Īss pārskats
- Simptomi: traucēts dzīšanas process, zilumi, asiņošana, strutas veidošanās, sāpes, dažreiz drudzis.
- Cēloņi un riska faktori: Nepietiekama brūču kopšana, iepriekš esošie apstākļi, vecums, nikotīna lietošana, nepietiekams uzturs
- Pārbaudes un diagnostika: fiziskā pārbaude, asins analīzes, dažreiz attēlveidošana vai biopsija
- Ārstēšana: profesionāla brūču kopšana un higiēna, attīrīšana, sāpju mazināšana, nepieciešamības gadījumā antibiotikas, jau esošu slimību ārstēšana
- Profilakse: atbilstoša sākotnējā brūces ārstēšana, jau esošu slimību ārstēšana, atturēšanās no nikotīna.
Kas ir brūču dzīšanas traucējumi?
Brūce ir blakus esošo audu pārrāvums uz ķermeņa ārējās vai iekšējās virsmas. Ja brūce nedzīst vai dziedē slikti, to sauc par brūču dzīšanas traucējumiem. To cita starpā raksturo zilumi, brūču sekrēta uzkrāšanās zem brūces, brūces plīsumi un, galvenais, infekcijas.
Brūču dzīšana
Par sarežģīto brūces dzīšanas procesu varat lasīt rakstā Brūču dzīšana.
Kādi ir simptomi?
Galvenais brūču dzīšanas traucējumu simptoms ir brūces defekts. Brūce nedzīst, āda neatgriežas normālā stāvoklī. To bieži pavada sāpes un asiņošana.
Brūces infekcijas gadījumā brūce ir apsārtusi, pārkarsusi un slikti smird. Brūces izdalījumi ievērojami palielinās un rodas (spiediena) sāpes. Dažos gadījumos apkārtējie limfmezgli sāpīgi pietūkst kā imūnreakcijas pazīme. Ja parādās arī drudzis, tas var liecināt par bīstamu asins saindēšanos (sepsi).
Kāds var būt brūču dzīšanas traucējumu cēlonis?
Vietējie cēloņi
Vissvarīgākais vietējais brūču dzīšanas traucējumu riska faktors ir nelabvēlīgi brūces apstākļi. Īpaši platas, sasitušas, sausas vai netīras brūces, kas var būt arī inficētas, parasti slikti dzīst. Ja veidojas strutas vai zilums, tas vēl vairāk sarežģī dzīšanas procesu. Turklāt gludi griezumi parasti dzīst labāk nekā koduma brūces, mazas un virspusējas brūces labāk nekā lielas un dziļas brūces.
Sistēmiski cēloņi
Sistēmiski cēloņi ir faktori, kas būtiski kavē brūču dzīšanu. Tie ietver, piemēram, iepriekšējās slimības vai vecumu, bet arī neveselīgu uzturu, nikotīna lietošanu vai noteiktu medikamentu lietošanu.
Iepriekšējie apstākļi
Brūču dzīšanu kavē arī ādas slimības, hroniskas sāpju traucējumi, imūnsistēmas traucējumi, smagas infekcijas, audzēji un to ārstēšana ar staru un ķīmijterapijas līdzekļiem, kā arī augsts bilirubīna un urīnvielas līmenis, anēmija un dehidratācija.
vecums
Vecumā brūces parasti dzīst sliktāk nekā jaunākos gados. Dažreiz tas ir saistīts ar biežāku blakusslimību rašanos.
smēķēšana
Smēķēšana ir svarīgs riska faktors slikti dzīstošām brūcēm. Viens pētījums parādīja, ka 50 procenti smēķētāju, salīdzinot ar 21 procentu nesmēķētāju, cieš no brūču dzīšanas problēmām pēc operācijas.
Barošana
Brūces slikti dzīst, ja audu atjaunošanai trūkst olbaltumvielu un to sastāvdaļu, aminoskābju. Proteīna deficīts dažkārt rodas arī tad, ja, piemēram, aknas neražo pietiekami daudz olbaltumvielu vai ļaundabīga audzēja slimības rezultātā.
