Sinonīmi plašākā nozīmē
apendicīta terapija, apendicīta ārstēšana, apendicīta noteikšana
Ievads
Diagnoze apendicīts var būt izaicinājums pat pieredzējušam ārstam. Simptomi ne vienmēr ir tik skaidri, un ir dažas diagnozes, kurām ir līdzīgi simptomi (diferenciāldiagnozes). Pielikuma mainīgā pozīcija ir arī diagnostikas problēma. Kad diagnoze ir apstiprināta, var apsvērt atbilstošu terapiju.
Apendicīta diagnostika
Ārsta un pacienta konsultācijā (anamnēze) jājautā, vai ir notikusi tipiska sāpes no vēdera vidusdaļas līdz labajai vēdera lejasdaļai. Tomēr vissvarīgākais ir fiziskā apskate, kurā dažas pārbaudes metodes var būt revolucionāras.
- Spiediens sāpes labajā vēdera lejasdaļā ir vissvarīgākais vadošais atradums.
Ar sāpes maksimums Makburnija un / vai Lanzas punktā. Makburnija punkts atrodas ārējā trešdaļā starp labo priekšējo augšējo gurnu mugurkaulu (spina iliaca anterior superior) un nabu. Lance Point atrodas līnijas labajā trešdaļā starp abām priekšējās augšējās augšstilba mugurkaulām.
- Blumberga zīme ir atbrīvošanās sāpes kreisajā (kontralaterālajā) vēdera pusē.
Kreisā vēdera lejasdaļa lēnām tiek nospiesta un pēc tam ātri atbrīvota.
- ja kols ir izkliedēts pret aklās zarnas stabu, var izraisīt sāpes, ko sauc par Rovsinga zīmi.
- ja vēderplēve jau ir iesaistīts, sajūtot vēderu, var pamanīt paaugstinātu muskuļu aizsardzības spriedzi (défense musculaire).
- Īpaša nozīme ir klauvējošām sāpēm (perkusijas sāpēm) trijstūrī starp labo priekšējo augšstilba mugurkaula mugurkaulu (spina iliaca anterior superior), nabu un kaunuma simfīzi, tā saukto Šerrenas trijstūri.
- Klausoties (auskulējot) vēderu ar stetoskopu, iekaisuma sākumā sākotnēji pamanīsit spilgtas zarnu skaņas. Zarnu skaņas slimības laikā izzūd, jo attīstās peritonīts iekaisums vēderplēve) var izraisīt zarnu refleksu paralīzi ar nenovēršamu zarnu aizsprostojums (ileuss).
- Turpmākajā sarežģītā gaitā peritonīts, dažreiz rodas sāpes, palpinot taisna sirds ar pirksts (taisnās zarnas digitālā pārbaude). Šī parādība liecina par abscess vai iekaisuma šķidruma uzkrāšanās iegurnī.
- Ķermeņa temperatūra jāmēra gan paduses, gan taisna sirds.
50% pacientu paduses-taisnās zarnas starpība ir 1–0.8 ° C.
- Psoas pazīmes parādās, kad papildinājums atrodas uz ileopsoas muskuļa, ti, aiz papildinājuma (retrocecal). Šajā gadījumā kāja iekš gūžas locītavu ir sāpīgi pret pretestību.
- Ar Čepmena zīmi pacientam ir sāpes, kad viņš vai viņa pieceļas no sēdus stāvokļa.
Iekš asinis testa laikā īpaša uzmanība jāpievērš iekaisuma vērtībām. Šīs vērtības ietver balto asinis šūnas (leikocīti), kuru infekcijas laikā organismā palielinās (> 12,000 XNUMX šūnas / μl asiņu (leikocitoze)).
Leikocitozes pakāpe ne vienmēr korelē ar slimības steidzamību. Maziem bērniem leikocītu skaits var īpaši strauji palielināties, un gados vecākiem cilvēkiem tas var būt ļoti zems vai pat nebūt. C reaktīvais proteīns (CRP vērtība) kalpo kā papildu parametrs.
CRP, ko veido aknas ir tā sauktais akūtas fāzes proteīns un strauji paaugstinās vīrusu un it īpaši bakteriālu infekciju gadījumā. Lai izslēgtu uroloģisko cēloni (piemēram, cistīts), kam var būt līdzīgi simptomi, vienmēr jālieto urīna testa sloksne (Urostix). Ar sonogrāfiju (ultraskaņa) vēdera orgānus var novērtēt neinvazīvi (bez fiziskiem ievainojumiem) un bez radiācijas iedarbības.
