Vairogdziedzera noņemšana

Vairogdziedzera noņemšana ir ķirurģiska procedūra ļaundabīgu (ļaundabīgu) un labdabīgu (labdabīgu) izmaiņu ārstēšanai vairogdziedzeris, kas ietver visas vairogdziedzera noņemšanu. Atkarībā no indikācijas tireoīdektomiju var veikt kā pilnīgu tireoīdektomiju (TT; pilnīga vairogdziedzeris) vai starpsumma tireoidektomija (daļēja vairogdziedzera noņemšana). Vienpusējas tireoīdektomijas gadījumā, ti, pilnībā noņemot vienu no abām vairogdziedzeris, to sauc par vairogdziedzera hemithyroidectomy (HT) vai lobektomiju. Ja pirms operācijas ir zināma metastāze (meitas audzēju veidošanās), iesaistot limfa mezgli vai ja jauns limfmezgls metastāzes tiek atklāti operācijas laikā, a kakla sadalīšana (visa kakla izgriešana limfa mezgli) parasti tiek veikta papildus kopējai tireoidektomijai, lai noņemtu reģionālo limfmezgli.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

  • Struma multinodosa - pilnīga vairogdziedzera noņemšana totālas tireoīdektomijas laikā ir paredzēta labdabīgai mezglains goiter tikai tad, ja vairogdziedzera audi ir pilnīgi mezglaini. Lielas atkārtošanās varbūtības dēļ visi skartie vairogdziedzera audi ir jānoņem. Tomēr kopējā tireoidektomija tiek izmantota arī kā galvenā labdabīgas mezglains ķirurģiskas ārstēšanas koncepcija goiter pacientiem ar paaugstinātu atkārtošanās risku, pat ja vairogdziedzeris nav pilnībā iesaistīts. Tomēr, ņemot vērā kopējās tiroidektomijas palielināto komplikāciju līmeni, par standarta procedūru tiek izmantota starpsumma tiroidektomija.
  • Graves slimība (forma hipertiroīdisms (hipertireoīdisms), ko izraisa autoimūna slimība) / lielāks Greivsa šķērsgriezums - ārstējot Greivsa slimību, ir iespēja gan daļēji, gan pilnībā noņemt orgānu. Hipertireoze atkārtošanās (hipertireozes atkārtošanās) ar kopējo tiroidektomiju ir retāk sastopama nekā ar daļēju tireoidektomiju. Tomēr neviens pētījums neuzrāda pilnīgas tireoidektomijas priekšrocību salīdzinājumā ar daļēju orgāna noņemšanu orbitopātijas (acs patoloģiskas izmaiņas) vai pēcoperācijas funkcijas ziņā.
  • Papilārā vairogdziedzera karcinoma - papilārā vairogdziedzera karcinoma ir saistīta ar relatīvi labu dzīves ilgumu - 93% 10 gadu laikā. Karcinomas ārstēšanā dažādos pētījumos nav izdevies atklāt atšķirības izdzīvošanā starp kopējo tiroidektomiju un maigākām procedūrām. Neskatoties uz to, papilārā vairogdziedzera karcinoma ir indikācija tireoidektomijai.
  • Folikulāra vairogdziedzera karcinoma - folikulārai vairogdziedzera karcinomai ir nedaudz zemāks izdzīvošanas rādītājs nekā papilārā karcinoma. Pētījumi arī nav parādījuši radikālas tireoidektomijas pārākumu salīdzinājumā ar citām procedūrām šajā ārstēšanā. Tomēr tālu klātbūtnē metastāzes, veiksmīga ir pilnīga vairogdziedzera noņemšana terapija.
  • Medulārā vairogdziedzera karcinoma - kopējā tiroidektomija ir vienīgā ārstnieciskā procedūra medulārās vairogdziedzera karcinomas ārstēšanai. Pamatojoties uz to, jebkura izteikta medulārā karcinoma tiek uzskatīta par absolūtu indikāciju tireoidektomijai. Turklāt indikācija profilaktiskai tireoidektomijai ir reto proto-onkogēna mutācijas nesējos ģimenēs ar iedzimtu izolētu medulāru karcinomu vai MEN II.
  • Anaplastiska vairogdziedzera karcinoma - šāda veida karcinoma ir saistīta ar sliktu pacienta prognozi. Neskatoties uz radikālu operāciju, izārstēt var tikai 10%. Neskatoties uz to, tireoidektomija ir norāde uz karcinomas ārstēšanu multimodālas terapeitiskas koncepcijas ietvaros (ieskaitot vairākas terapeitiskas procedūras).

