A hiatal trūce, ko tautā sauc par diafragmas trūci, rodas, kad daļa no kuņģis spiež cauri diafragma stāšanās lāde. Vairumā gadījumu a hiatal trūce paliks neatklāts un neradīs problēmas. Smagākos gadījumos var būt nepieciešama ārstēšana līdz operācijai (ieskaitot).
Kas ir hiatal trūce?
Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana diafragma ir neliela atvere (pārtraukums), caur kuru barības vada apakšējā daļa atveras kuņģis zemāk diafragma. Visizplatītākajos gadījumos (90-95%) no a hiatal trūce, augšējā kuņģis pārvietojas caur diafragmu uz lāde dobums (bīdāma trūce vai aksiālā hiatal trūce), liekot diafragmai vairs neaizvērt barības vadu, un kuņģa skābe aizplūst atpakaļ (refluksa). Tā sauktajā parezofageālajā hiatal trūcē daļa kuņģa iziet cauri pārtraukumam un, sliktākajā gadījumā, pilnībā atrodas lāde dobums virs diafragmas. Citi hiatal trūces veidi galvenokārt ir vieglākas formas un rada nelielu diskomfortu. Hiatal trūces varbūtība palielinās līdz ar vecumu, skarot aptuveni 60% no visiem indivīdiem vecumā no 50 gadiem.
Cēloņi
Hiatal trūces cēloņi nav pilnībā izprotami. Tiek uzskatīts, ka galvenais faktors ir spiediens uz vēderu. Diafragma ir liels kupola formas muskulis, kas atdala krūšu dobumu no vēdera. Hiatal trūce rodas, kad muskuļu audi ap atveri barības vada pārejai uz kuņģi ir noguruši. To var izraisīt tieši diafragmas ievainojums, bet arī anatomiskas anomālijas (piemēram, pārāk liela pārtraukums). Pastāvīgs spēcīgs spiediens uz apkārtējiem muskuļiem tiek izraisīts, piemēram, klepus laikā, spēcīgs vemšana, grūtniecība vai sasprindzinājums defekācijas laikā, kā arī smagu priekšmetu celšana. Pieaugošais vecums un aptaukošanās ir citi riska faktori par hiatal trūci.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Atkarībā no hiatal trūces veida var rasties dažādi simptomi un pazīmes. Aksiālā bīdāmā trūce parasti virzās bez noteiktām pazīmēm. Dažiem slimniekiem ir raksturīgi simptomi refluksa slimība. Tur ir grēmas, atraugas gaiss, apgrūtināta rīšana un pārtikas atlieku regurgitācija. Parazofageālajā trūcē slimība norit ātri un parasti smagi. Pirmajā posmā parasti nav simptomu. Nekomplicētajā posmā cieš no skartajiem atraugas un pieaugoša spiediena sajūta sirds. Simptomi palielinās pēc ēšanas un kļūst smagāki slimības progresēšanas laikā. Komplikācijas stadijā var rasties nopietnas komplikācijas, piemēram, asiņošana, ieslodzījums vai smagas sāpes vēderā. Smagos gadījumos kuņģa čūla formas, kas var izpausties kuņģī krampji un smaga slikta pašsajūta. Turklāt hiatal trūce var vadīt uz anēmija un ar to saistītais sliktais sniegums, bālums un sirdsklauves. Akūta asiņošana var rasties arī slimības pēdējā stadijā. Tomēr dzīvībai bīstamas komplikācijas notiek reti. Ārēji hiatal trūce nav atpazīstama. Tomēr svīšana, bāla āda un iegrimušās acis norāda uz a stāvoklis tas ir jāizmeklē un jāprecizē.
Diagnoze un gaita
Grēmas hiatal trūces gadījumā
Hiatal trūce pēc simptomiem atgādina daudzas slimības, un tāpēc to reti diagnosticē tiešā veidā. Piemēram, slima persona var ciest no blāvas sāpes krūtīs, elpas trūkums (trūces ietekme uz diafragmu), sirdsklauves (sirds kairinājuma dēļ maksts nervs) vai apgrūtināta rīšana. Vairumā gadījumu pati hiatal trūce radīs nelielu diskomfortu. sāpes un diskomfortu bieži izraisa refluksa kuņģa skābes, gaisa vai žults ko izraisa hiatal trūce (grēmas). Hiatal trūces diagnostika parasti ietver ātru pārbaudi, lai noteiktu cēloni grēmas or sāpes vēdera augšdaļā. To var izdarīt, izmantojot rentgens no augšējā gremošanas trakts ar testa šķidrumu vai endoskopija, kurā plānā caurule ar gaismas un video kameru (endoskopu) tiek ievadīta kuņģī.
