Sinusīts: zāļu terapija

Terapeitiskie mērķi

  • Patogēnu iznīcināšana
  • Izvairīšanās no komplikācijām

Terapijas ieteikumi

Sinusīts

Akūta baktērija sinusīts jāārstē ar antibiotikas tikai klātbūtnē drudzis virs 38.3 ° C, izteikti simptomi (alternatīvi sekrēcijas noteikšana attēlveidošanā), simptomu palielināšanās slimības gaitā, gaidāmās komplikācijas un pacientiem ar imūnsupresiju. Akūtam bakteriālam sinusītam ir paredzēta šāda terapija:

  • Iepriekš minēto indikāciju klātbūtnē amoksicilīnu (plaša spektra antibiotika no aminopenicilīnu grupas; pieder aktīvo vielu grupai β-laktāms antibiotikas) ir pirmās izvēles zāles.
  • Piezīme: Terapija ar lokālu glikokortikoīdu (mometazons deguna aerosols) ir acīmredzami pārāka par iepriekšējām terapijām.
  • Ja nepieciešams, lietojiet arī atkrēpošanas līdzekļus (mukolītiskus narkotikas), piemēram, acetilcisteīns (ACC), bromheksīns un ambroksols.
  • Skatīt arī sadaļā “Tālāk terapija".

Hroniska bakteriāla sinusīta gadījumā (ilgums 2-3 mēneši) ir paredzēta šāda terapija:

  • Vazokontraktīvi (dekongestējoši) deguna pilieni; tie atvieglo, nesaīsinot slimību.
  • Adjuvanta lokāla glikokortikoīdu terapija (mometazons vietējai lietošanai) kombinācijā ar antibiozi / antibiotikām, ja nepieciešams (kā alternatīva ķirurģiskai terapijai)
  • Antibioze (antibiotikas) indicēta tikai smagu simptomu, drudža, gaidāmo komplikāciju vai cilvēku ar novājinātu imunitāti gadījumos; pārskatiet antibiotiku terapiju pēc 3 līdz 4 dienām, lai noteiktu, vai terapija reaģē
  • Akūtas saasināšanās (izteikta simptomu pasliktināšanās / slimības uzliesmojumu) izvēle ir aminopenicilīns plus beta-laktamāzes inhibitors
  • Skatīt arī sadaļā “Tālāk terapija. "

Rinosinusīts

Antibiotiku terapiju var ieteikt akūta rinosinusīta (ARS) vai atkārtotas ARS akūtas saasināšanās un smagas vai ļoti smagas sāpes plus ievērojami paaugstināts iekaisuma līmenis un / vai simptomu pasliktināšanās slimības gaitā un / vai drudzis > 38.5 ° C (spēcīga vienprātība, 7/7) [S2k vadlīnijas vienprātīgs lēmums]. ARS un atkārtotajā ARS:

  • Vietējie pielietojumi ar fizioloģisko fizioloģisko šķīdumu.
  • Ieelpošana karstu tvaiku (38–42 ° C).
  • Simptomātiskai terapijai
    • Pretsāpju līdzekļi, ja nepieciešams
    • Dekongestanti, ja nepieciešams
  • Antibiotiku terapija - kā likums, nē!

Indikācijas antibiotiku terapijai akūta rinosinusīta gadījumā (ARS; vienlaikus deguna gļotādas iekaisums (rinīts) un deguna blakusdobumu gļotāda) ir:

  • Gaidāmās komplikācijas (smagas galvassāpes, pietūkums, letarģija).
  • Smagas neērtības un / vai simptomu pastiprināšanās slimības laikā un / vai drudzis > 38.5 ° C.
  • Smaga vai ļoti smaga sāpes un paaugstināts iekaisuma līmenis (CRP).
  • Moraxella catarrhalis, pneimokoku vai hemophilus influenzae noteikšana deguna tamponā.
  • Sekrēcijas noteikšana (sekrēcijas līmenis vai kopējā ēnošana) ar datortomogrāfija (CT).

Piezīme: Paziņojums par zāļu drošību: nopietnu komplikāciju riska dēļ antibiotikas no fluorhinolonu grupas vairs nevajadzētu lietot ārstēšanai sinusīts, bronhītsun nekomplicētas urīnceļu infekcijas. Hroniska rinosinusīta (CRS) gadījumā ir norādīta šāda terapija [S2k vadlīnija].

