Brown-Squard sindroms ir reta parādība stāvoklis kas parasti rodas muguras smadzenes ievainojums. Pacients nevar uztvert sāpes vai temperatūra vienā ķermeņa pusē. Tikai reti tas ir tā sauktais tīrā Brauna-Sekarda sindroms; daudzos gadījumos ir nepilnīgi izteikta sindroma forma.
Kas ir Brown-Squard sindroms?
Brown-Squard sindroms ir termins, ko lieto, lai aprakstītu tā saukto simptomu kompleksu, kas notiek hemiplegiskas muguras smadzenes kaitējumu. Notiek muskuļu paralīze, kā arī disociēti jutīguma traucējumi. Pirmo reizi Brauna-Sekarda sindromu laikā no 1850. līdz 1851. gadam dokumentēja Čārlzs-Eduards Brauns-Sekards; Brown-Squard sindroms galvenokārt rodas pēc traumas vai sasmalcināšanas muguras smadzenes. Dažreiz audzējs mugurkaula kanāls var būt atbildīgs arī par Brauna-Sekarda sindroma attīstību. Muguras smadzenes sastāv no augšupejošiem sensoriem un lejupejošiem motora nervu ceļiem, kas var šķērsot arī medulas otru pusi. Ja rodas bojājumi, rodas izkliedēta klīniskā aina - nevis kā kopumā paraplēģija: kamēr paralīzes simptomi rodas vienā pusē, pacientam rodas traucējumi sāpes, spiediena un temperatūras uztvere otrā pusē.
Cēloņi
Brown-Squard sindroms rodas ārkārtīgi reti. Brown-Squard sindroma rašanās iemesli ir dažādi: galvenokārt Brown-Squard sindroms rodas neass vai iekļūstošs ievainojums, sub- vai epidurālā hematoma mugurkaula meningesvai starpskriemeļu disku trūce. Vietējie pimāra audzēji vai metastāzes var būt atbildīgs arī par Brauna-Sekarda sindroma attīstību. Cēloņam ir būtiska nozīme turpmākajā ārstēšanā. Šī iemesla dēļ ārstam jau iepriekš jāatzīst, par kādiem iemesliem varētu rasties Brown-Squard sindroms. Spontāna parādīšanās de facto nav iespējama. Dažreiz var rasties akūti simptomi, bet tie galvenokārt norāda uz audzēju. Tomēr parasti sindroms rodas tikai kopā ar iepriekšējiem muguras smadzeņu ievainojumiem.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Brown-Squard sindroms galvenokārt izpaužas ar neiroloģisku funkcionālu deficītu. Ārsti izšķir motoru un maņu deficītu. Motora deficīts ietver, piemēram, ipsilaterālu spastiku kāja paralīze, kas rodas piramīdā trakta (tractus corticospinalis) bojājumu dēļ. Sensorie funkcionālie deficīti ietver tā saukto ispilaterālās puses jutīgumu, kad aizmugurējā auklas ceļā ir radušies bojājumi. Ir arī neveiksme sāpes un temperatūras uztvere, un šeit ārsti runā par disociētu maņu traucējumiem. Veģetatīvie simptomi ir apsārtums, kā arī pārkaršana āda; dažos gadījumos ir dokumentēta arī sviedru sekrēcijas neesamība. Tādējādi pacients sākotnēji atzīmē vienpusēju paralīzi, bet pamana, ka viņš vai viņa nevar uztvert temperatūru vai sāpes ķermeņa otrajā pusē. Šādi simptomi kopā ar esošajiem un zināmajiem medicīniskā vēsture, tāpēc nekādā gadījumā nedrīkst ignorēt vai atlikt. Ja pastāv iespēja, ka tas ir Brauna-Sekarda sindroms, nekavējoties jāsazinās ar medicīnas speciālistu.