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas tireoidektomijai jānovērtē individuāli. Ievērojami samazināta ģenerāļa gadījumā stāvoklis vai neoperējams audzējs, jāpārskata indikācija tireoidektomijai.

Pirms operācijas

  • Iepriekšēja pārbaude indikācijām - pēc vairogdziedzera pārbaudes (novērošanas) un palpācijas (palpācijas) un sonogrāfiskās attēlveidošanas (vairogdziedzera) ultraskaņa), hormonu noteikšana un, atkarībā no jautājuma, tiek veikta smalku adatu biopsija (audu paraugu ņemšana), lai to precizētu.
  • Pirmsoperācijas izmeklējumi - pirmsoperācijas pārbaude jāveic visām tiroidektomijas indikācijām. Tas cita starpā ietver klīnisko fiziskā apskate ar mērījumu sirds likme un asinis spiediens. Turklāt Rentgena krūtis pārbaude ir nepieciešama. Turklāt tiek uzrakstīts EKG un a asinis paraugs tiek ņemts, lai noteiktu dažādus laboratorijas parametrus, piemēram, niere parametri (urīnviela, kreatinīns, kreatinīna klīrenss ja nepieciešams) un INR apņēmība (asinis asins recēšanu) un, ja nepieciešams, citus laboratorijas parametrus. Citus īpašus izmeklējumus veic atkarībā no indikācijas.

Ķirurģiskā procedūra

Pirmkārt, tiek pakļauta vairogdziedzera priekšējā virsma, lai trahejā esošo griezumu (audu tiltu starp divām vairogdziedzera daivām) uz trahejas varētu sagriezt un apgādāt ar hemostatiskiem apvedceļiem. Tad noņemamās vairogdziedzera daļas tiek atdalītas no apkārtējās teritorijas un barojošajām un notecinošajām asinīm kuģi tiek sagriezti. Ņemot vērā balsenes recidivējošā nerva (balss saites nerva) un parathormona (parotidu dziedzeru) atrašanās vietu, tuvojas trahejai (elpceļš), tiek sagriezts saistaudu slānis starp vairogdziedzeri un elpu, un audi tiek noņemts:

  • Starpsumma tiroidektomija - tiek noņemtas lielas vairogdziedzera audu daļas, bet atlikušie audi tiek atstāti mugurpusē (“orgāna aizmugurē”); norāde: struma multinodosa
  • Kopējā tireoidektomija - vairogdziedzera audi ir pilnībā noņemti; indikācija: vairogdziedzera karcinoma, Graves slimība.
  • Hemithyroidetomy - pilnīga vairogdziedzera daivas noņemšana (lobetomy); indikācija: viennozīmīga autonomija (vairogdziedzera autonomija vienā mezgliņš), vienskaitlis auksts mezgls, par kuru ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju.

Operācijas beigās tiek ievietotas Redon notekas (iesūkšanas notekas). Iesūkšana savelk brūces virsmas kopā, ļaujot ātrāk saķerties un saplūst. Brūču izdalījumi (asinis un serozais šķidrums) tiek novadīti uz ārpusi. Vairogdziedzera noņemšana tiek veikta vispārīgi anestēzija (vispārējā anestēzija).