No vienas puses, devējs izstaro ultraskaņa viļņi, kurus absorbē vai atspoguļo dažādi audu veidi, ar kuriem tā sastopas. No otras puses, pārveidotājs atkārtoti uztver šos atstarotos viļņus, kuri tiek pārveidoti par elektriskiem impulsiem un tiek parādīti ekrānā dažādos pelēkos toņos. Pielikuma attēlojums sonogrāfijā ir īpaši sarežģīts un pieder pieredzējuša pārbaudītāja rokās. Mūsdienu ierīcēm ir augsta izšķirtspēja, kas ļauj diagnosticēt apendicīts ļoti lielos procentos.
Pārbaude dažreiz ir grūta, jo papildinājuma stāvoklis ir īpaši mainīgs, un to bieži pārklāj zarnu gāzes, kas atrodamas papildinājumā un tievā zarnā. Eksaminētājam ar pastāvīgu spiedienu un lielu pacietību “jāpārspiež” gaisa pārklājums. Veselīga papildinājuma diametrs ir apm.
6 mm un ir trīs slāņi. Iekaisis papildinājums šķiet pietūkušies un ir lielāks par 8 mm. Ja aklās zarnas diametrs ir no 6 līdz 8 mm, jāveic atkārtotas sonogrāfiskās pārbaudes, lai ātri atklātu konstatējumu pasliktināšanos.
Turpmākās iekaisuma pazīmes ir šķidruma robeža ap papildinājumu, palielināta asinis plūsma uz aklās zarnas sieniņu, sāpes palpējot un nesaspiežama aklā zarna, kad tiek izdarīts spiediens. Raksturīgākā pazīme tomēr ir “kokarde” (pielikums šķērsgriezumā darbojas kā mērķis), kas slimības progresēšanas laikā šķiet arvien izplūdušāka un bez atbalsīm (tumšāka). Uzticama perityphilitic diagnoze abscess ir īpaši svarīga.
Zarnu siena šķiet iznīcināta, un bez atbalss dobumi ir iespaidīgi. Pēkšņas smagas gadījumā sāpes vēderā (akūta vēdera), an Rentgenstūris vēdera dobumā nevar tieši diagnosticēt aklās zarnas iekaisumu, taču tas var izslēgt komplikācijas. Tomēr rentgens var sniegt noteiktas norādes par apendicīts.
Piemēram, ļoti gāzēts papildinājums (caecum meteorisms) ar šķidruma līmeni labajā vēdera lejasdaļā var būt svarīga norāde. Ja papildinājums atrodas aiz papildinājuma (retrocekālā stāvoklī) un ir iekaisusi arī muskuļa ileopsoas apvalks (fascija), psoas loka ēna var būt rentgens salīdzinot ar pretējo pusi. Progresējošu, difūzu gadījumos peritonīts, zarnu paralīzes (paraytic IIeus) attēls var parādīties ar ļoti gāzētām zarnu cilpām un šķidruma līmeni.
Šos līmeņus izraisa stāvošs šķidrums zarnu cilpās, virs kura veidojas gāzēts dobums. Rentgena attēlā dobumi izskatās kā tumši pusloki. Ja an abscess jau ir izveidojies, var būt iespējams noteikt šķidruma līmeni abscesa iekšpusē, kuru neaptver zarnu siena (ārpus zarnu trakta).
Vienīgā cēloņsakarība apendicīta gadījumā ir aklās zarnas papildinājuma ķirurģiska noņemšana (apendektomija). Šeit vissvarīgākais ir ātri apstiprināt diagnozi vai vismaz pamatotas aizdomas, lai operāciju varētu veikt 48 stundu laikā pēc simptomu rašanās. Vispirms ārsts nosaka diētas ierobežojumu (nulle uzturs) un lai uzturs tiktu piegādāts caur vēnas (parenterāli).
Vēdera lejasdaļas atdzišana ar “ledus burbuļu” var sniegt atvieglojumu un ievadīšanu antibiotikas (baktērijasnarkotiku nogalināšana pirms operācijas samazina baktēriju izplatīšanās risku. Pielikuma ķirurģiskai noņemšanai ir divas iespējas: visizplatītākā pieeja apendektomija ir alternatīvs griezums. Šis iegriezums iet pa diagonāli no augšas pa labi uz leju pa kreisi labajā apakšējā vēderā.