  • Viegla forma:
    • Deguna skalošana, vietējie steroīdi (skatīt iepriekš).
    • Ja 3 mēnešu laikā nav uzlabojumu: CT + kultūras, ja nepieciešams, ilgstošas ​​antibiotikas; deguna skalošana, ja nepieciešams, lokāli steroīdi (uzskatāmi par pirmās izvēles terapiju pret KRS; jālieto CRSsNP / bez deguna polipi un jo īpaši CRScNP / ar deguna polipi); ilgstošas ​​antibiotikas, ja nepieciešams.
  • Mērena līdz smaga forma:
    • Kultūras, ilgstošas ​​antibiotikas, ja nepieciešams; deguna skalošana, ja nepieciešams, lokāli steroīdi (uzskatāmi par pirmās izvēles terapiju pret KRS; jālieto CRSsNP un īpaši CRScNP ārstēšanai); ilgstošas ​​antibiotikas, ja nepieciešams.
    • CT, adenotomija / sinusa skalošana, ja nepieciešams.
    • Iespējams, endoskopiska sinusa operācija

Hroniska rinosinusīta (CRS) gadījumā ir norādīta šāda terapija (modificēta atbilstoši):

  • Sāls šķīdums (NaCl) / jūras ūdens deguna aerosols vai deguna skalošana ar 250 ml izotoniska vai nedaudz hipertoniska (vai buferēta) NaCl šķīduma (fizioloģiskais šķīdums) sekrēciju un garozu mobilizēšanai (IA pierādījumu klase)
  • Glikokortikoīdus saturoši deguna pilieni /deguna aerosoli (intranazālie steroīdi, INS) - deguna obstrukcijas, pietūkuma, adenoīdu veģetāciju, polipozes nasi, miega apnojas mazināšanai (IA pierādījumu klase); deva: katru dienu.
  • Vajadzības gadījumā alergēnu iedarbības profilakse antihistamīni/ INS / specifiskā imūnterapija (SIT) vai arī hiposensitizācija - ja ir alerģiska sastāvdaļa.
  • Mukolītiskie līdzekļi (piemēram, N-acetilcisteīns, In cistiskā fibroze: alfa dornāze); hipertoniskais NaCl šķīdums (3-6%)).
  • Alfa-simpatomimētiskie līdzekļi (maks. 5 dienas) - akūtas DRS saasināšanās laikā ar deguna nosprostojumu.
  • Piezīme: perorālas antibiotikas vai pretsēnīšu līdzekļi nav vietas vispārējās bērnu CRS terapijā (EPOS-12 vadlīnijas).
  • Skatīt arī sadaļā “Cita terapija”.

Papildu piezīmes

  • Laringofaringeāla simptomi refluksa un hronisku rinosinusītu var ievērojami mazināt, katru dienu astoņas nedēļas ārstējot ar protonu sūkņa inhibitoru (PPI): refluksa simptomus (RSI / refluksa simptomu indekss un RFS / (refluksa atrašanas rādītājs)) veruma grupā varēja ievērojami mazināt nekā grupā. Placebo grupa (p <0.001).

AWMF vadlīnijas vienprātīgs lēmums:

Papildu piezīmes par CRScNP

  • Dupilumabs (monoklonālas antivielas; 30 mg devas ievadīšana ik pēc 2 nedēļām) var kavēt polipu augšanu un saglabāt elpceļus atvērtus pacientiem ar hronisku rinosinusītu. Darbības veids: Saistīšanās ar 4. un 13. interleikīna receptoriem: bloķē divus TH2 iekaisuma citokīnus. iesaistīts alerģiskās reakcijās.

Piezīme par fluorhinoloniem:

  • FDA brīdinājums: fluorhinoloni, kurus lieto sistemātiski (iekšķīgi vai injekciju veidā), cita starpā, var izraisīt nopietnas blakusparādības ar potenciāli neatgriezenisku bojājumu muskuļu un skeleta sistēmā, kā arī perifērajā un centrālajā nervu sistēmā!
  • Paziņojums par zāļu drošību: nopietnu komplikāciju riska dēļ antibiotikas no grupas fluorhinoloni vairs nevajadzētu lietot sinusīta ārstēšanai, bronhīts un nekomplicētas urīnceļu infekcijas.

Leģenda: ar vecuma ierobežojumiem.

Fitoterapeitiskie līdzekļi

Fitoterapeitisko līdzekļu lietošana akūta un atkārtota rinosinusīta gadījumā:

Piedevas (uztura bagātinātāji; vitāli svarīgas vielas)

Dabas aizsardzībai piemērotos piedevās jābūt šādām vitāli svarīgām vielām:

Piezīme: uzskaitītās vitāli svarīgās vielas nevar aizstāt nevienu zāļu terapiju. Uztura bagātinātāji ir paredzēti papildināt ģenerālis uzturs konkrētajā dzīves situācijā.