Komplikācijas
Hiatal trūce var izraisīt dažādas komplikācijas. Nereti aksiālā bīdāmā trūce, saukta arī par bīdāmo trūci, izraisa kuņģa skābes refluksu. Tas savukārt rada risku, ka barības vadā var attīstīties čūlas. gļotādas. Dažos gadījumos šīs čūlas izraisa arī asiņošanu. Ja gulēšanas laikā tiek pieņemts horizontāls stāvoklis, smagos gadījumos kuņģa saturs var plūst augšup uz barības vadu. Dažreiz tas liek pacientam ieelpot kuņģa saturu vai ciest no tā aizsmakums. Papildus, bronhiālā astma var saasināties. Parezofageālās trūces komplikācijas tiek uzskatītas par īpaši nepatīkamām hiatal trūces gadījumā. Ja kuņģis griežas krūšu dobumā un diafragmas sprauga samazinās, tas apgrūtina pārtikas transportēšanu tālāk. Šie pasažieru traucējumi kļūst pamanāmi rīšanas grūtības or vemšana rīta stundās. Ja tā ir liela hiatal trūce, ir iespējams, ka vēdera augšdaļa iesprūst un tāpēc rodas asiņošana. Hroniskas dēļ asinis zaudējums, anēmija (anēmija) ir nenovēršama. Bīstamas diafragmas trūces komplikācijas ietver asinsrites problēmas ieslodzītajā kuņģa daļā. Šis process dažkārt noved pie nopietnām sekām, piemēram, a kuņģa perforācija or peritonīts, kas var būt bīstama dzīvībai. Komplikācijas var rasties arī hiatal trūces operācijas laikā. Tie galvenokārt ir meteorisms, viscerālā nerva ievainojums un pēcoperācijas asiņošana.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Ja skartā persona atkārtoti cieš no grēmas vai regulāri ir nepatīkami jākurpina, ieteicams lūgt ārstu, lai noskaidrotu simptomus. Sūdzības par norīšanas darbību tiek uzskatītas par neparastām. Ja pārtika jau ir pietiekami sasmalcināta mute, norīšanas sūdzības jāpārbauda ārstam. Ja diskomforta dēļ tiek atteikts uzņemt pārtiku vai šķidrumus, ir nepieciešams ārsts. Ja ir iekšēja sausuma sajūta, ir pamats uztraukumam, jo pacientam var būt risks dehidrēšana un dzīvībai bīstama stāvoklis. Smagos gadījumos ir jāsauc ārkārtas ārsts. Ja tur ir sāpes kuņģa vai vēdera rajonā ieteicams konsultēties ar ārstu. Zāles pretsāpju gadījumā vienmēr jālieto tikai konsultējoties ar medicīnas speciālistu. Var rasties blakusparādības, kas veicina turpmāku veselība. Ja skartajai personai refleksīvi jācenšas regulāri uzņemt pārtiku, tas ir neparasti. Novērojums būtu medicīniski jāprecizē un jāārstē. Ja ir sirds problēmas, paaugstināts pulss vai palielināta sirdsdarbība, ieteicams apmeklēt ārstu. Ja ir miega traucējumi, svīšana vai vispārēja slimības sajūta, ir nepieciešams ārsts. Ja zarnu kustības vai urinēšanas laikā sākas asiņošana, nekavējoties jāsāk medicīniskā pārbaude.
Ārstēšana un terapija
Lielākajā daļā hiatal trūces gadījumu pacientiem nav simptomu un nav jāveic nekādas darbības. Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz hiatal trūces izraisīto simptomu mazināšanu. Izmantotie medikamenti ir paredzēti, lai neitralizētu kuņģa skābi (antacīdi), samazina skābes ražošanu (H-2 receptoru blokatori) vai dziedē bojātos audus. Nelielā skaitā gadījumu hiatal trūcei var būt nepieciešama operācija. Tas jo īpaši attiecas uz ārkārtas gadījumiem un pacientiem, kuriem nevar palīdzēt medikamenti. Operācija ir īpaši ieteicama gastroezofageālā hiatal trūces gadījumā, jo hronisks reflukss var nopietni sabojāt barības vadu un sliktākajos gadījumos vadīt barības vadā vēzis. Operācija ietver vēdera ievilkšanu vēdera lejasdaļā un diafragmas atveres samazināšanu. Dzīvesveida izmaiņas var arī palīdzēt mazināt hiatal trūces simptomus. Nelielas maltītes izplatās visas dienas garumā un parasti veselīgs dzīvesveids bez alkohols ir pamata ieteicamie pasākumus. Simptomātiskiem pacientiem jāguļ kopā ar viņiem vadītājs paaugstināts un izvairieties no gulēšanas stāvokļa tūlīt pēc ēšanas. Citi ieteikumi dzīvošanai ar hiatal trūci ietver uzsvars-samazinot atpūta metodes un samazināšana aptaukošanās.
