Volvulus attiecas uz zarnu daļas patoloģisku savērpšanos ap savu asi. Tāpēc to parasti sauc arī par zarnu sapīšanos. Šī savērpšanās vai jucināšanās izraisa nepietiekamu piedāvājumu asinis uz skarto zarnu daļu. Tā rezultātā var rasties zarnu aizsprostojums vai zarnu segmenta nāve (zarnu gangrēna).
Kas ir volvulus?
Ja noteiktas zarnas sekcijas ir mezglotas vai savītas kopā, to sauc par zarnu volvulus. Šī stāvoklis var būt bīstami dzīvībai. Zarnu mudžekļi bieži ir iedzimti, tādā gadījumā zarnu dabiskā attīstība jau bija traucēta dzemdē. Zarnās pirms tam nepieciešamās rotācijas netika veiktas vai tikai nepareizi izpildītas. Zarnas daļas rotē ap kātiņu. Tas veic piegādi vai iztukšošanu asinis kuģi. Šīs izmaiņas zarnu stāvoklī var vadīt līdz daļējai vai pilnīgai zarnu caurules obstrukcijai. Ir divas galvenās zarnu sapīšanas formas. Intussusception, ieslodzījums vienas zarnas daļas nonāk citā zarnas daļā. The ieslodzījums ir gareniska un izraisa asinis stāze un pietūkums. Tas noved pie zarnu aizsprostojums. Otra galvenā zarnu sapīšanās forma ir aksiāla vērpšana. Šajā gadījumā viena zarnu cilpa pagriežas līdz 180 grādiem, apņem citu cilpu un tādējādi izspiež asins piegādi. Rezultātā zarnu aizsprostojums, zarnas vairs nevar pildīt savas funkcijas. Vital orgāni var būt nepietiekami apgādāti un apdraudēt dzīvību stāvoklis var izraisīt.
Cēloņi
Viens zināms zarnu cēlonis volvulus ir malrotācija, nepareiza tievo un resno zarnu rotācija pirmsdzemdību cilvēka attīstības laikā. Zīdaiņi, visticamāk, cieš no volvulus, un šī ir ārkārtas situācija, kas prasa tūlītēju ārstēšanu. Visbiežāk tiek skarti zīdaiņi pirmajā dzīves gadā. Zarnas iekaisums var izraisīt arī zarnu volvulus. Zarnas iekaisums notiek baktēriju, ķīmiski, no radiācijas, kā an alerģiska reakcijavai kā imūnā atbilde. Zarnas vēzis var būt arī izraisošs traucējums. Turklāt saķeres ir viens no volvulus cēloņiem. Šie ir saistaudilīdzīgi pavedieni starp zarnu sekcijām, kuriem parasti nav savienojuma. Precīzi šo saķeres cēloņi zarnās nav zināmi. Tiek uzskatīts, ka tās var būt iepriekšējas reakcijas uz svešķermeni iekaisumsvai pat operācija. Arī pašas operācijas var izraisīt zarnu sajukumu.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Zarnu volvulus biežāk sastopams zīdaiņiem un maziem bērniem nekā pieaugušajiem. Tiek novērotas arī volvulus pirmsdzemdību formas. Tipiski simptomi ir aizcietējums, kolikas sāpes vēderā, meteorisms,nelabums, un vemšana. Atkarībā no iesakāmās vietas vemšana of žults un var parādīties izkārnījumi. Pēc vemšana, simptomi īslaicīgi uzlabojas. Simptomi bieži uz laiku pat pilnībā izzūd. Tomēr tam atkal seko aizcietējums, vemšana un asiņaini izkārnījumi. Var atšķirt arī akūtu un hronisku volvulu. Akūtā volvulusa gadījumā rodas vemšanas, vēdera izstiepšanās un smagas kolikozes simptomi sāpes vēderā parādās pēkšņi. Smagos gadījumos bieži vien ir pat šoks or peritonīts. Hronisku atkārtotu (atkārtotu) volvulu vairāk raksturo nespecifisks sāpes vēderā un hroniska aizcietējums. Turklāt ķermenis kļūst nepietiekams ar barības vielām, jo tās absorbcija zarnās vairs nedarbojas pareizi. Līdz nepietiekams uzturs, organisms kļūst arvien vājāks. Tomēr starp atsevišķām slimības epizodēm var būt arī intervāli bez simptomiem. Smagos gadījumos piegādi zarnām bieži vien tik ierobežo asins plūsmas pārtraukums, ka skartā zarnas daļa nomirst. Tad zarnu sapīšanās ir attīstījusies par zarnu aizsprostojumu. Šajā situācijā vislielākās briesmas dzīvībai ir zarnu perforācijas un vēdera dobuma baktēriju infekcijas dēļ (peritonīts). Zarnu sapīšanos parasti var ārstēt tikai ķirurģiski.
