Cerebrospināla šķidruma diagnostika

Cerebrospināla šķidruma (CSF) diagnostiku (sinonīmi: CSF analīze, cerebrospināla šķidruma analīze, CSF pārbaude) galvenokārt izmanto, lai diagnosticētu slimības, kas ietekmē centrālo nervu sistēmas (CNS). Cerebrospinālo šķidrumu iegūst a cerebrospināla šķidruma punkcija (skatīt “Cerebrospināla šķidruma punkcija”). Cerebrospinālais šķidrums (CSF) ir dzidrs, bezkrāsains šķidrums, kas satur tikai dažas šūnas, kas mazgājas ap centrālo nervu sistēmas subarahnoidālajā telpā. Aptuveni 120-200 ml CSF veido koroīds pinums (80%), smadzeņu parenhīma un sirds kambaru ependimālās šūnas un mugurkaula kanāls (muguras smadzenes kanāls) (20%) un cirkulē CSF telpā ar pastāvīgu ražošanu un reabsorbciju. Izplūde notiek caur arahnoīdu villiem. Katru dienu tiek ražots apmēram 500 ml CSF.

procedūra

Nepieciešamais materiāls

• CSF punkcija: 3 x CSF (sterils; šim nolūkam izmetiet pirmos 5 pilienus!).
• 5-10 ml seruma

Paziņojums:

• Ievērojiet cerebrospināla šķidruma punkcija.
• Citoloģija: šūnu skaits 1-2 stundu laikā.
• Mikrobioloģiskai diagnostikai patogēnu labilitātes dēļ jānodrošina transports 37 ° C temperatūrā sterilā traukā.
• Veicot visus klīniski ķīmiskos, seroloģiskos un imunoloģiskos pētījumus, CSF jāpārvadā vai jāuzglabā +4 - +8 ° C temperatūrā.
• Tā kā CSF savākšanu nevar atkārtot bez jauna smagā pacienta uzsvars (un saistītie riski), visi medicīniski norādītie testi ir jāpieprasa nekavējoties.

Apgrūtinoši faktori

• Nezinams

Indikācijas

• Centrālā iekaisums nervu sistēmas (CNS).
• Infekcijas slimības centrālās nervu sistēmas (bakteriālas, vīrusu, mikozes, parazitāras infekcijas) - piem meningīts (meningīts), encefalīts (smadzenes iekaisums).
• CSF cirkulācijas traucējumi
• Autoimūnas slimības, piemēram multiplā skleroze (JAUNKUNDZE).
• Centrālās nervu sistēmas slimības ar vai bez perifērās nervu sistēmas slimībām - piemēram, Kreicfelda-Jakoba slimība, amiotrofiskā laterālā skleroze (ALS).
• Centrālās nervu sistēmas neoplāzija - piemēram, cietie audzēji, leikēmija (asinis vēzis), limfoma (kolektīvais termins limfa mezglu palielināšanās vai limfmezglu pietūkums un limfātisko audu audzēji).
• Neirodeģeneratīvas slimības - piemēram Alcheimera slimība.
• CT negatīvs subarahnoidālā asiņošana (SAB).
• Trauma
• Neskaidri apziņas traucējumi

Piezīme. Simptomu rašanās parasti nosaka pirmās diagnostiskās punkcijas laiku:

• 1. / 2. diena strutojošs meningīts.
• 3.-5.diena par vīrusu meningīts.
• 3.-5. Diena Gijēna-Barē poliradikulitā.
• 5.-7. Diena gripalīdzīgs sākotnējais posms herpess simplekss encefalīts.
• 2.-3. Nedēļa tuberkulozē meningīts.

Cerebrospināla šķidruma / normālo vērtību pārbaude

CSF pārbaude laboratorijā sastāv no pamatelementiem un papildu komponentiem atkarībā no individuālās problēmas. Pamateksāmens ietver:

• Krāsa: kristāldzidra
• Šūnu skaits, CSF šūnu diferenciācija.
  • Leikocīti: pieaugušie <4 šūnas / µl, limfocīti & monocīti (70:30).
  • Limfocīti un monocīti (70:30).
  • Segmentēti kodolveida granulocīti
  • Eritrocīti: nav visās vecuma grupās.

  Tipiski konstatējumu zvaigznāji:

  • <30 µl: multiplā skleroze (MS), neiroborrelioze, vīrusu encefalīts (HIV, VZV un citi), Gijēna-Barē sindroms (GBS),
  • > 30 - <300 µl: akūts vīrusu meningīts, akūta neiroborrelioze, tuberkulozs / mikotisks meningīts, smadzeņu abscess,
  • > 300 µl: strutojošs meningīts.
• Citoloģija:
  • Neitrofilu granulocīti: akūts process, baktēriju meningīts, agrīnā fāze vīrusu meningīts.
  • Fagocitozēts baktērijas (meningokoki, stafilokoki, un citi.)
  • Limfocīti/monocīti: hronisks process, multiplā skleroze (JAUNKUNDZE), vīrusu meningīts, novēlota fāze baktēriju meningīts.
  • Eozinofīli (> 5%): parazitozes, tuberkuloze.
  • Audzēja šūnas (blasti, limfoma šūnas, cieto audzēju šūnas).
• Glikoze (50-60% no asinis glikoze) [nav nozīmīgs vīrusu meningīta gadījumā].
• Laktāta <2.1 mmol / l [nav nozīmes vīrusu meningīta gadījumā].
• Olbaltumvielas un imūnglobulīni (CSF olbaltumvielu profils):
  • Kopējais olbaltumvielu proteīns koncentrācija [normāli: 1/200 no seruma olbaltumvielu koncentrācijas, <50 mg / dl].
  • Kvantitatīvā olbaltumvielu diferenciācija: ražotāja olbaltumvielas ir albumīns.
  • Olbaltumvielu elektroforēze
  • IgA, IgM, IgG
  • Alfa2 makroglobulīns

