Terapeitiskie mērķi
- Patogēnu iznīcināšana
- Izvairīšanās no komplikācijām
Terapijas ieteikumi
Sinusīts
Akūta baktērija sinusīts jāārstē ar antibiotikas tikai klātbūtnē drudzis virs 38.3 ° C, izteikti simptomi (alternatīvi sekrēcijas noteikšana attēlveidošanā), simptomu palielināšanās slimības gaitā, gaidāmās komplikācijas un pacientiem ar imūnsupresiju. Akūtam bakteriālam sinusītam ir paredzēta šāda terapija:
- Iepriekš minēto indikāciju klātbūtnē amoksicilīnu (plaša spektra antibiotika no aminopenicilīnu grupas; pieder aktīvo vielu grupai β-laktāms antibiotikas) ir pirmās izvēles zāles.
- Piezīme: Terapija ar lokālu glikokortikoīdu (mometazons deguna aerosols) ir acīmredzami pārāka par iepriekšējām terapijām.
- Ja nepieciešams, lietojiet arī atkrēpošanas līdzekļus (mukolītiskus narkotikas), piemēram, acetilcisteīns (ACC), bromheksīns un ambroksols.
- Skatīt arī sadaļā “Tālāk terapija".
Hroniska bakteriāla sinusīta gadījumā (ilgums 2-3 mēneši) ir paredzēta šāda terapija:
- Vazokontraktīvi (dekongestējoši) deguna pilieni; tie atvieglo, nesaīsinot slimību.
- Adjuvanta lokāla glikokortikoīdu terapija (mometazons vietējai lietošanai) kombinācijā ar antibiozi / antibiotikām, ja nepieciešams (kā alternatīva ķirurģiskai terapijai)
- Antibioze (antibiotikas) indicēta tikai smagu simptomu, drudža, gaidāmo komplikāciju vai cilvēku ar novājinātu imunitāti gadījumos; pārskatiet antibiotiku terapiju pēc 3 līdz 4 dienām, lai noteiktu, vai terapija reaģē
- Akūtas saasināšanās (izteikta simptomu pasliktināšanās / slimības uzliesmojumu) izvēle ir aminopenicilīns plus beta-laktamāzes inhibitors
- Skatīt arī sadaļā “Tālāk terapija. "
Rinosinusīts
Antibiotiku terapiju var ieteikt akūta rinosinusīta (ARS) vai atkārtotas ARS akūtas saasināšanās un smagas vai ļoti smagas sāpes plus ievērojami paaugstināts iekaisuma līmenis un / vai simptomu pasliktināšanās slimības gaitā un / vai drudzis > 38.5 ° C (spēcīga vienprātība, 7/7) [S2k vadlīnijas vienprātīgs lēmums]. ARS un atkārtotajā ARS:
- Vietējie pielietojumi ar fizioloģisko fizioloģisko šķīdumu.
- Ieelpošana karstu tvaiku (38–42 ° C).
- Simptomātiskai terapijai
- Pretsāpju līdzekļi, ja nepieciešams
- Dekongestanti, ja nepieciešams
- Antibiotiku terapija - kā likums, nē!
Indikācijas antibiotiku terapijai akūta rinosinusīta gadījumā (ARS; vienlaikus deguna gļotādas iekaisums (rinīts) un deguna blakusdobumu gļotāda) ir:
- Gaidāmās komplikācijas (smagas galvassāpes, pietūkums, letarģija).
- Smagas neērtības un / vai simptomu pastiprināšanās slimības laikā un / vai drudzis > 38.5 ° C.
- Smaga vai ļoti smaga sāpes un paaugstināts iekaisuma līmenis (CRP).
- Moraxella catarrhalis, pneimokoku vai hemophilus influenzae noteikšana deguna tamponā.
- Sekrēcijas noteikšana (sekrēcijas līmenis vai kopējā ēnošana) ar datortomogrāfija (CT).
Piezīme: Paziņojums par zāļu drošību: nopietnu komplikāciju riska dēļ antibiotikas no fluorhinolonu grupas vairs nevajadzētu lietot ārstēšanai sinusīts, bronhītsun nekomplicētas urīnceļu infekcijas. Hroniska rinosinusīta (CRS) gadījumā ir norādīta šāda terapija [S2k vadlīnija].
- Viegla forma:
- Deguna skalošana, vietējie steroīdi (skatīt iepriekš).
- Ja 3 mēnešu laikā nav uzlabojumu: CT + kultūras, ja nepieciešams, ilgstošas antibiotikas; deguna skalošana, ja nepieciešams, lokāli steroīdi (uzskatāmi par pirmās izvēles terapiju pret KRS; jālieto CRSsNP / bez deguna polipi un jo īpaši CRScNP / ar deguna polipi); ilgstošas antibiotikas, ja nepieciešams.
- Mērena līdz smaga forma:
- Kultūras, ilgstošas antibiotikas, ja nepieciešams; deguna skalošana, ja nepieciešams, lokāli steroīdi (uzskatāmi par pirmās izvēles terapiju pret KRS; jālieto CRSsNP un īpaši CRScNP ārstēšanai); ilgstošas antibiotikas, ja nepieciešams.
- CT, adenotomija / sinusa skalošana, ja nepieciešams.