Diagnoze un gaita
Zarnu ieplūšanas simptomi ir pēkšņa, krampjveida vēdera izeja sāpes, izstiepts vēdera augšdaļa, žults zaļgana vemšana un caurejalīdzīgi asiņaini izkārnījumi. Vēdera augšdaļa ir maiga līdz spiedienam, savukārt vēdera lejasdaļa ir vairāk iegrimusi. Ārstam ir grūti diagnosticēt. To parasti veic pēc rūpīgiem simptomiem fiziskā apskateun attēlveidošanas pētījumi. Dažreiz pareizu diagnozi var noteikt tikai operācijas laikā. Attēlveidošanas pētījumi ietver Rentgenstūris un ultraskaņa. Aizmugurējās daļas zarnu trakta gadījumā kols, var redzēt zarnu daļas masīvu pārpūšanos Rentgenstūris pēc sava veida kafija pupiņu zīme. Pārmērīgi piepumpētajā zarnu daļā pēc tam bieži ir a kafija pupa. Zarnu uztīšanas gaita ir bīstama dzīvībai, jo tā izraisa dzīvībai bīstamu zarnu aizsprostojumu, un tāpēc tā jāuzskata par ārkārtas situāciju.
Komplikācijas
Volvulus var izraisīt nopietnas komplikācijas. Zarnu volvulus sākotnēji izraisa smagu vēdera dobumu sāpes, kas palielina intensitāti kā stāvoklis progresē un nopietni ierobežo skarto personu viņa ikdienas dzīvē. Lielākas komplikācijas ir sagaidāmas, ja aizķeršanās izraisa nepietiekamu zarnu daļas piedāvājumu. Tas var vadīt līdz zarnu sekcijas nāvei vai zarnu aizsprostojumam. To bieži pavada peritonīts, kas tālākajā gaitā izplatās uz citiem iekšējie orgāni un ātri attīstās dzīvībai bīstamā stāvoklī. Ja volvulus netiek nekavējoties ārstēts ar intensīvu terapiju, pastāv asinsrites risks šoks. Sliktākajā gadījumā zarnu volvulus var izraisīt letālu iznākumu. Ārstēšana ir arī bīstama. Operācija vienmēr rada zarnu ievainojumu vai infekcijas izraisītāju risku. Zarnas zarnu sienām var vadīt uz funkcionālie traucējumi tas var būt pastāvīgs. Dažreiz ir jāievieto mākslīga zarnu izeja, kas rada trūces un ievainojumu risku. Visbeidzot, blakusparādības un zāles mijiedarbība var rasties sakarā ar pārvalde medikamentu.
Kad jāredz ārsts?
Vēdera gadījumā sāpes, pārkāpumi vēderā, nelabums vai vemšana, jānoskaidro sūdzību cēlonis. Ja ievērojams traucējumu atvieglojums jau ir redzams pēc neilga laika, tas bieži vien ir īslaicīgs veselība vērtības samazināšanās. Ārsts nav nepieciešams, ja simptomi tiek pastāvīgi atviegloti. Ja simptomi atkārtojas, saglabājas ilgākā laika posmā vai tos raksturo pieaugošs raksturs, jākonsultējas ar ārstu. Īpaši hroniskas slimības gaitas gadījumā ir nepieciešams rīkoties, jo zarnu aizsprostojums var izraisīt nopietnas veselība norises. Meteorisms, aizcietējums vai spēcīga spiediena sajūta vēderā norāda uz pārkāpumiem, kas jāizmeklē. Ja asinis var uztvert no tūplis dodoties uz tualeti vai ja ir pēkšņi veselība traucējumiem, konsultācijai ar ārstu jābūt tūlītējai un pēc iespējas ātrāk. Zarnu aizsprostošanās gadījumā pastāv potenciāls drauds paša dzīvībai. Šī iemesla dēļ īpaši ātri un negaidīti veselības traucējumi jāapspriež ar ārstu. Pārvietošanās traucējumi, paaugstināta jutība pret spiedienu kuņģis vai zarnas, un svīšana ir cilvēka organisma brīdinājuma signāls. Pēkšņas izmaiņas apgrozība, ir jāizmeklē un jāārstē aizkaitināmība vai strauja fizisko spēju samazināšanās.
