Nieru infarkts ir asinsvads oklūzija nierēs, kas ietekmē asinis plūst un skābeklis piegāde niere audus, kā rezultātā audi mirst. Visizplatītākie šīs išēmiskās parādības cēloņi ir tromboze un embolija. Pilnīgi nieru infarkti vēlāk var piespiest pacientu iziet dialīze, turpretim nieres bieži pilnībā atgūstas no daļējiem infarktiem.
Kas ir nieru infarkts?
Nieru infarkts ir termins, ko ārsti lieto, lai aprakstītu niere embolijas trauka rezultātā audi oklūzija. niere ir daudz artēriju ekspluatācijas caur to un tiek piegādāts ar skābeklis caur šo artēriju sistēmu. Kad ir oklūzija artēriju asinsvadu sistēmā audi tiek nogriezti no asinis piegādi un tādējādi ilgtermiņā lemta nāvei. Šī parādība ir pazīstama arī kā išēmija, tāpēc nieru infarkta gadījumā šo terminu bieži lieto, lai apzīmētu išēmisku reakciju. Bieži ārsts runā arī par embolisku nieru infarktu. Embolisms šajā kontekstā nozīmē svešas vai endogēnas vielas izraisītu artēriju oklūziju. Nieru infarkta sākuma vieta parasti ir nieru kapsula ar to asinis- nesošās konstrukcijas. Dažreiz nieru infarkts attiecas arī uz vēnu oklūziju, kā rezultātā nieru infarkts var izraisīt hemorāģisku vai asiņošanu, kas ilgstoši izstiepj nieres. No tā jānošķir anēmisks nieru infarkts, kas nepaplašina orgānus, bet tos deformē ar rētaudiem ar krāteriem. Papildus cēloņu diferencēšanai ārsti diferencē nieru infarktu galvenokārt pēc oklūzijas veida. Pilnīga oklūzija atbilst absolūtai išēmijai un izraisa nieru audu pilnīgu nāvi. Nepilnīga oklūzija arteriālajā traukā izraisa tikai vietēju samazinātu perfūziju.
Cēloņi
Nieru bloķēšana artērija or vēnas būtībā tam var būt dažādi cēloņi; tomēr nieru infarkti ir vairāk nekā 90 procenti emboliju. Embolisms var rasties pārņemta dēļ asins receklis, bet embolijas cēloņi ir arī tauku vai burbuļu veidošanās asinīs. In vēzis pacientiem izskaloti audzēja audi var izraisīt arī emboliju. Holesterīns Savukārt embolijas izraisa izšķīdušas artērijas sienas plāksnes, bet septiskās - baktērijām inficēti embolijas. Tomēr visbiežāk emboliskā nieru infarkta cēlonis ir pārņemts asins receklis no aortas vai aortas sirds siena, kur tromboze iepriekš ir noticis. Šī parādība var būt saistīta arī ar arterioskleroze or vaskulīts. Savukārt hemorāģiski nieru infarkti parasti rodas asinsrites dēļ šoks, ar tromboze veidojas nierēs vēnas pati asins plūsmas palēnināšanās dēļ. Grieķu slimības saistaudi, asinsvadu slimības un sirds slimības un asinsvadu traumas tiek uzskatītas par vissvarīgākajām riska faktori nieru infarkta gadījumā.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Tipisks nieru infarkta simptoms ir akūta parādīšanās sānu sāpes sāpēs. Atkarībā no infarkta smaguma tas sāpes var pievienoties asa sāpes vēderā. Nelabums, drudzis, un vemšana rodas arī simptomātiski. Serumā vienlaikus var palielināties leikocīti. Dienas pēc nieru infarkta, akūta nieru mazspēja var attīstīties, bieži izpaužas asiņošana urinējot. Ja arteriālsklerotiskais materiāls ir atbildīgs par infarktu embolijas cēloņa gadījumā, tad turpmākajā gaitā šo materiālu var noglabāt arī citos orgānos vai ķermeņa sastāvdaļās. Tāpēc nieru infarkta simptomi var būt redzes lauka defekti vai iekaisums dažādu lokalizāciju. Īpaši daļēji nieru infarkti bieži paliek pilnīgi asimptomātiski. Kaut arī nieru funkcionālie traucējumi var rasties arī daļēju infarktu gadījumā, šiem traucējumiem nav jāparādās nekavējoties.
