Zarnas fruktozes nepanesamība ir nepanesība pret fruktozi (zarnu nozīmē, ka slimība ietekmē gremošanas trakts, fruktoze ir auglis cukurs, neiecietība nozīmē neiecietību). Tas izpaužas galvenokārt gremošanas simptomos.
Kas ir fruktozes nepanesība?
Fruktozes nepanesamība ir gremošanas traucējumi, kad pārtikas fruktozi nevar pietiekami absorbēt zarnās (malabsorbcija), izraisot diskomfortu resnajā zarnā. Vācijā to skar apmēram katrs desmitais cilvēks fruktozes nepanesamība; frutozes malabsorbcijas biežums ir aptuveni viena trešdaļa iedzīvotāju. Ir arī iedzimta forma fruktoze neiecietība, kas rodas ģenētiskā enzīma defekta dēļ; tomēr tas ir ārkārtīgi reti un ir skaidri atšķirams no daudz biežāk sastopamās zarnu fruktozes nepanesības.
Cēloņi
Zarnas fruktoze neiecietību sākotnēji izraisa fruktozes malabsorbcija. Dažu pārvadājumu nepareizas darbības dēļ proteīni, fruktoze nevar pilnībā absorbēt tievā zarnā un tādējādi pārmērīgā daudzumā nonāk resnajā zarnā. Šī malabsorbcija pati par sevi nav nekas neparasts, un, iespējams, tai nav klīniskas nozīmes. Otrajā posmā zarnu traucējumi, kas raksturīgi fruktozes nepanesībai, izraisa resnās zarnas fruktozes veidošanos vadīt uz gremošanas problēmas. Caureja, meteorisms un sāpes vēderā rodas. Precīzs mehānisms, kas ved no fruktozes malabsorbcija fruktozes nepanesamība nav galīgi noskaidrota. Stresoru ietekme, piemēram, uzņemšana antibiotikas vai hormonālās svārstības fruktozes nepanesības attīstībā tiek apspriestas, bet nav pietiekami pierādītas.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Fruktozes nepanesības gadījumā rodas simptomi, kas var parādīties arī citu slimību gadījumā. Tāpēc bieži vien paiet ilgs laiks, līdz tiek uzstādīta pareizā diagnoze. Tipiski simptomi parādās tūlīt pēc ēšanas, kas satur fruktozi. Zarnās ir spēcīga gāzu veidošanās, meteorisms, caureja, sāpes vēderā, nelabums, vemšana un colicky krampji. Turklāt, nogurums, galvassāpes, reibonis, paaugstināta uzņēmība pret infekcijām, laika apstākļu jutīgums un depresija bieži notiek. Gāzes veidošanās un meteorisms ir saistīti ar zarnās neuzsūktu fruktozes sadalīšanās procesiem. Retāk iedzimtas fruktozes nepanesības gadījumā zarnās tiek absorbēta fruktoze, taču to nevar pietiekami sadalīt. Rezultātā palielināta fruktoze koncentrācija iekš asinis pārvieto glikoze. Tas var vadīt uz bīstamu hipoglikēmija, apziņas traucējumi un aknas disfunkcija. Ietekmētie zīdaiņi tāpēc cieš no neveiksmīgas izaugsmes bez stingras zemas fruktozes līmeņa uzturs. Tomēr apmēram 30 procenti no visiem pacientiem ir pilnīgi bez simptomiem. Dažādu izpausmju cēloņi vēl nav pilnībā izprasti. Tomēr ir zināmas dažas iespējamās sekundārās sūdzības par fruktozes nepanesību. Tie ietver zarnu bojājumus gļotādas, traucējums zarnu flora, vājināšanās imūnā sistēma, un folijskābe un cinka deficīts. Zarnu bojājums gļotādas var vadīt pret citu neiecietību, piemēram, laktoze neiecietība un histamīna neiecietība. Traucējums zarnu flora liek par sevi manīt bieži caureja vai pat aizcietējums kā arī citi gremošanas traucējumi. Folijskābe trūkums bieži ir depresija, aizkaitināmība un koncentrācija problēmas.
