Īss pārskats
- Definīcija: audu iesprūšana sašaurinātā locītavas telpā; pastāvīgs mobilitātes ierobežojums
- Veidi: Primārā sadursmes sindroms, kas balstīts uz izmaiņām kaulu struktūrā; sekundāras sadursmes sindroms, ko izraisa cita slimība vai ievainojums
- Diagnoze: medicīniskā vēsture, fiziskā apskate, attēlveidošanas procedūras (rentgens, MRI, ultraskaņa)
- Ārstēšana: atkarībā no ievainojuma veida un smaguma, konservatīva terapija (fizioterapija, pretsāpju līdzekļi) vai operācija.
- Simptomi: Sāpes skartajā locītavā; ilgtermiņā bieži vien ir ierobežota mobilitāte; locītava, kā arī apkārtējie audi ir daļēji bojāti
- Cēloņi un riska faktori: Kaulu izmaiņas vai traumas locītavā; ārkārtējs stress bieži arī veicina slimības attīstību
- Slimības gaita un prognoze: Atkarīgs no trieciena veida un ārstēšanas veida; iespējams smagāks locītavu bojājums
Kas ir impingences sindroms?
Impingement sindroms izpaužas galvenokārt pleca locītavā. Tas skar apmēram desmit procentus iedzīvotāju, vīriešus un sievietes vecumā ap 50 gadiem aptuveni vienlīdz bieži. Sadursmes sindroms bieži rodas arī gūžas locītavā. Retāk pacienti cieš no potītes locītavas sadursmes sindroma.
Plašāku informāciju par šo tēmu varat lasīt mūsu rakstos Sadursme — plecs un trieciens — gūžas locītavas.
Sadursmes sindroma formas
Plecu sadursmes sindromu var iedalīt divās formās atkarībā no tā, kuras struktūras tiek saspiestas:
Primārā izplūdes atveres sadursmes sindroms ir saistīts ar izmaiņām kaulu struktūrās, piemēram, kaula spārnu vai pārmērīgi noliektu kaula jumtu.
Sekundārais bezizejas trieciena sindroms ir cita stāvokļa vai traumas rezultāts, kas samazina locītavu telpu. Tas ietver, piemēram, bursa iekaisumu (bursītu) un cīpslu vai muskuļu bojājumus.
Īstā persona, ar kuru sazināties, ja jums ir aizdomas par sadursmes sindromu, ir ortopēdijas un traumu ķirurģijas speciālists. Detalizēts jūsu simptomu apraksts jau sniedz ārstam vērtīgu informāciju par jūsu pašreizējo veselības stāvokli. Ārsts jums uzdos šādus jautājumus, piemēram:
- Vai atceraties smagu spriedzi vai ievainojumu brīdī, kad sākās sāpes?
- Vai sāpes ir blāvas un izstaro no locītavas?
- Vai sāpes pastiprinās naktī vai guļot uz skartās puses?
- Vai jums ir ierobežots kustību apjoms skartajā locītavā?
Skartās locītavas rentgenogrāfija, ultraskaņas izmeklēšana (sonogrāfija) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) apstiprina ticamu diagnozi.
Rentgena izmeklēšana
Rentgena izmeklēšana ir pirmās izvēles diagnostikas instruments trieciena sindroma gadījumā. Ja ārstējošajam ortopēdam nav sava rentgena aprīkojuma, viņš jūs nosūtīs uz radioloģijas praksi un pēc tam apspriedīs ar jums iegūtos rezultātus. Rentgenā var noteikt tipiskas kaulu struktūras izmaiņas.
Ultraskaņa (sonogrāfija)
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir daudz pārāka par ultraskaņas izmeklējumiem, jo ļauj daudz precīzāk attēlot mīkstos audus (muskuļus, cīpslas, bursu). Ļoti precīzi attēloti arī skrimšļu un kaulu izciļņi. Tāpēc MRI attēls vienmēr tiek uzņemts pirms plānotās locītavas rekonstrukcijas operācijas, lai noteiktu ticamu diagnozi.
Turklāt labs mīksto audu kopskats ļauj precīzāk plānot ķirurģisko iejaukšanos.
Vai triecienam nepieciešama operācija?
Konservatīvā terapija
Agrīnās stadijās galvenā uzmanība tiek pievērsta tā sauktajai konservatīvajai terapijai. Ja iespējams, skartā locītava tiek saudzēta, un lielākoties tiek novērsti sāpes pastiprinoši stresa faktori (sports, fiziski saspringts darbs).
Pretiekaisuma pretsāpju līdzekļi (ibuprofēns vai acetilsalicilskābe) parasti mazina sāpes, bet neietekmē to izraisošo cēloni.
Fizioterapija parasti arī labi palīdz mazināt sāpes. Dažos gadījumos šie pasākumi (īpaši plecu sadursmes gadījumā) ir pietiekami, lai ļautu pacientiem dzīvot lielākoties bez simptomiem bez operācijas.
Cēloņu terapija
Izsitumu sindroms - artroskopija
Artroskopija ir minimāli invazīva ķirurģiska metode, kurā caur diviem līdz trim maziem iegriezumiem ādā tiek ievietota kamera ar integrētu gaismas avotu un speciāliem ķirurģiskiem instrumentiem. Šī ķirurģiskā metode ļauj ārstam pārbaudīt locītavu, vai nav bojājumu, un iegūt pārskatu par visu locītavu.