Pēc ādas iegriezuma vispirms tiek pārbaudīts papildinājums un parādīts papildinājums. Kā tievā zarnā, papildinājums ir piestiprināts nelielai mezentērijai uz vēdera dobuma aizmugurējās sienas. The kuģi piegādājot papildinājumu, atrodas šajā mezentērijā, kas operācijas laikā tiek piesaistīti un pēc tam atdalīti.
Tad pats piedēklis tiek piesaistīts un nogriezts. Iegūtais aklās zarnas celms tiek iegremdēts papildinājumā, izmantojot Tabaka maisa šuvi vai Z šuvi. Hiršs nozīmē aklās zarnas noņemšanu ar mazāko konstrukcijas iegriezumu palīdzību un ķirurģiskas kameras izmantošanu (minimāli invazīvas operācijas; atslēgas cauruma operācija).
Pirmais iegriezums tiek veikts zem nabas (infraumbillical), un caur šo iegriezumu vēdera dobumā tiek ievietota mini kamera. Tādā veidā tiek pārbaudīta vēdera dobums. Darba instrumentu ievietošanai tiek izmantoti vēl divi iegriezumi (parasti kreisajā un labajā vēdera lejasdaļā).
Tad iekaisušais papildinājums tiek noņemts pa šiem darba kanāliem. Laparoskopiskās procedūras priekšrocības ir minimāls audu bojājums un labs pārskats vēdera dobumā caur kameru. Apendicīta gadījumā, kas nav ķirurģiski apstiprināts, tomēr ir pamatoti veikt profilaktisku (profilaktisku) apendektomija.Tomēr vēdera dobumā intensīvi jāmeklē citi sūdzību cēloņi.
Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana tievā zarnā vienmēr sistemātiski jāpārbauda Meckel diverticulum. Sievietēm sieviešu iekšējo dzimumorgānu pārbaude ir īpaši svarīga, jo šeit bieži notiek zemāki cēloņi sāpes vēderā ir atrodami (sk. iepriekš). Ja sāpēm ir cits iemesls, nevis apendicīts, papildinājums jāatstāj vietā.
Pēc papildinājuma noņemšanas patologam preparāts histoloģiski jāpārbauda mikroskopā. Tam jāizslēdz iespēja, ka iekaisušajā papildinājumā ir iepriekš neatklāta karcinoma vai karcinoīds. Dažas komplikācijas var rasties arī pēc operācijas.
Tie ietver brūču infekcijas, abscesus, zarnu paralīzi ar zarnu aizsprostojums (ileuss) un piedēkļa celma noplūde (fistula). Mehāniska zarnu aizsprostojums (ileuss) var rasties pēc aklās zarnas noņemšanas pēc dažām dienām kā agrīnā zarnu paralīze (agrīnā filiāle) saķeres gadījumā, ko izraisa brūču dziedēšana. Bet pat gadus pēc operācijas vēdera dobuma saaugumu (skavu) dēļ joprojām var attīstīties vēlīnā vārstuļa.
Pēcoperācijas mirstība nekomplicētos gadījumos ir 0.2% un difūzā peritonīta gadījumā palielinās līdz 10%. Ja apendicīta pazīmes nav skaidras, jāņem vērā arī citas slimības ar līdzīgu simptomu zvaigznāju (diferenciāldiagnoze). Zīdaiņa vecumā diferenciāldiagnoze ir teleskopisks zarnu ieslodzījums vai zarnu rotācija, ieskaitot zarnu cekulu (volvolus).
Tomēr, diabēts mellitus var izpausties arī ar nespecifisku sāpes vēderā. Skolēni, savukārt, var izrādīt līdzīgus simptomus ar zarnu gripa (enterīts) vai tārpu slimības. Ar pubertāti un jaunā pieaugušā vecumā tādas slimības kā Krona slimība vai urīnceļu infekcijas.
Sievietēm tādas ginekoloģiskas slimības kā endometrioze zarnās iekaisums olvadu (iegurņa iekaisuma slimība) un ārpusdzemdes grūtniecība (olvadu grūtniecība). Turklāt īpaši izteikta menstruālās sāpes (dismenoreja) var sniegt arī līdzīgu klīnisko ainu. Gadījumos, kad vēdera sāpes ir pusmūža cilvēkiem, tādas slimības kā niere akmeņi (urolitiāze) un, sievietēm, lielāki sāpīgi olnīcu cistas (olnīcu cistas) ir iespējamas arī.