- Iespējams, endoskopiska sinusa operācija
Hroniska rinosinusīta (CRS) gadījumā ir norādīta šāda terapija (modificēta atbilstoši):
- Sāls šķīdums (NaCl) / jūras ūdens deguna aerosols vai deguna skalošana ar 250 ml izotoniska vai nedaudz hipertoniska (vai buferēta) NaCl šķīduma (fizioloģiskais šķīdums) sekrēciju un garozu mobilizēšanai (IA pierādījumu klase)
- Glikokortikoīdus saturoši deguna pilieni /deguna aerosoli (intranazālie steroīdi, INS) - deguna obstrukcijas, pietūkuma, adenoīdu veģetāciju, polipozes nasi, miega apnojas mazināšanai (IA pierādījumu klase); deva: katru dienu.
- Vajadzības gadījumā alergēnu iedarbības profilakse antihistamīni/ INS / specifiskā imūnterapija (SIT) vai arī hiposensitizācija - ja ir alerģiska sastāvdaļa.
- Mukolītiskie līdzekļi (piemēram, N-acetilcisteīns, In cistiskā fibroze: alfa dornāze); hipertoniskais NaCl šķīdums (3-6%)).
- Alfa-simpatomimētiskie līdzekļi (maks. 5 dienas) - akūtas DRS saasināšanās laikā ar deguna nosprostojumu.
- Piezīme: perorālas antibiotikas vai pretsēnīšu līdzekļi nav vietas vispārējās bērnu CRS terapijā (EPOS-12 vadlīnijas).
- Skatīt arī sadaļā “Cita terapija”.
Papildu piezīmes
- Laringofaringeāla simptomi refluksa un hronisku rinosinusītu var ievērojami mazināt, katru dienu astoņas nedēļas ārstējot ar protonu sūkņa inhibitoru (PPI): refluksa simptomus (RSI / refluksa simptomu indekss un RFS / (refluksa atrašanas rādītājs)) veruma grupā varēja ievērojami mazināt nekā grupā. Placebo grupa (p <0.001).
AWMF vadlīnijas vienprātīgs lēmums:
- CRSsNP (bez (sinusa) deguna polipi), ilgstoša klaritromicīns jāapsver, ja standarta terapija neizdodas. Atsevišķos gadījumos eritromicīns var izmantot, lai uzlabotu secinājumus vai roksitromicīns var izmantot, lai ierobežotu dzīves kvalitātes uzlabošanos pasažieriem. Azitromicīns nevajadzētu izmantot (stingra vienprātība, 7/7). Piezīme: Zemadeva makrolīdi (= puse deva) 6 mēnešus tikai hroniskā formā sinusīts bez polipi.
- CRScNP (ar (cum) deguna polipi), ilgstoša terapija ar doksiciklīnu var būt aerobs atkārtotas polipozes gadījumā (spēcīga vienprātība, 7/7).
- Izmantošana eritromicīns, azitromicīnu, un roksitromicīns nevar ieteikt CRScNP (stingra vienprātība, 7/7).
- Pacientiem ar DRS nevajadzētu lietot lokāli antibiotikas (stingra vienprātība, 7/7).
Papildu piezīmes par CRScNP
- Dupilumabs (monoklonālas antivielas; 30 mg devas ievadīšana ik pēc 2 nedēļām) var kavēt polipu augšanu un saglabāt elpceļus atvērtus pacientiem ar hronisku rinosinusītu. Darbības veids: Saistīšanās ar 4. un 13. interleikīna receptoriem: bloķē divus TH2 iekaisuma citokīnus. iesaistīts alerģiskās reakcijās.
Piezīme par fluorhinoloniem:
- FDA brīdinājums: fluorhinoloni, kurus lieto sistemātiski (iekšķīgi vai injekciju veidā), cita starpā, var izraisīt nopietnas blakusparādības ar potenciāli neatgriezenisku bojājumu muskuļu un skeleta sistēmā, kā arī perifērajā un centrālajā nervu sistēmā!
- Paziņojums par zāļu drošību: nopietnu komplikāciju riska dēļ antibiotikas no grupas fluorhinoloni vairs nevajadzētu lietot sinusīta ārstēšanai, bronhīts un nekomplicētas urīnceļu infekcijas.
Leģenda: ar vecuma ierobežojumiem.
Fitoterapeitiskie līdzekļi
Fitoterapeitisko līdzekļu lietošana akūta un atkārtota rinosinusīta gadījumā:
- Ciklamēns ekstrakti (Cyclamen europeum) - simptomu vidējais rādītājs nemainās, bet nedaudz mazāk sāpes.
- Eikalipts ekstrakti - simptomu mazināšana.
- Pelargonija ekstrakti - simptomu mazināšana
Piedevas (uztura bagātinātāji; vitāli svarīgas vielas)
Dabas aizsardzībai piemērotos piedevās jābūt šādām vitāli svarīgām vielām:
- Vitamīni (A, C, E, D3, B1, B2, B3, B5, B6, B12, folijskābe, biotīns).
- Mikroelementi (hroms, dzelzs, varš, mangāns, molibdēns, selēns, cinks).
- Omega-3 taukskābes (eikozapentaēnskābe (EPA) un dokozaheksaēnskābe (DHA)).
- Augu sekundārie savienojumi (piemēram, beta-karotīns, flavonoīdus, likopēns, polifenoli).
- Probiotikas
Piezīme: uzskaitītās vitāli svarīgās vielas nevar aizstāt nevienu zāļu terapiju. Uztura bagātinātāji ir paredzēti papildināt ģenerālis uzturs konkrētajā dzīves situācijā.