Tam bieži vien tieši seko ķirurģiska ārstēšana, kuras laikā tiek noslīpēti visi kaulu izvirzījumi, kas ierobežo locītavas kustību brīvību. Ja skrimšļa bojājumi jau ir, ārsts parasti arī to noņem.
Impingement sindroma progresējošās stadijās cīpslas dažkārt jau ir plīsušas: tās var sašūt un rekonstruēt artroskopijas laikā. Pēc tam ādas iegriezumus sašuj ar dažām šuvēm un atstāj daudz diskrētākas rētas nekā atklātā operācijā.
Sadursmes sindromu ne vienmēr var "trenēt prom". Tomēr atkarībā no ievainojuma smaguma pakāpes un veida ir iespējams novērst turpmākus locītavas bojājumus un samazināt sāpes. Palūdziet fizioterapeitam parādīt vingrinājumus muskuļu nostiprināšanai. To muskuļu stiprināšanai, kas nepieciešami, lai locītavu pagrieztu uz āru (ārējie rotatori), noteikti būtu jāvērš pret gūžas saspiešanu.
Ārējie rotatori palīdz efektīvi palielināt locītavu telpu. Svarīga ir arī attiecīgo muskuļu stiepšana. Turklāt pēc operācijas noteikti ir jāveic muskuļu veidošanas vingrinājumi, lai novērstu muskuļu atrofiju.
Kādi ir trieciena sindroma simptomi?
Simptomi plecu locītavā
Ja pleca locītavā rodas sadursmes sindroms, pacienti ziņo par akūtām sāpēm sākuma stadijā, kas miera stāvoklī ir diskrētas un pastiprinās pie slodzes (īpaši virs galvas). Pacienti bieži norāda provocējošu situāciju (slodze, aukstuma iedarbība, traumas). Sāpes tiek raksturotas kā dziļas locītavā un bieži vien pastiprinās naktī, padarot gandrīz neiespējamu guļus uz skartās puses.
Simptomi gūžas locītavā
Impingement sindroms bieži parāda ļoti mānīgu simptomu parādīšanos gūžas locītavā. Sākotnēji gūžas locītavas sāpes rodas tikai sporādiski, un pacients tās bieži raksturo kā cirkšņa sāpes. Tomēr sāpes pastiprinās fiziskās aktivitātes laikā un pēc tam bieži izstaro augšstilbā. Vairumā gadījumu tie pastiprinās, kad 90 grādu leņķī saliektā kāja tiek pagriezta uz iekšu (iekšējā rotācija ar 90 grādu saliekšanu).
Cēloņi un riska faktori
Sadursmes sindromam ir vairāki iemesli. Tos iedala kaulu struktūras izmaiņās, kā arī mīksto audu (muskuļu, cīpslu, bursas) bojājumos. Saspiešanas sindroma risks palielinās līdz ar vecumu, lai gan gūžas saspiešanas sindroms dažkārt rodas arī jauniem sportistiem, jo palielinās kustīgo locītavu slodze.
Plecu sadursmes sindroms: cēloņi
Pleca sadursmes sindroma gadījumā locītavas spraugas sašaurināšanās rodas vai nu kaulu izmaiņu rezultātā akromionā, vai arī apkārtējo mīksto audu bojājumu dēļ.
Tā sauktais izplūdes pleca sindroms rodas subakromālās telpas sašaurināšanās dēļ pleca kaulaudu izmaiņu dēļ, piemēram, locītavu nodiluma dēļ (osteoartrīts).
Non-outlet impingement pleca sindromu savukārt izraisa apkārtējo mīksto audu bojājumi. Bursas iekaisums (bursitis subacromialis) bieži izraisa pietūkumu un tādējādi sašaurina locītavu telpu.
Gūžas sadursmes sindroms: cēloņi.
Vairumā gadījumu gūžas sadursmes sindroms rodas acetabuluma deformācijas rezultātā. Acetabulum ir daļa no iegurņa kaula un parādās kā kauss formas ligzda, kas kopā ar augšstilba galvu veido gūžas locītavu.
Kad kaula smailes veidojas pie kaula jumta malas vai augšstilba galvas (kodiena deformācija), bieži rodas sāpīgs kustību ierobežojums, īpaši griežoties uz iekšu (iekšējā rotācija) un saliekot (saliekot) gūžas locītavu. Kaulu izmaiņas rodas, piemēram, palielinātas fiziskās slodzes rezultātā, tāpēc jaunie sportisti biežāk cieš no gūžas saspiešanas sindroma.
Slimības gaita un prognoze
Saspiešanas sindroms biežāk izraisa iekaisumu un nodiluma pazīmes, ja sasprindzinājums ir stiprs. Turklāt, turpinot nervu un cīpslu saspiešanu, palielinās asaru un audu nāves (nekrozes) risks.
Gan pārāk ilga imobilizācija, gan operācija rada locītavu stīvuma risku. Pat pēc tam, kad impingement sindroms ir veiksmīgi operēts, pacientiem pēc tam jāveic fizioterapijas vingrinājumi.
Impingement sindromu nevar pilnībā novērst, taču, lai līdzsvarotu slodzi uz locītavām un saglabātu tās kustīgumu, ieteicama ir vispārēja fiziskā sagatavotība un regulāras fiziskās aktivitātes.
Ir arī lietderīgi pielāgot galda darbstaciju, lai nodrošinātu labāku stāju.