Gados vecāki cilvēki biežāk cieš no tādām slimībām kā zarnu divertikulas (diverticula) aklā zarnā, aklās zarnas karcinoma, išēmiska kolīts vai zarnu infarkts. Dažas diferenciāldiagnozes ir mazāk neatkarīgas no vecuma, piemēram Meckel diverticulum, cirkšņa trūce, papildinājuma karcinoīdi un salmonella infekcijas (vēdertīfs, paratīfs). Apendicītu izraisa baktērijas caur asinīm papildinājumā (ko parasti sauc par papildinājumu) vai pārnesot zarnu saturu (izkārnījumus) ar baktērijas/ dīglis pielikumā.
Dažu stundu laikā stipras sāpes labajā vēdera lejasdaļā, nelabums un vemšana parasti notiek. Ja simptomi katru stundu pasliktinās un pasliktinās, tas parasti ir akūts apendicīts, ti, strauji progresējošs papildinājuma (papildinājuma) iekaisums. Šeit ir svarīgi rīkoties ātri, un ārstam parasti nav citas izvēles kā veikt operāciju, lai novērstu zarnu audu plīsumu un iekaisušo un dīgļu apdzīvotā satura iekļūšanu atvērtajā vēdera dobumā.
Tomēr principā apendicītu ir iespējams ārstēt arī konservatīvi, ti, bez operācijas. Ārsts to reti iesaka, taču nopietna iekaisuma gadījumā to nevar izdarīt. Īpaši pacienti, kuri cieš no hroniska apendicīta, ti, simptomi, kas atkārtojas, var izmantot šo metodi, taču hroniskā apendicīta termins nav īsti definēts, tāpēc konservatīvo metodi lieto tikai ļoti reti.
Ja pacients vēlas veikt terapiju bez operācijas, viņam jāievēro absolūtais gultas režīms, lai nevajadzīgi nenoslogotu vēderu un neizraisītu zarnu sienas plīsumu. Turklāt pacients nedrīkst neko ēst visā iekaisuma periodā (pārtikas atvaļinājums). Lai papildus veicinātu dziedināšanu, piemērota antibiotikas (atkarībā no baktērijas).
Turklāt pacients jāuztur stingrā klīniskā uzraudzībā, lai simptomu pasliktināšanās gadījumā operāciju varētu veikt pēc iespējas ātrāk. Parasti apendicīts vienmēr ir klīniska ārkārtas situācija, un tāpēc tas vienmēr jāoperē. Jo īpaši tāpēc, ka operācija tagad ir ikdienišķa procedūra ar nelielu risku. Turpretī konservatīvā terapija provocē slimības saasināšanos.
Apendicīts (aklās zarnas iekaisums) ir diezgan izplatīta slimība, kas galvenokārt rodas jauniešiem līdz 23 gadu vecumam. Precīzāk, tomēr iekaisis nav aklās zarnas piedēklis (caecum), bet tikai vermiformis. Neskatoties uz to, to parasti sauc par apendicītu.
Attiecīgi papildinājuma ķirurģisko noņemšanu sauc par apendektomiju, bet ārsti runā par apendektomiju (papildinājuma ķirurģiska noņemšana). Akūta apendicīta gadījumā operācija vienmēr ir nepieciešama. Apendicīta gadījumā ir svarīgi rīkoties ātri.
Lai izvairītos no iekaisušo audu plīsuma, pacients jāoperē vēlākais 36 stundas pēc pirmajiem simptomiem, jo pretējā gadījumā iekaisušie audi var iekļūt atvērtajā vēdera dobumā. Pirms operācijas jāveic uzticama diagnoze, parasti izmantojot ultraskaņa pārbaude. Operācijas laikā pacientam vispirms jābūt anestēzētam, lai operācijas laikā viņam nebūtu sāpju (atsāpināšanas) un viņš gulētu.
Vispārējā anestēzija parasti tiek izmantots. Apendicīta gadījumā pamatā ir divu veidu operācijas. Viena no tām ir atklāta ķirurģija, kurā ar skalpeli palīdzību tiek pilnībā atvērta vēdera siena.
Šīs metodes priekšrocība ir ļoti labs pārskats par citām orgānu sistēmām. Trūkums ir lielāks rēta un ilgāka pēcapstrāde. Mūsdienās šo metodi parasti izmanto tikai apendektomijas gadījumos, jo šajā gadījumā ārstam ir jāizskalo vēders, lai noņemtu iekaisušo sekrēciju vēderā.