Slimības diagnostika un gaita
Vēsture un palpācija sniedz ārstam sākotnējas norādes par iespējamu nieru infarktu. Kvalitāte sānu sāpes sāpēs, kombinācijā ar pacienta asinsvadu slimībām, piemēram, jau var vadīt viņam ir aizdomas par nieru infarktu. Viņš bieži pārbauda serumu, kas var arī parādīties paaugstināts kreatīns un pieaugums leikocīti. Ārsts parasti nosaka nieru infarkta galīgo diagnozi angiogrāfija or datortomogrāfija. Šajā attēlveidošanā infarkts parasti parāda samērā tipisku attēlu, un tas arī ļauj diferencēt daļēju vai pilnīgu infarktu. Noteiktos apstākļos ārstējošais ārsts pēc diagnozes noteikšanas var noteikt visu artēriju un vēnu sonogrāfisko izmeklēšanu, kas var liecināt par iepriekšējām trombozēm vai parādīt pārkaļķojušās asinsvadu sienas. Pārbaudes sirds var būt noderīgi arī, lai izslēgtu sirds disfunkciju kā nieru infarkta avotu. Slimības gaita nieru infarkta gadījumā vienmēr ir atkarīga no tā, cik smags un ilgstošs infarkts faktiski ir bijis. Priekš holesterīns embolijas nieru infarkti, prognoze parasti ir slikta. Īpaši šajā gadījumā pacients var pieprasīt dialīze nākotnē. Savukārt daļēji nieru infarkti bieži dziedē pilnībā.
Komplikācijas
Nieru infarkta gaita ir atkarīga no nieru asins piegādes ilguma un apjoma. Apmēram 25 procentos gadījumu infarkts pat norit bez simptomiem, jo mirst tikai mazāki nieru laukumi. Ja nekroze no lielākiem nieru laukumiem, noteiktos apstākļos var attīstīties akūta nieru mazspēja. Prognoze ir īpaši slikta tā sauktā gadījumā holesterīns embolija, kuras rezultātā parasti rodas nieru mazspēja pieprasot dialīze. uz akūta nieru mazspēja, olbaltumvielu metabolisma galaprodukti un visas citas urīnvielas paliek asinīs. Turklāt elektrolīts līdzsvarot pilnīgi izkļūst no dauzīšanas. Tas pats attiecas arī uz skābju bāzi līdzsvarot. Var attīstīties urēmija - dzīvībai bīstams saindēšanās stāvoklis. Urēmiju raksturo paaugstināts urēmisko vielu daudzums asinīs, ko grieķu valodā sauc arī par “urīnu asinīs”. Papildus neciešamai niezei, nelabums, vemšana un melns asinis izkārnījumos rodas kā rezultātā iekaisums kuņģa gļotādas un zarnas. Turklāt plaušu tūska, aizdusa un cianoze rodas. Pārmērīgs urīnviela asinīs var izraisīt patoloģiskas izmaiņas smadzenes un citi neiroloģiski traucējumi. Nieru atjaunošanās spēja pēc akūta nieru mazspēja nieru infarkta dēļ ir labs. Tomēr dažreiz rodas pastāvīgi nieru bojājumi, kuriem nepieciešama dialīze, kā minēts iepriekš. Atsevišķos gadījumos letāls daudzorganismu mazspēja var rasties arī dažādu orgānu sekundāru traucējumu dēļ.
Kad jāredz ārsts?