Diagnoze un gaita
Pure Brown-Squard sindroms ir retums. Gandrīz visos gadījumos medicīnas speciālisti dokumentē nepilnīgu sindroma formu; dažreiz citu traumu dēļ var rasties citi simptomi un sūdzības, kas nebūt nav raksturīgi Brauna-Sekarda sindromam. Tādēļ ārstam jāveic neiroloģiski izmeklējumi, un šeit priekšplānā izvirzās atbilstoši motora funkcijas testi. Turklāt ārsts pārbauda dziļumu, kā arī virsmas jutīgumu, pacienta temperatūras izjūtu un mēģina noteikt bojājuma līmeņa lokalizāciju, pamatojoties uz maņu deficītu. Lai apstiprinātu diagnozi, attēlveidošanas metodes tiek izmantotas kā atbalsts. Tie galvenokārt ir rentgenstari, magnētiskās rezonanses attēlveidošanas, un datortomogrāfija skenē. Attēlu veidošanas procedūru ietvaros ir iespējams identificēt bojājuma cēloni un tā apmēru. Šādas diagnozes galvenokārt nosaka medicīnas speciālisti; tāpēc ieteicams konsultēties ar ārstu, kas specializējas muguras smadzeņu traumās.
Kad jāredz ārsts?
Parasti Brown-Squard sindromam nav nepieciešama papildu vizīte pie ārsta, lai diagnosticētu. Vairumā gadījumu diagnoze tiek noteikta jau slimnīcā, jo skartā persona vairs nevar sajust vai pat pārvietot ķermeņa daļas. Tomēr, ja paralīze vai jutības traucējumi rodas pēkšņi vai bez īpašiem ievainojumiem, jākonsultējas ar ārstu. Pēkšņs apsārtums uz āda vai temperatūras atšķirību neuztveršana var norādīt arī uz Brown-Squard sindromu, un tas noteikti jāārstē ārstam. Īpaši pēc negadījumiem, sitieniem vai kritieniem ir jākonsultējas ar ārstu. Šajā kontekstā nejutīgums pret sāpēm ir arī izšķirošs signāls, kas var norādīt uz šo slimību. Brown-Squard sindroma diagnozi nosaka ģimenes ārsts vai MRI laikā. Tas arī ļauj labi diagnosticēt maņu traucējumu cēloņus. Turpmākā ārstēšana ir ļoti atkarīga no attiecīgā cēloņa. Ja tas ir audzējs, to var noņemt. Neatgriezenisku traumu gadījumā ne vairāk terapija var veikt.
Ārstēšana un terapija
Ja ārsts konstatē, ka audzējs nospiež pacienta muguras smadzenes, operācijas rezultātā audzējs var tikt noņemts un tādējādi atvieglots Brauna-Sekarda sindroms. Ja attīstās akūti simptomi, kas liek domāt stāvoklis ir tā sauktā muguras smadzeņu mehāniskā saspiešana, skartajai personai tiek veikta tūlītēja operācija. Kaut arī ķirurģija ne vienmēr uzlabo neiroloģisko situāciju, tā atvieglo turpmāko ārstēšanas kursu. Arī turpmākā aprūpe un remobilizācija vadīt labākiem rezultātiem, ja medicīnas speciālists operē pacientu. Pēc operācijas pacientam ir svarīgi izmantot fizioterapeitiskās priekšrocības pasākumus. Izārstēt nav iespējams. Galu galā ķirurģiskā ārstēšana un rehabilitācija pasākumus kalpo simptomu uzlabošanai. Mērķis ir, lai pacients pēc ķirurģiskas iejaukšanās un rehabilitācijas varētu patstāvīgi pārvietoties ar palīgierīcēm.
Perspektīvas un prognozes
Daudzos gadījumos Brown-Squard sindromu nevar ārstēt. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad sindroms rodas muguras smadzeņu traumas rezultātā. Šajā gadījumā traumu nevar izlabot, tāpēc pacienti visu mūžu cieš no ierobežojumiem. Audzēja gadījumā to var noņemt. Tomēr turpmākā tā gaita ir ļoti atkarīga no tā, kur tieši atrodas audzējs un vai metastāze jau ir notikusi. Metastāžu gadījumā pacienta dzīves ilgums ir ievērojami samazināts, kā rezultātā iestājas priekšlaicīga nāve. Pat pēc veiksmīgas audzēja noņemšanas pacients bieži ir atkarīgs no dažādiem fizioterapija pasākumus lai atjaunotu kustību. Tas ļauj skartajai personai patstāvīgi pārvietoties. Ja Brown-Squard sindroms netiek ārstēts, skartā persona stāvoklis paliks nemainīgs vai pasliktināsies, ja audzējs ir slimības izraisītājs. Pašārstēšanās nenotiks. Ja Brauna-Sekarda sindroms rodas negadījuma rezultātā, lielākā daļa cietušo cilvēku cieš arī no citiem ievainojumiem vai slimībām.