Diagnoze un gaita
Fruktozes nepanesība sākotnēji izpaužas kā gremošanas simptomi, piemēram, caureja vai aizcietējums, sāpes un krampji zarnu zonā, un meteorisms un uzpūšanās. Neapstrādāta fruktozes nepanesamība var izraisīt arī kairinātu zarnu sindroms un grēmas. Traucēto dēļ absorbcija barības vielu no zarnām, smagas nogurums un izsmelšana, pat depresija un vispārējs vājināšanās imūnā sistēma var rasties. Bieži vien ir trūkums cinks, folijskābe un triptofāns. Fruktozes nepanesību var diagnosticēt ar vienkāršu ūdeņradis elpas pārbaude. Šis pasākumus o koncentrācija of ūdeņradis elpā pirms un pēc fruktozes uzņemšanas. Paaugstināta koncentrācija parāda fruktozes nepanesamību. Alternatīvi, fruktozes līmeņa mērīšana plazmā asinis ir arī iespējams.
Komplikācijas
Parastajā fruktozes nepanesības formā komplikācijas rodas reti. Tie galvenokārt ir sagaidāmi, ja fruktoze tiek uzņemta lielākos daudzumos, neskatoties uz jau atzīto nepanesamību. Atšķirīga situācija ir ar iedzimtu - tā saukto iedzimto - fruktozes nepanesību. Tas jau ietekmē zīdaiņus. Šis iedzimtais fruktozes metabolisma defekts ir potenciāli bīstams un bīstams dzīvībai. Ar fermentiem saistīta fruktozes nepanesamība var izraisīt veselu virkni veselība komplikācijas. Tos izraisa pat vismazākā fruktozes daudzuma uzņemšana. Kā pretpasākumu - stingra zemas fruktozes koncentrācija uzturs jāievēro visu dzīvi. Iemesls: iedzimts enzīmu deficīts palēnina fruktozes sadalīšanos. Bieža iedzimtas fruktozes nepanesības komplikācija ir traucējumi cukurs vielmaiņa. Jo īpaši risks hipoglikēmija ir augsta iedzimta fruktozes nepanesība. Sliktākajā gadījumā hipoglikēmija var novest pie samaņas traucējumiem un koma. Bieži vien ir paaugstināts skābums organismā, lai būtu metaboliska nobraukšana no sliedēm. Tajā pašā laikā palēnināta fruktozes sadalīšanās izraisa vielmaiņas produktus, kas bojā aknas, nieres un zarnas gļotādas. Tā rezultātā niere disfunkcija, ieskaitot akūtu nieru mazspēju, vai aknas disfunkcija. Var attīstīties arī aknu ciroze. Turklāt iedzimta fruktozes nepanesamība var izraisīt koagulācijas traucējumus.
Kad jāredz ārsts?
Ja gremošanas traucējumi atkārtojas neilgu laiku pēc ēdiena uzņemšanas, jākonsultējas ar ārstu. Gāzu uzkrāšanās gadījumā sāpes vēderā vai kuņģis, spiediena sajūta ķermeņa iekšienē vai grēmas, nepieciešama ārsta vizīte. Pastāvīga slikta pašsajūta, nelabums, vemšana vai paaugstināta ķermeņa temperatūra jāpārbauda un jāārstē ārstam. Ja skartā persona cieš no izkliedētas slimības sajūtas, vispārēja nespēka vai koncentrēšanās traucējumiem, viņam nepieciešama medicīniska palīdzība. Samazināta veiktspēja, nogurums un noturīgs nogurums jāapspriež ar ārstu. Ja caureja, aizcietējums vai rodas urinēšanas pārkāpumi, simptomi jāpaziņo ārstam. Ja simptomi saglabājas vairākas dienas vai nedēļas, tas tiek uzskatīts par neparastu, un ārstam tie jāprecizē. Ja izmaiņas izskata āda rodas nieze vai attīstās brūces parādās, jākonsultējas ar ārstu. Patogēni var iekļūt organismā caur brūces un izraisīt turpmākas slimības. Ja rodas uzmanības deficīts vai iekšējs nemiers, jākonsultējas ar ārstu. Ja rodas emocionālas vai garīgas problēmas, nepieciešams konsultēties ar ārstu vai terapeitu un lūgt palīdzību. Depresīvu noskaņojumu, atteikšanās vai agresīvu uzvedības iezīmju gadījumā nepieciešama ārsta vizīte.
