgiem stimuliem. Tas nozīmē izvairīties no spēcīgas saules gaismas, auksts vējš, caurvējš un tā tālāk, cik vien iespējams. Tā kā Greivsa slimība var noritēt ļoti dažādi, un tā ir arī diezgan izplatīta, ir vērtīgi iegūt arī visaptverošu informāciju par stāvokli. Tas bieži ļauj labāk pārvaldīt slimību un tās ārstēšanu.