Nieru infarkts vienmēr ir iemesls, lai pēc iespējas ātrāk apmeklētu ārstu. Vēlama ir neatliekamās palīdzības nodaļa, jo vidēji smagam vai ļoti smagam infarktam nepieciešama akūta ārstēšana. Pilnīgs nieru infarkts var nozīmēt visas nieres beigas, kas padara ārsta apmeklēšanu vēl aktuālāku. Bet pat daļēja a asinsvads uz vai nieru kan vadīt līdz smagai nekroze pēc kāda laika un neatgriezeniski sabojāt vai nogalināt nieres. Ja tiek atstāta tikai viena funkcionējoša niere vai ja tiek ietekmētas abas, savlaicīgi nerīkojoties, rodas nieru mazspēja. Šajā kontekstā ir problemātiski, ka nelieli nieru infarkti bieži neizraisa nekādus simptomus un tāpēc rada tikai slēptus bojājumus. Bieži tiek pamanīti tikai novēloti efekti. Tāpēc nieru infarktu gadījumā par iemeslu doties pie ārsta (vai, ja nepieciešams, uz slimnīcu) ir jāpieņem vismazākās nieru bojājumu pazīmes. Tie jo īpaši ietver akūtu un smagu sāpes sānos un urīnam ir brūngana vai sarkanīga krāsa. The sāpes jo īpaši jānosaka diagnoze arī tāpēc, ka tas norāda uz vairākiem apstākļiem. Piemēram, nierakmeņi, kolikas vai iekaisums var arī atklāt. Cilvēkiem, kuriem jau ir nieru darbības traucējumi, viņiem ir transplantācija vai ir tikai viena (funkcionējoša) niere, jāpārbauda iespējamās infarkta pazīmes.
Ārstēšana un terapija
Vairumā gadījumu nieru infarktus ārstē konservatīvi. Administrācija pretsāpju līdzekļu lietošana un regulēšana asinsspiediens ir daļa no šī konservatīvā terapija, tāpat kā sistēmiska pilnīga heparinizācija. Pēdējais pasākums ir līdzvērtīgs pārvalde antikoagulanta, lai izšķīdinātu visus asins recekļus. Atkarībā no infarkta smaguma un cik agri ārsts spēja noteikt diagnozi, līzi terapija vai arī var apsvērt ārkārtas operāciju, kas joprojām var izšķīdināt esošo emboliju. Tā kā operācijas šim nolūkam ir saistītas ar lielu risku, tās tiek izmantotas retāk nekā lizēšanas terapijas. Līzē terapija, ārsts ievieto katetru līdz esošajam asins receklis un izraisa tromba izšķīšanu, atbrīvojot fermenti piemēram, urokināze. Dialīze var būt noderīga arī akūtu nieru infarktu gadījumā. Šis pasākums nenozīmē, ka nieres kursa laikā neatjaunosies.
Perspektīvas un prognozes
Nieru infarkta prognoze ir atkarīga no nieru asins plūsmas samazināšanās smaguma un ilguma. Iespējama pilnīga skartās nieres atveseļošanās, kā arī pilnīga nieru mazspēja. Ja nieru infarkts paliek neārstēts, tas ir letāls. Prognoze ir īpaši slikta nieru infarktam, kas saistīts ar holesterīna emboliju. Pēc tam pacientiem parasti jāveic dialīze. Tomēr nieru atveseļošanās ir iespējama pat ar pagaidu dialīzi. Laba prognoze ir atkarīga no ātras nieru infarkta diagnostikas un ārstēšanas. Ja stāvoklis tiek ārstēts agrīnā stadijā, piemēram, kad tipisks sānu sāpes sāpēs pirmo reizi parādās pilnīgs orgānu infarkts. Nieru infarkta prognozi nosaka atbildīgais iekšējās medicīnas speciālists. Vairumā gadījumu ārstējošais ārsts ir nefrologs, kurš, lai novērtētu slimības gaitu, cita starpā ņem vērā nieru infarkta simptomus un smagumu. Nieru infarkts ar turpmāku dialīzes nepieciešamību negatīvi ietekmē paredzamo dzīves ilgumu, jo dialīze cita starpā palielina infekcijas risku. Pozitīva kursa gadījumā cietēja dzīves ilgums nav obligāti ierobežots. Bojātas nieres dēļ dzīves kvalitāte var ievērojami pasliktināties.