Profilakse
Tā kā Brauna-Sekarda sindroms attīstās traumu vai audzēju dēļ, profilakse nav iespējama. Ja rodas simptomi, kas liecina par Brown-Squard sindromu, ieteicams nekavējoties sazināties ar medicīnas speciālistu. Agrāka ārstēšana var vēlāk vadīt ātrāku cietušās personas rehabilitāciju.
Follow-up
Turpmākās aprūpes iespējas Brauna-Sekarda sindromā parasti ir ļoti ierobežotas. Pats sindromu var ārstēt tikai simptomātiski, nevis cēloņsakarībā, jo tas ir ģenētisks stāvoklis. Skartā persona vienmēr ir atkarīga no ķirurģiskas iejaukšanās, lai mazinātu diskomfortu aizmugurē. Pēc operācijas pacientam nepieciešama atpūta un atveseļošanās. Nevajadzīga uzsvars jāizvairās. Ja Brauna-Sekarda sindroma cēlonis ir audzējs, turpmāki un īpaši regulāri ārsta izmeklējumi par citiem audzējiem var būt ļoti noderīgi. Tāpat pēc ķirurģiskas iejaukšanās fizioterapija nepieciešami pasākumi, lai atjaunotu skartās personas pilnīgu kustību. Daudzi no vingrinājumiem no fizioterapija var veikt arī mājās un ar draugu vai ģimenes palīdzību un atbalstu, lai paātrinātu dziedināšanu. Tomēr skartā persona ne vienmēr var pārvietoties pati un parasti joprojām ir atkarīga no citiem AIDS ikdienas dzīvē. Tomēr Brown-Squard sindroms negatīvi neietekmē skartās personas dzīves ilgumu. Dažos gadījumos psiholoģiskā ārstēšana var būt nepieciešama vai noderīga arī šim sindromam, ja depresija vai rodas citi psiholoģiski traucējumi.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Brauna-Sekarda sindroma motora ierobežojumus var mazināt tikai ar operāciju. Tā kā izārstēt nav iespējams, terapija ir simptomātiska. Šajā sakarā katra skartā persona pati var kļūt aktīva. Pēc operācijas, kas parasti tiek veikta, pacientiem pastāvīgi jāpiedalās noteiktajā fizioterapijā. Tikai tad, ja pacienti mājās atkārto vingrinājumus, viņiem ir labas izredzes uz apmierinošu remobilizāciju. Turklāt visi pēcoperācijas pasākumi, piemēram, fiziska atpūta, izvairīšanās no uzsvars, regulāra iedarbība uz svaigu gaisu, a uzturs bagāti ar vitāli svarīgām vielām un veselīgu dzīvesveidu tiek uzskatīti par ļoti labvēlīgiem dziedināšanas procesam. Tā kā paralīzes simptomi un izredzes uz dzīvi ratiņkrēslā skartajiem ir psiholoģiski ļoti saspringta, psihoterapija ir arī ieteicams. Turklāt pašpalīdzības grupas - kontaktus var izveidot, izmantojot internetu vai ārstējošo ārstu - var nodrošināt platformu pieredzes apmaiņai. Pat ja operācija skartajiem cilvēkiem bieži atjauno mobilitāti, saglabājas neiroloģiski traucējumi. Tā kā trūkst jutīguma pret sāpēm un temperatūru, ikdienas dzīvē jāievēro piesardzība. Ietekmētajām personām jāpievērš uzmanība pietiekamam siltumam un āda aizsardzība ar atbilstošu apģērbu tā, lai hipotermija vai pārkaršana nenotiek. Ja sviedru trūkst, ir jānodrošina pietiekama dzesēšana. Būtu jāpārbauda arī iespējamie traumu avoti mājās. Pacientiem jāapgūst jauna ķermeņa izpratne un jāapmāca viņu fizisko vajadzību uztvere. Fizisko un psihoterapija var palīdzēt arī šajā sakarā.