Pēc operācijas

Pēc procedūras jāveic papildu pārbaudes, lai novērtētu ārstēšanas panākumus un pārbaudītu iespējamās komplikācijas. Īpaši svarīgi ir pārbaudīt balss aukla mobilitāte, jo inervējošais (piegādājošais) nervs operācijas laikā ir īpaši pakļauts riskam. Pārbaudi var veikt, izmantojot laringoskopiju (laringoskopiju) tieši laikā anestēzija vai pārbaudot runas funkciju. Ja ir aizdomas par atkārtotu parēzi, intensīva medicīniska uzraudzība elpošana ir nepieciešama. Turklāt serums kalcijs līmenis jānosaka pēc operācijas. Ja hipokalciēmija (kalcijs trūkums), tas norāda uz traumu vai pilnīgu parathormons. Rētas optimālai sadzīšanai pirmajās nedēļās pēc operācijas jāizvairās no fiziskas slodzes. Pilnīgas tireoidektomijas gadījumā aizstāšana terapija ar vairogdziedzeri hormoni jāveic. Nepieciešamo hormonu aizstājēju devu pārbauda a asinsanalīze pēc apmēram piecām nedēļām un vajadzības gadījumā koriģē. Pēc operācijas pirms zāļu lietošanas tiek veikta noņemto audu histopatoloģiska (smalku audu) pārbaude.

Iespējamās komplikācijas

  • Kakla sāpes pozicionēšanas dēļ
  • Alerģiskas reakcijas līdz pat anafilaktiskajam šokam
  • asiņošana
  • Infekcijas
  • Disfāgija (apgrūtināta rīšana):
    • Tūlīt pēc operācijas
    • Pēc divām nedēļām 80% disfāgijas; pēc sešām nedēļām 42%; un pēc sešiem mēnešiem - 17%.
  • Pagaidu vai pastāvīgi mīksto audu bojājumi vai rētas.
  • Blakus esošo orgānu, piemēram, trahejas (elpceļa) vai barības vada (pārtikas caurules) bojājumi (ievainojumi)
  • Pagaidu vai, iespējams, pastāvīga aizsmakums atkārtota balsenes nerva nervu bojājuma dēļ (atkārtota parēze).
  • Neplānota parathormons (hipoparatireoze); pēcoperācijas hipokalciēmija, kas ir visizplatītākā komplikācija pēc pilnīgas tireoidektomijas (20–30% no operētajiem; ilgtermiņā 1–4% gadījumu) *.
  • Sirdsdarbības apstāšanās pēc vagusa stimulēšanas (sakarā ar neoperatīvu neiromonitoringu, lai aizsargātu atkārtotu balsenes nervu); vispirms bradikardija (pārāk lēna sirdsdarbība: <60 sitieni minūtē), pēc tam asistolija (sirdsdarbības apstāšanās; ārkārtīgi reti)
  • Svara pieaugums - neskatoties uz hormonu aizstājēju, svara pieaugums tika reģistrēts lielākajā daļā pētījumu novērošanas periodā vidēji divus (un maksimāli astoņus) gadus, vidēji - 2.1 kg. Pacienti, kuriem tika veikta operācija hipertiroīdisms ieguva vislielāko svaru. Viņu svara pieaugums bija vidēji 5.2 kg.

Papildu piezīmes

  • Hemitiroīdektomijā (HT): pēcoperācijas FT3 līmeni nenozīmē nenozīmīgi ar atlikušās vairogdziedzera T3 produkciju.
  • * Paredzams, ka tuvā infrasarkanā gaisma (NIRAF) kā intraoperatīva vizualizācijas metode nākotnē palīdzēs iedegties epitēlija ķermeņiem, tādējādi samazinot izņemšanas vai hipokalciēmijas risku. Viens pētījums parādīja, ka noteikšanas rādītāji bija labāki un mazāk hipokalcēmiju (kalcijs (četri epitēlija ķermeņi, kas jānosaka un jāsaglabā nekā kontroles grupā (47% pret 19%); seruma kalcija līmenis pēc operācijas ievērojami retāk samazinājās zem 8.0 mg / dl līmeņa nekā kontroles pacientiem (9% pret 22%)).