Perspektīvas un prognozes
Izredzes pēc hiatal trūces var uzskatīt par ļoti labu. Vairāk nekā trīs ceturtdaļās no visiem gadījumiem nē terapija vispār ir vajadzīgs. Tad ārsti runā par gleithernias. Viņi turpina bez sūdzībām. Pretējā gadījumā raksturīgos simptomus var novērst ar medikamentu palīdzību. Ja tiek veikta operācija, 90 procenti pacientu pēc tam var turpināt dzīvot bez simptomiem. Šajā kontekstā zinātnisko situāciju var klasificēt kā labvēlīgu. Jaundzimušie ir riska grupa. Viņu plaušu tilpums bieži ir ierobežota. Ja ir jāveic kāda operācija, nav nekas neparasts, ka katrs otrais zīdainis mirst. Arī pacientiem ar hiatal trūces atkārtošanos perspektīva ir diezgan nelabvēlīga. Tomēr tas notiek reti. Audu stāvoklis arī dažos gadījumos nav piemērots. Šādos gadījumos visus simptomus nevar izlabot. Ķirurģiskās procedūras laikā hiatal trūcei jābūt labi. Ja rodas komplikācijas, bieži atklājas nopietni ķermeņa bojājumi. Iekaisušie audi un izdalītie toksīni ir tikai dažas no negatīvajām sekām. Tā rezultātā normāla līdzdalība ikdienas dzīvē vairs nav iespējama. Daudzi skartie cilvēki mirst neilgi pēc šādas operācijas terapija.
Profilakse
Tā kā hiatal trūci galvenokārt izraisa paaugstināts spiediens vēderā, jāizvairās no smagas pacelšanas vai citas mehāniskas ietekmes. Lai neitralizētu iekšējo uzsvars, jārūpējas par veselības saglabāšanu zarnu flora lai novērstu aizcietējums.
Pēcapstrāde
Ar nosacījumu, ka konservatīva ārstēšana ar zāļu skābes nomākšanu ar protonu sūkņa inhibitori ir bijusi veiksmīga vai ķirurģiska terapija ir veikts pēc atkārtotas refluksa ezofagīts un pacientam nav simptomu un bez simptomiem, pēcoperācijas ārstēšana nav nepieciešama. Atkārtotus papildu izmeklējumus var arī izlaist, ja pacientam nav simptomu un iepriekšējo simptomu nav. Parasti pietiek ar vienu ķirurga pārbaudi. Tomēr, ja refluksa simptomi vai saistīti refluksa ezofagīts notiek atkārtota augšdaļa endoskopija, ieteicama manometrija un pH-metrija. Tūlīt pēc hiatoplastikas pārejas zona starp barības vadu un kuņģa kardiju joprojām ir pietūkušies un kairināta. Tāpēc pirmajās dienās pēc procedūras ieteicams izvairīties no cieta ēdiena. Tā kā ķirurģiskā terapija ievērojami sašaurina barības vada apakšējo slēgšanu, salīdzinot ar pirmsoperācijas situāciju, minimāla rīšanas grūtības var palikt kā pastāvīgas sūdzības, kā arī viegli kuņģa-zarnu trakta simptomi (meteorisms, caurejaierobežojumi vai kavēšana vemšana or atraugas). Lai novērstu šīs sekundārās sūdzības, jāpievērš uzmanība uzturs pēc operācijas un īpaši atveseļošanās periodā. Ieteicams optimizēt uzturs attiecībā uz personīgo neiecietību un visiem citiem faktoriem (sagremojamība, konsistence) un papildus tam, lai atvēlētu pietiekami daudz laika ēdiena uzņemšanai, kārtīgai košļāšanai un šķidruma un pārtikas uzņemšanai atsevišķi.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Paralēli medicīniskajai ārstēšanai hiatal trūci var ārstēt pats, izmantojot dažādus padomus un pasākumus. Galvenokārt dzīvesveida paradumu maiņa palīdz mazināt simptomus. Vesels un līdzsvarots uzturs bez alkohols, kofeīns un citi stimulanti ir ieteicams. Tā kā hiatal trūci bieži izraisa pārāk daudz kuņģa skābes, skābes ražojošie pārtikas produkti (piemēram, sāls, cukurs, piena produktiem un ceptiem ēdieniem). Sārmaini produkti, piemēram, gurķi, selerija, ir piemēroti burkāni, vīnogas un sarkanie augļi. Pārtikai vajadzētu būt nelielām maltītēm, kas sadalītas visu dienu. Virssvars indivīdiem ilgtermiņā jāsamazina ķermeņa masa, lai izlabotu diafragmas trūci. Turklāt izvairīšanās no uzsvars ko var sasniegt, piemēram, ar mērķtiecīgu atpūta pasākumus. Ietekmētajām personām vajadzētu gulēt arī ar viņu vadītājs paaugstināts un pēc iespējas izvairieties gulēt pēc ēšanas. Turklāt tādas zāles kā aspirīns jāizvairās, jo šie vadīt līdz paaugstinātai PH vērtībai. Narkotikas kas satur estrogēnu vai progesteronu var vājināt pārtraukuma muskuļus, tāpēc tos arī nevajadzētu lietot. Ja simptomi, neskatoties uz iepriekšminētajiem pasākumiem, nemazinās, vislabāk ir konsultēties ar ārstu.