Ārstēšana un terapija
Lai ārstētu zarnu sapīšanos, ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk atgriezt skarto zarnu daļu sākotnējā stāvoklī. To var panākt tikai ar operācijas palīdzību. Laiks ir būtisks šādās operācijās, jo pārtrauktā asins piegāde skartajai zarnu daļai ātri noved pie audu nāves. Zarnu daļa, kas ir savīta atpakaļ, operācijas laikā tiek fiksēta, lai novērstu tās atkārtotu savērpšanos. Ja attiecīgā zarnu daļa jau ir tik bojāta, ka funkcijas atgūšana ir maz ticama, bojāto audu daļas tiek noņemtas. Noteiktos apstākļos var būt nepieciešams ievietot enterostomu (mākslīgo zarnu izeju). Konservatīvākā pieejā volvulus vispirms tiek akūti dekompresēts. Tiek izmantots elastīgs kolonoskops. Šeit ir svarīgi noteikt, vai zarnas joprojām ir vitāli svarīgas. Ja zarnas joprojām ir vitāli svarīgas, sākotnēji tiek veikta anālā kanāla pārbaude. Pēc pārbaudes tiek ievietota zarnu caurule. Pēc tam volvula lieluma samazināšanos norāda ar trokšņainu gāzes un izkārnījumu izvadīšanu. Veids terapija vienmēr ir atkarīgs no tā, cik nopietni tiek traucēta asins plūsma zarnā vai skartajā zarnu daļā.
Profilakse
Saprātīga zarnu aizplūšanas novēršana nozīmē labu zarnu veselību. Tas ietver veselīgu uzturs ar vērtīgām šķiedrvielām, daudz augļu un dārzeņu. Skābju bāzes mājsaimniecībai jābūt līdzsvarotai. Turklāt zarnām ir svarīgi piegādāt pietiekami daudz šķidruma - vēlams ūdens vai dzērieni ar zemu cukurs līmeņiem. Labāk izvairieties no grūti sagremojamiem pārtikas produktiem. Turklāt veselīgai zarnai ir svarīgi regulāri vingrot.
Follow-up
Kad zarnu volvulus ir ārstēts, medicīniska novērošana nav nepieciešama. Pēc atveseļošanās perioda pacients ir piemērots darbam. Atveseļošanās posma ilgums ir atkarīgs no skartās personas vecuma. Atveseļošanās laikā vingrinājumi ir svarīgi, bet nav fiziskas slodzes. Izmaiņas uzturs samazina atkārtošanās risku. Pietiekams šķiedrvielu daudzums kopā ar vitamīni un minerāli uzturēt zarnas veselīgas. Katru dienu pietiekamā daudzumā palielinot šķidrumu, tiek atbalstīta zarnu darbība. Pārsteidzīga ēšana ir neveselīga. Ieteicamas vairākas mazākas porcijas, kas izkliedētas visas dienas garumā. Neaizmirstiet ikdienas fiziskos vingrinājumus. Operācijas laikā daļa no zarnas bija jānoņem. Kļuva nepieciešama mākslīga zarnu izeja. Pēc kāda laika šī enterostoma tiks noņemta. Reģenerācija pēc operācijas pirmās daļas aizņem ilgāku laiku. Medicīniskā pēcapstrāde ietver stomas apstrādi. Medicīnas personāls katru dienu attīra piekļuvi. Pēc dažām dienām pacients pārņem šīs darbības. Zarnas ir atjaunojušās, un mākslīgā izeja tiek noņemta. Pēc tam, kad brūce ir sadzijusi, vairs nav medicīniskas palīdzības pasākumus ir nepieciešami. Šeit ir nepieciešamas arī izmaiņas uzturā. Jau “stomas fāzē” nepieciešamos pasākumus paskaidro māsu personāls.
Ko jūs varat darīt pats
Akūts volvulus nekavējoties jāārstē ārstam. Ja tur ir kuņģis sāpes, savārgums vai citas zarnu aizplūšanas pazīmes, brīdiniet neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestus. Ķermenis jātur nekustīgs līdz ārsta ierašanās brīdim. Akūts volvulus jāārstē ķirurģiski, lai novērstu skartās zarnas daļas nāvi. Pēc operācijas atpūta un saudzēšana ir pirmās un galvenās prasības. Ja nepieciešams, uzturs jāmaina. Hroniskas volvulas gadījumā ir nepieciešama arī ķirurģiska procedūra. Pēc tam pacientam jāievēro ārsta norādījumi un, piemēram, jāizvairās no sportiskas aktivitātes. Sigmoīda volvulusa gadījumā ir norādīta medicīniska iejaukšanās. Pēc tam atkal nepieciešama atpūta un dzīvesveida maiņa. Papildus regulāriem fizioterapija, ko pacients var veikt mājās, jālieto pietiekami daudz augļu un dārzeņu. Uzturam vajadzētu sastāvēt arī no šķiedrvielām bagātiem pārtikas produktiem, kurus arī ir viegli sagremot. Dietologs var sagatavot piemērotu plānu. Ir svarīgi patērēt pietiekami daudz šķidruma. Ūdens un izotoniskie dzērieni ir izrādījušies īpaši efektīvi. Turklāt fiziskās aktivitātes ir svarīgas kuņģa-zarnu trakta veselībai.