Ārstēšana un terapija
Tā kā precīzi fruktozes nepanesības mehānismi vēl nav zināmi, tiem nav cēloņsakarību vai ārstniecisku iedarbību terapija pastāv. Vienīgais ārstēšanas veids ir izvairīties no pārtikas produktiem, kas satur fruktozi. Tas nav bez problēmām, jo fruktoze arvien vairāk sastopama pārtikas produktos, kurus uzskata par izdevīgiem veselīgam uzturs (augļi, daži dārzeņi, bet arī daudzi diabēta un vieglie produkti). Fruktozi arvien vairāk izmanto arī rūpnieciski ražotos un ļoti pārstrādātos pārtikas produktos, īpaši kā saldinātāju. Pat parasta mājsaimniecība cukurs sastāv no pusfruktozes. Šī iemesla dēļ profesionāls uztura padomi ir ieteicams. Ja fruktozes uzņemšana ir ticami samazināta, simptomi parasti ievērojami uzlabojas, un pacienti parasti var dzīvot bez simptomiem, ja ievēro atbilstošo diētu. Tas, cik stingri jāievēro šī diēta vai kāds fruktozes daudzums joprojām ir pieļaujams bez simptomiem, katram cilvēkam ir ļoti atšķirīgs. Turklāt diētisks papildināt sauc Fruktosein ir pieejams, kas pārvērš fruktozi par glikoze zarnās, kad tiek uzņemti fruktozi saturoši pārtikas produkti, tādējādi novēršot nepanesības reakciju. Fruktozes nepanesība bieži rodas kopā ar laktoze neiecietība, kuras rezultātā rodas arī līdzīgi simptomi. Papildu testēšana laktoze Tāpēc visiem pacientiem ar fruktozes nepanesību ir ieteicama tolerance.
Perspektīvas un prognozes
Trīs zināmo fruktozes nepanesības veidu prognozes ir atšķirīgas. Iegūta zarnu fruktozes nepanesība vai fruktozes malabsorbcija ir ārstējama vielmaiņas problēma. Tas ir balstīts uz zarnu disbiozi. Zarnu disbiozi var veiksmīgi ārstēt ar atbilstošu pasākumus. Prognoze ir pozitīva. Tomēr tas var aizņemt ilgāku laiku zarnu flora lai atgūtu savu līdzsvarot. Ir jānovērš hroniskie zarnu stresa apstākļi un jāatjauno zarnu flora. Tad var pārbaudīt, kuri fruktozes daudzumi ir pieļaujami. Parasti tiek pieļauti nelieli fruktozes daudzumi. Fruktozēmijas gadījumā prognoze ir arī pozitīva. Aknu esošā enzīma, ko sauc par fruktokināzi, mazspēja ir reti pamanāma. Fruktoze uzkrājas asinis. Tas izdalās ar urīnu. Šajā ziņā nav nodarīts kaitējums veselība. Iedzimtas un reti sastopamas iedzimtas fruktozes nepanesības (HFI) gadījumā ir fruktozes-1-fosfāts aldolāze B. Fruktozes aknās nav. Tā rezultātā šī fruktozes nepanesības forma var izpausties ar smagām sekām. Ja šo traucējumu neārstē nekavējoties, aknu un niere kaitējums ir rezultāts. Var rasties bīstama hipoglikēmija. Lai pasargātu zīdaiņus no iedzimtas fruktozes nepanesības, viņiem vajadzētu saņemt tikai tos mātes piens pirmajos sešos dzīves mēnešos. Jo ātrāk atteikšanās terapija sākas, jo mazāk jābaidās no sekojošajiem zaudējumiem.
Profilakse
Tā kā precīza fruktozes nepanesības ģenēze vēl nav noskaidrota, nav norāžu uz iespējamo profilaktisko pasākumus. Ir iespējams izvairīties tikai no jau diagnosticētas fruktozes nepanesības iespējamām sekām (piemēram, deficīta simptomiem vai kairinātu zarnu sindroms). Tam nepieciešama pārdomāta diēta, kas organismam piegādā visas nepieciešamās barības vielas, bet izvairās no fruktozes, kas izraisa simptomus. Šim nolūkam kopā ar uztura ekspertu jāizstrādā sabalansēts uztura plāns.