Zāles
Jāievēro piesardzība arī ar zālēm, kas dažkārt tieši vai netieši aizkavē dzīšanas procesu. Tajos ietilpst, piemēram, kortikosteroīdi, pretvēža zāles, psihotropās zāles un antikoagulanti.
Tas, vai brūce labi sadzīst pēc operācijas, ir atkarīgs ne tikai no ķirurga prasmēm, bet arī no pēcoperācijas brūču kopšanas un kopšanas. Brūce pēc operācijas nedzīs, ja pacienta pozīcija tiek neievērota – ja pacients pastāvīgi guļ uz brūces, ilgstoša spiediena slodze novedīs pie brūču dzīšanas traucējumiem.
Pastāv arī brūču dzīšanas traucējumu risks, piemēram, pēc zoba ekstrakcijas. Parasti īpaši ilgas operācijas un liels asins zudums operācijas laikā veicina brūču dzīšanas traucējumus.
Kā tiek diagnosticēti brūču dzīšanas traucējumi?
Brūču dzīšanas traucējumu speciālisti jo īpaši ir virspusēju brūču dermatologi un iekšējo brūču ķirurgi. Sākotnēji ārsts parasti uzdos šādus jautājumus, tostarp:
- Kā attīstījās brūce?
- Vai jūs ciešat no sāpēm vai drudža?
- Vai brūce pa šo laiku ir labāk sadzijusi?
- Vai jums jau ir bijušas brūču dzīšanas problēmas?
- Vai jums ir zināmi jau esošie apstākļi?
- Vai Jums ir bijušas reakcijas uz brūču ārstēšanu (tostarp alerģiskas reakcijas)?
Atkarībā no tā, cik ilgi brūce dziedē, brūce tiek saukta par akūtu vai hronisku. Jautāšana par drudzi un ķermeņa temperatūras mērīšana ir svarīga iespējamās sepses agrīnai noteikšanai.
Ir svarīgi arī novērtēt brūces stāvokli. Lai to izdarītu, ārsts cita starpā meklē strutas, apsārtumu un atmirušos audus. Tādā veidā viņš novērtē, vai brūce ir aseptiska (bez dīgļiem), piesārņota vai septiska (inficēta). Visbeidzot, terapeitiskos un prognostiskos nolūkos viņš aptuveni noteiks brūču dzīšanas fāzi.
Lielāku un smagāku brūču dzīšanas traucējumu gadījumā nepieciešami turpmāki izmeklējumi.
Asins pārbaude
Imaging
Dziļākām un iekšējām brūcēm, kā arī aizdomām par svešķermeņiem vai kaulu lūzumiem attēlveidošana tiek veikta kā daļa no brūču dzīšanas traucējumu diagnostikas. Virspusējām brūcēm parasti pietiek ar ultraskaņas izmeklēšanu. Ja brūce nav virspusēja, tās apjomu nosaka, izmantojot datortomogrāfiju (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) vai rentgenu.
Brūces uztriepe/biopsija
Ja ir aizdomas, ka brūce ir audzēja process, ārsts izņem brūces materiālu (histo) patoloģiskai izmeklēšanai (biopsijai).
Diferenciāldiagnoze
Svarīga alternatīva diagnoze brūču dzīšanas traucējumiem ir gangrenosum pioderma, kas bieži rodas saistībā ar reimatoīdo artrītu, hroniskām zarnu slimībām, asinsrades sistēmas slimībām, kā arī tad, ja imūnsistēma tiek nomākta ar medikamentiem. Visbiežāk tas atrodas uz kājām.
Kā tiek ārstēti brūču dzīšanas traucējumi?
Brūču dzīšanas traucējumi prasa īpašu ārstēšanu, lai izvairītos no nopietnām sekām. Sarežģītu brūču dzīšanas traucējumu aprūpi ideāli nodrošina specializētā brūču centrā.