Otrā ķirurģiskā tehnika ir laparoskopija, kur ārsts var noņemt papildinājumu ar neliela endoskopa un mazas kameras palīdzību. Turklāt oglekļa dioksīds tiek iesūknēts vēderā, lai atdalītu zarnu no apkārtējām struktūrām. Pēc tam papildinājumu noņem, izmantojot skavošanas ierīci.
Lai gan ķirurgam ir sliktāks pārskats par šo tehniku, pacientu pēc operācijas var izvadīt mājās daudz ātrāk, un viņam nav lielas rētas, tā vietā vēdera zonā, caur kuru ķirurgs ir operējis, paliek tikai trīs mazi punkti. Abas operācijas parasti veic ar paššķīstošām šuvēm, lai pēc operācijas izvairītos no šuvju noņemšanas. Jau vienu dienu pēc laparoskopiskās operācijas pacients var atkal lietot šķidru pārtiku.
Veicot atklātu operāciju, pacientam parasti nepieciešams ilgāks laiks, lai viņš normāli staigātu un ēst pārtiku. Apendicīta gadījumā pamatā ir jānošķir akūts apendicīts un hronisks apendicīts. Akūts apendicīts vienmēr ir norāde uz operāciju (reti izņēmumi ir pacienti, kuriem ir liels operācijas risks, jo viņi nepanes anestēzijas līdzekli).
Hroniskajam apendicītam ir pakāpeniska gaita, simptomi dažreiz pasliktinās un dažreiz ir mazāk izteikti. Bieži vien tas ir tikai papildinājuma kairinājums. Tāpēc daudzi autori izvairās no termina hronisks apendicīts un runā tikai par to papildinājuma kairinājums.
Arī šeit apendektomija var palīdzēt kā terapija, jo bieži sastopamie simptomi pēc tam izzūd. Tomēr tā vietā var veikt konservatīvu terapiju. Šajā gadījumā vispirms ir svarīgi atturēties no jebkura veida pārtikas apendicīta pazīmes un saglabāt absolūtu gultas režīmu.
Turklāt vislabāk ir novērot ārstu un papildus saņemt antibiotikas pret atbilstošo dīgli. Tā kā pacientam nevajadzētu dzert, ir svarīgi ievietot infūziju un, iespējams, barošanas mēģeni. Ja nākamajā dienā simptomi neuzlabojas, nekavējoties jādodas pie ārsta un jāveic apendektomija, pretējā gadījumā pastāv izrāviena risks.
Akūts apendicīts vienmēr ir norāde uz ārkārtas operāciju, jo pretējā gadījumā papildinājums var pārsprāgt. Dažos gadījumos, piemēram, pacientiem, kuri nevēlas veikt operāciju, piemēram, nepanesības dēļ pret anestēziju, vispirms ir iespējams mēģināt novērst operāciju un tā vietā konservatīvi ārstēt pacientu ar antibiotikām. Viedokļi ļoti atšķiras par to, vai šāda ārstēšana ir saprātīga, vai antibiotiku terapija tikai aizkavē operācijas laiku. Tomēr, tā kā pacients, kurš izvēlas konservatīvu antibiotiku terapiju, pastāvīgi jāuzrauga slimnīcā un ārstēšanas laikā ir mākslīgi jābaro, parasti priekšroka tiek dota operācijai.
Īpaši hroniska apendicīta (dažreiz saukta par apendicītu) gadījumā tomēr mēģina izvairīties no operācijas, lietojot antibiotikas. Antibiotiku izvēlas atkarībā no patogēna un patogēna rezistences. Daži pētījumi ir parādījuši, ka, ja bērnam antibiotikas tiek ievadītas intravenozi (ti, caur asinīm asinīs) vēnas) 24 stundas un pēc tam norij antibiotiku vēl nedēļu (lieto iekšķīgi), šie bērni atkal būs piemēroti daudz ātrāk nekā bērni, kuriem bija jāveic operācija. Tomēr Vācijā konservatīva apendicīta antibiotiku terapija tiek uzskatīta par kritisku. Ja runa ir par aklās zarnas perforāciju, pacients jāārstē ar lielu antibiotiku devu, jo baktērijas atrodas brīvajā vēdera dobumā, un antibiotikas tās jāpadara nekaitīgas, lai novērstu asins saindēšanās (sepse).