Albumīns CSF / seruma koeficients (attiecība starp albumīnu koncentrācija serumā).

vecums	Albumīna koeficientsQAlbumīns = 10 x 10-3
dzimšana	8.0 uz 28.0
1. dzīves mēnesis	5.0 uz 15
2. dzīves mēnesis	3.0 uz 10
3. dzīves mēnesis	2.0 uz 5.0
4. dzīves mēnesis līdz sešiem gadiem	0.5 uz 3.5
līdz 15 gadiem	<5,0
līdz 40 gadiem	<6,5
līdz 60 gadiem	<8,0

Albumīna un šķidruma / seruma attiecības līmenis ļauj secināt par iespējamo cēloņsakarību:

Albumīna koeficientsQAlbumīns = 10 x 10-3	Iespējama slimība
Līdz pat 10≈ barjeras traucējumi ir „viegli”	Alkoholiskie dzērieni polineuropatija (vispārējs termins dažiem perifērās nervu sistēmas traucējumiem, kas ietekmē daudzkārtēju nervi). Amiotrofiskā laterālā skleroze (ALS). Hronisks HIV encefalīts Multiplā skleroze (MS) Varicella zoster ganglionīts
Līdz 20≈ barjeras traucējumi ir „mēreni”	Diabētiskā neiropātija (kolektīvs termins daudzām perifērās nervu sistēmas slimībām). Smadzeņu infarkts Smadzeņu garozas atrofija Oportunistisks meningoencefalīts - kombinēts smadzeņu iekaisums (encefalīts) Un meninges (meningīts). Vīrusu meningīts
10 līdz 50 barjeras traucējumi ir “smagi”	Guillain-Barré sindroms (GBS). HSV encefalīts Meningopolineirīts (Bannwart's)
> 20≈ barjeras traucējumi ir „viegli”.	Pūcīgs meningīts “Pārtrauciet cerebrospinālo šķidrumu” diska prolapsa vai audzēja gadījumā. Tuberkulārais meningīts

Imūnglobulīni

Parametrs	Standarta vērtības
IgA	līdz 0.6 mg / dl
IgM	līdz 0.1 mg / dl
Igg	līdz 4.0 mg / dl

Intratekālās imūnglobulīna sintēzes noteikšana.

Katras Ig proporciju (intratekālā frakcija) var nolasīt no 20% līdz 80% rindām. Tas ļauj salīdzināt IgA, IgG un IgM (ti, noteikt un noteikt konkrētā Ig dominanci). To sauc par 1. klases, 2. klases vai 3. klases reakciju ar IgG vai IgA vai IgM dominanci. Tālāk ir piešķirts tipisks konstatējumu zvaigznājs atsevišķām slimībām:

Reakcijas veids	slimība
Spēcīgs IgG dominance (IgA <20%, IgM <50%).	Hronisks HIV encefalīts HSV encefalīts Multiplā skleroze (MS)
1. klases reakcija ⇒ imūnglobulīns G ⇒ imūnglobulīns A	HIV encefalīts, SSPE Tuberkulozais meningīts
2. klases reakcija ⇒ IgG> IgM ⇒ IgG = IgM ⇒ IgG + IgA ⇒ IgG + IgM	Multiplā skleroze Vīrusu meningīts Strutojošs meningīts, neiro-TBB TBE, progresējoša paralīze
3 klases reakcija ⇒ IgG dominance ⇒ IgM dominance ⇒ IgA dominance ⇒ IgG + IgA + IgM	Neirosifilis Neiroborrelioze Adrenoleukodistrofija Epidēmija meningoencefalīts, oportūnistiskas infekcijas.

Ja ir aizdomas par infekcijas cēloni, patogēna noteikšanu veic:

Posma diagnostika	Patogēns
Pamata diagnostika	Borēlija TBE Herpes simplex
2s posms	Adeno vīrusi Enterovīrusi (ECHO, Coxsackie) Masaliņas (vācu masalas)
3 trešais solis	CMV Morbilli (masalas) Listeria Toksoplazma Varicella zoster vīruss

Fulminantos kursos visi attiecīgie patogēni ir nekavējoties jāpārbauda! Parasti tiek veikti šādi papildu izmeklējumi:

• Bakterioloģiskie izmeklējumi (Grama traips un kultūra).
• Mikoloģiskie izmeklējumi
• Parazitoloģiskie pētījumi (vienšūņi)
• Īpaši patogēniem antivielas / antigēna noteikšana (patogēnu noteikšana vai apstiprināšana; va baktērijas, sēnītes).
• PCR (zelts standarts vīrusi; papildina TB, citi baktērijas un parazitozes).
• CNS atvasināts proteīni (neirodeģenerācija, Alcheimera demence (AD), Kreicfelda-Jakoba slimība (CJD)).

Ja ir aizdomas par lēnām vīrusu infekcijām:

• Neironu specifiskā enolāze (NSE).

Ja ir aizdomas par jaunveidojumu:

• CEA koeficients (serums, CSF).
• Β2-mikroglobulīns
• Citoloģija
• Limfocītu diferenciācija