Terapeitiskais mērķis
Simptomu uzlabošanās
Terapijas ieteikumi (modificēti atbilstoši)
- Ārēju līdzekļu lietošana (zāles ārējai lietošanai):
- Glikokortikoīdi (lokāli glikokortikosteroīdi (TCS); lokāli steroīdi; vēlams mometazons furoāts un metilprednizolons aceponāts) [vadlīnijas: 1]) kombinācijā ar UV-B fototerapija*.
- Netika konstatētas efektivitātes atšķirības starp klobetazolu (C betametazons) Un takrolīms.
- Kalcipotriols (D vitamīns analogs) kombinācijā ar UV-B fototerapija*.
- Pseidokatalāze - kombinācijā ar helioterapiju.
- Kalcineurīna inhibitori (kalcineurīna inhibitori; lokāli kalcineirīna inhibitori (TCI))
- Takrolīms (lokāls imūnmodulators; ierobežojošs terapija uz vadītājs un kakls reģions) - kombinācijā ar UV-B fototerapija*.
- Pimekrolims varētu uzskatīt par alternatīvu klobetasola ārstēšanu.
- JAK inhibitori (narkotikas kas kavē viena vai vairāku darbību fermenti no Janus kināzes ģimenes).
- Ruksolitinibs kā krēms (JAK-1/2 inhibitors; pacientiem ar depigmentāciju vismaz 0.5 procentiem sejas un vismaz trīs procentus pārējā ķermeņa) → izteikta bojājumu uzlabošanās visā ķermenī un gandrīz pilnīga repigmentācija seja.
- Glikokortikoīdi (lokāli glikokortikosteroīdi (TCS); lokāli steroīdi; vēlams mometazons furoāts un metilprednizolons aceponāts) [vadlīnijas: 1]) kombinācijā ar UV-B fototerapija*.
- Afamelanotīds (hormona alfa-MSH analogs) (sc) kombinācijā ar UV-B fototerapiju *.
- Skatīt arī sadaļā “Tālāk terapija".
* Ja pigmenta zudums ietekmē> 15-20% ķermeņa virsmas.
Piezīmes par kombinēto terapiju
- Glikokortikoīdi (vietējie steroīdi, TCS) un fototerapija: TCS un UVB avotu (šaura spektra UVB un 308 nm eksimēru lāzeru vai lampu) kombināciju var norādīt kā piemērotu grūti apstrādājamām vietām, piemēram, pār kaulainām izliekumiem.
- Vitamīns D analogi un fototerapija: D vitamīna analogu lietošana kombinācijā ar UV starojums nav ieteicams, jo kombinācijas ieguvums terapija labākajā gadījumā šķiet ļoti ierobežota.
- Fototerapija un citas procedūras: Antioksidantu nodrošināšana var palīdzēt atjaunot intracelulāro redoksa statusu, kas ir raksturīgs UV iedarbībai. Fototerapijas un perorālo antioksidantu kombinācija var būt izdevīga, taču pirms šādas kombinācijas ieteikšanas ir jāapstiprina sākotnējā nepieciešamība.
- Fototerapija pēc operācijas: ir labi pierādījumi, ka fototerapija (šaura spektra UVB vai PUVA) jālieto 3 vai 4 nedēļas pēc ķirurģiskām procedūrām, lai uzlabotu repigmentāciju.
JAK inhibitori
- Vitiligo slimniekam palīdzēja Janus kināzes inhibitors tofacitinibu (JAK-1/3 inhibitors): pēc 5 mēnešiem viņas seja un rokas tika faktiski pilnībā repigmentētas, un tikai 5% ķermeņa virsmas palika baltas. Piezīme: Tofacitinibs izraisīja daļēji letālus plaušu embolijas pacientiem ar reimatoīdo artrīts (RA), pie paaugstināta deva (10 mg divas reizes dienā; ieteicamā deva: 5 mg divas reizes dienā), kas nav apstiprināta pacientiem ar reimatoīdais artrīts (RA).
- Ruksolitinibs kā krēms (JAK-1/2 inhibitors; lieto pacientiem ar depigmentāciju vismaz 0.5 procentiem sejas un vismaz trīs procentus pārējā ķermeņa) izraisīja ievērojamu bojājumu uzlabošanos visā ķermenī un gandrīz pilnīgu repigmentāciju sejas.
Fitoterapeitiskie līdzekļi
- Dati par dabīgiem produktiem (piemēram, ginks, zelta stipra paparde) vitiligo terapijā ir slikta, tāpēc citi komentāri netiek sniegti.
Piedevas (uztura bagātinātāji; vitāli svarīgas vielas)
Piemērotajos uztura bagātinātājos jābūt šādām vitāli svarīgām vielām:
- Vitamīni (A, C, D3, E, B1, B2, B3, B5, B6, B12, folijskābe, biotīns).
- Mikroelementi (dzelzs, varš, mangāns, molibdēns, selēns, cinks).
- Taukskābes (omega-3 taukskābes: eikozapentaēnskābe (EPA) un dokozaheksaēnskābe (DHA); omega-6 taukskābes: gamma-linolēnskābe (GLA)).
- Augu sekundārie savienojumi (piem., beta-karotīns; zaļā tēja, vīnogu kauliņi / olīvas polifenoli; likopēns).
- Citas vitāli svarīgas vielas (silīcija dioksīds; koenzīms Q10).
Piezīme. Uzskaitītās vitāli svarīgās vielas neaizstāj zāļu terapiju bagātinātāji ir paredzēti papildināt ģenerālis uzturs noteiktā dzīves situācijā.