Pēcapstrāde
Fruktozes nepanesībai vienmēr jābūt novērotai. Ietekmētajām personām jāievēro ārsta norādījumi un ieteikumi. Cilvēks, kas no tā cieš stāvoklis nevar patērēt noteiktus pārtikas produktus. Šī iemesla dēļ pārtikas dienasgrāmata tiek izveidota tieši personai. Šajā dienasgrāmatā ir atzīmēti visi pārtikas produkti, kurus personai nevajadzētu lietot. Īpaša diētas konsultēšana ir laba iespēja arī fruktozes nepanesošam cilvēkam. Šajā gadījumā vislabāk var palīdzēt profesionāļi, kuri lieliski pārzina diētu un neiecietību. Ir svarīgi, lai skartie cilvēki pieturētos pie sastādītajiem uztura plāniem, pretējā gadījumā var rasties bīstamas komplikācijas. Slikta caureja var rasties pēc neiecietīgas pārtikas lietošanas. Vēl viena diezgan bīstama komplikācija ir alerģiska reakcija. Šajā pacientam draud nosmakšana, jo gļotādas uzbriest un seja uzliesmo. Rezumējot, skartajai personai vienmēr jāievēro un jāuzrauga pārraudzība un ar to saistītā patērētās pārtikas kontrole, lai izvairītos no novēlotām sekām un atvieglotu simptomus.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Tūlīt pēc diagnozes noteikšanas pacientiem jāmeklē dietologa padoms. Šī persona sniegs informāciju par to, kā sākotnēji un ilgtermiņā skartajiem cilvēkiem vajadzētu pārvaldīt savu uzturu. Tādā veidā tiek novērsts uzturvielu deficīts, ko izraisa fruktozes nepanesamība. Uztura izmaiņas ir sadalītas trīs fāzēs un tiek dokumentētas ar pārtikas dienasgrāmatas palīdzību. Pirmās fāzes laikā jāizvairās no pārtikas produktiem ar augstu fruktozes saturu. Ieteicams izvairīties no āboliem, bumbieriem, mango, vīnogām, žāvētiem augļiem, medus, augļu un dārzeņu sulas. Turklāt nevajadzētu lietot pārtikas produktus, kuriem pievieno mājsaimniecības cukuru. Piena patēriņš košļājamā gumijapēc iespējas jāierobežo arī saldumi bez cukura un diabēta produkti. Tie satur cukura aizstājēji ksilīts, sorbīts un mannīts, kas kavē absorbcija no fruktozes no zarnām. Turklāt skartajiem nevajadzētu ēst nekādus pārtikas produktus, kuriem ir meteorisms. Šai fāzei vajadzētu aizņemt laika periodu no divām līdz četrām nedēļām, un tā mērķis ir mazināt simptomus. Nākamais otrais posms tiek klasificēts kā testa posms. Tam jāaptver sešas nedēļas. Šajā fāzē uzmanība tiek pievērsta pārtikas izvēles paplašināšanai, kurai vajadzētu būt mērenai fruktozes uzņemšanai. Līdz ar to ir jāpalielina pieļaujamo augļu, piemēram, banānu un aprikožu, patēriņš. Turklāt ieteicams ēst proporcionāli vairāk dārzeņu nekā augļus. Turklāt gāzētie dzērieni, kāposti šķirņu, citrusaugļu un pilngraudu produktu tolerance jāpārbauda. Nākamās trešās fāzes mērķis ir attiecīgā pacienta pastāvīga atbrīvošanās no simptomiem. Attiecīgi visus individuāli panesamos pārtikas produktus var lietot ilgtermiņā. Ilgtermiņa diētu vajadzētu raksturot ar daudzveidību un līdzsvarot. Turklāt jānodrošina pietiekama šķidruma uzņemšana. Turklāt jaunajiem pārtikas produktiem pastāvīgi jāpārbauda to individuālā panesamība absorbcija fruktozes bieži atkal uzlabojas. Maltītes jālieto biežāk, bet mazākās porcijās. Tas atvieglo gan kuņģis un zarnas. Turklāt augļus nedrīkst ēst tīrus. Attiecīgi augļi jāēd vai nu kopā ar maltīti, deserta veidā, vai arī kopā ar piena produktiem. Tauku un olbaltumvielu kombinācija noved pie augļu cukura absorbcijas palēnināšanās.