Profilakse
Lai novērstu nieru infarktu, dzīvesveida maiņa ir izdevīga. Preventīvās uzmanības centrā pasākumus ir samazināt artēriju pārkaļķošanās risku. Atturēšanās no nikotīns un ēst veselīgi uzturs ir labi profilaktiski pasākumus šajā sakarā, tāpat kā atturoties alkohols, svara samazināšana un vingrošana.
Follow-up
Tā kā nieru infarktam var būt dažāda smaguma pakāpe, ir noderīga pienākumu pildoša papildu aprūpe. Ietekmētie cilvēki lielākoties var par to atbildēt paši, mainot savus ieradumus un ikdienas dzīvi uz labo pusi. Pirmā prioritāte ir ķermeņa nostiprināšana un pilnīga atjaunošanās. To var panākt ar dažādu palīdzību pasākumus. Jebkurā gadījumā svarīgs aspekts ir atbilstošs skābeklis un atbilstošu vingrinājumu daudzumu, kas nepārslogo ķermeni. Ja iespējams, tam jānotiek ārpus telpām, lai ķermeni varētu sasniegt veselīgs svaiga gaisa daudzums. Turklāt vismaz divus litrus ūdens vajadzētu dzert katru dienu, kas atdzīvinās nieru darbību. Kaitīgu vielu, piemēram, uzņemšana alkohols, narkotikas or nikotīns, būtu pilnībā jāizvairās. Turklāt uzmanība jāpievērš sabalansētai, ar zemu tauku saturu un veselīgai veselībai uzturs. Ja nepieciešams, liekais svars jāsamazina, lai organismam ietaupītu nevajadzīgus enerģijas patēriņa izdevumus. Tā kā pilnīgai atveseļošanai ir nozīme gan fiziskajam, gan garīgajam stāvoklim, uzmanība jāpievērš arī garīgajai slodzei un uzsvars. Lai efektīvi mazinātu šādas kaites un parādās uzsvars, meditācija, atpūta un regulārai atpūtai ir milzīga nozīme.
Tas ir tas, ko jūs varat darīt pats
Daudziem pacientiem nieru infarkts ilgstoši iziet bez simptomiem. Tādēļ ir ieteicams veikt pamata piesardzības pasākumus, kas stiprina organismu. Noderīga ir pietiekama skābekļa padeve. Regulāri vingrinājumi vai brīvā dabā pavadīts laiks var atbalstīt sirds muskuļa darbību. Jāizvairās no fiziskas pārmērīgas vai intensīvas slodzes. Turklāt regulāri jāveic pārtraukumi, lai organisms pietiekami atpūstos. Kaitīgu vielu, piemēram, uzņemšana alkohols, nikotīns or narkotikas būtu pilnībā jāizvairās. Lai nodrošinātu optimālu organisma pieplūdi, ieteicams lietot divus litrus šķidruma dienā. Taukskābju uzturs vai arī jāizvairās no grūti sagremojamu pārtikas produktu lietošanas. Lietojot veselīgu un sabalansētu uzturu, organisms saņem pietiekami daudz barības vielu, lai stabilizētu imūnā sistēma un kopumā veicināt veselība. Uzsvars jāsamazina arī drudžainā aktivitāte. Tādas metodes kā joga, autogēna apmācība or meditācija var izmantot, lai samazinātu iekšējo stresa faktori. Pats par sevi atbildīgs, cietušajai personai ir iespēja katru dienu izpildīt dažas vingrinājumu vienības un tādējādi stiprināt savus iekšējos spēkus. Noderīga ir arī pozitīva attieksme pret dzīvi un individuāli pasākumi pašsajūtas uzlabošanai. Tā kā nieru infarkts var izraisīt letālu gaitu, sūdzību vai pasliktināšanās gadījumā nekavējoties jākonsultējas ar ārstu veselība, neskatoties uz visiem piesardzības pasākumiem.