Cīņa pret cēloni
Vairākus brūču dzīšanas traucējumu cēloņus var vismaz daļēji novērst. Piemēram, ja cukura diabēts izraisa brūču dzīšanas traucējumus, ir svarīgi to optimāli kontrolēt ar medikamentiem.
Brūču higiēna
Izšķirošais lokālās terapijas mērķis ir nodrošināt bezproblēmu dzīšanas procesu un novērst kaitīgas ietekmes. Brūču higiēnai ir ļoti liela nozīme ne tikai pašā brūcē, bet arī brūču malās un tuvākajā apkārtnē.
Lai novērstu lokālas reakcijas, jāizvairās no agresīviem apūdeņošanas šķīdumiem. Ir piemēroti tikai tie preparāti, kas apstiprināti tiešai brūču lietošanai. Lietojot jodu, pastāv risks, ka tas var izraisīt šūnu nāvi. Tāpēc tas jālieto piesardzīgi, īpaši ārstēšanas sākumā.
Debridements
Tas ir īpaši norādīts spēcīgu iekaisuma pazīmju, sistēmisku infekciju un lielu plankumu, kā arī daudzu atmirušo audu gadījumos. Pēc tam viss tiek noņemts, līdz uz virsmas ir veseli audi. Cita starpā tas nodrošina labāku skābekļa piegādi brūcei.
Ķirurģiskas iejaukšanās brūču dzīšanas traucējumu dēļ ietver dobumu iztīrīšanu ar brūces izdalījumiem vai lielākiem sasitumiem un smagos gadījumos ķermeņa daļu, piemēram, kājas pirksta (daļēju) amputāciju. Brūces infekcijas gadījumos dažreiz ir nepieciešams atkārtoti atvērt brūci.
Brūču pārklājumus var izšķīdināt arī ar mākslīgiem enzīmiem, piemēram, kolagenāzes ziedes veidā.
Brūču pārsējs
Mūsdienu interaktīvie pārsienamie materiāli, piemēram, hidrogēli, algīnas vai putu pārsēji, nodrošina labvēlīgu, mitru mikroklimatu, kas ļauj vairoties saistaudiem un ādas šūnām. Tajā pašā laikā parasti tiek novērsta jauno ādas šūnu saķere ar pārsēju. Smagos gadījumos brūču dzīšanas traucējumus papildus ārstē ar brūču drenām vai vakuuma blīvējumu.
Antibiotikas
Sāpju ārstēšana
Brūču dzīšanas traucējumus dažreiz pavada ievērojamas sāpes, kas smagos gadījumos prasa ārstēšanu ar opiātiem. Virsmas anestēziju dažreiz izmanto brūces zonā, lai sastindzis ādu un audus.
Citas procedūras
Paātrināt brūču dzīšanu
Var atbalstīt brūces dzīšanas procesu. Lai uzzinātu, kā to izdarīt, izlasiet rakstu par brūču dzīšanu.
Kāda ir brūču dzīšanas traucējumu gaita?
Ja tiek panākta optimāla brūces vide un novērsts cēlonis, brūču dzīšanas traucējumu prognoze ir laba. Tomēr bieži vien cēloni nevar pilnībā novērst, kas pasliktina prognozi.
Komplikācijas
Īpaši baidās no infekcijas brūču dzīšanas traucējumu kontekstā, kas dažos gadījumos izraisa abscesu un asins saindēšanos. Pēdējais ir potenciāli letāls un prasa tūlītēju ārstēšanu.
Asinsvadu, nervu, cīpslu, muskuļu un kaulu bojājumi ir arī starp brūču dzīšanas traucējumu komplikācijām.
Kā var novērst brūču dzīšanas traucējumus?
Lai novērstu brūču dzīšanas traucējumus, ir svarīgi vienmēr pareizi kopt brūci. Pēc maigas tīrīšanas pārklājiet brūci ar pārsēju. Dezinficējiet tikai ar šim nolūkam paredzētiem antiseptiķiem un tikai smaga piesārņojuma gadījumā. Smagākos gadījumos vēlama vizīte pie ārsta, kurš var sašūt brūci.
