Meckel diverticulum, diverticulum ilei
Definīcija / ievads
Meckel diverticulum ir ileuma vai tukšās zarnas izliekums (diverticulum). Šī izliekuma izcelsme ir embriju attīstība un tas ir dzeltenuma kanāla (Ductus omphaloentericus) paliekas (relikts). Dzeltenuma kanāls ir embrija savienojums starp dzeltenuma maisiņu un zarnu cauruli un parasti (fizioloģiski) atkāpjas dzemdē (precīzāk embrionālās attīstības 6. nedēļā). Parasti Meckel diverticulum atrodas pēdējos 30-60 cm tievā zarnā.
Cēloņi
Meckel diverticulum rašanās vai noturības iemesls ir nepietiekama dzeltenuma kanāla (Ductus omphaloentericus) regresija, kas tika izveidota embriju attīstības laikā. Tā kā tikai aptuveni 2% no skartajiem pacientiem parādās Mekela divertikuluma simptomi, šī zarnu izvirzīšana parasti tiek atklāta nejauši, veicot atklātu vēdera operāciju (laparatomiju) vai laparoskopija. Ja tomēr simptomi vēdera zona ir neskaidri, atklāta vēdera operācijas laikā Meckel diverticulum vienmēr jāizslēdz.
Scintigrāfija ir vēl viena svarīga procedūra Meckel diverticulum diagnosticēšanai. Šajā procedūrā radioaktīvās vielas (šajā gadījumā nātrijs ķermenī, kas uzkrājas pārvietotajā (ārpusdzemdes) kuņģis gļotādas Mekela divertikulas zonā un tādējādi var attēlot zarnu izvirzījumu. Citas attēlveidošanas metodes, piemēram, CT vai MRI, nav revolucionāras un reti tiek izmantotas, ja ir aizdomas par Meckel diverticulum.
Īpaši Sellink MRI var diagnosticēt Meckel's ́sches diverticulum. Šeit MRI tiek veikta pēc perorālas kontrastvielas ievadīšanas. Divertikulums kļūst redzams caur kontrastvielas attēlu.
Frekvences sadalījums
Apmēram 1.5-2% iedzīvotāju var atrast Meckel diverticulum. Apmēram 60% pacientu ir zīdaiņi, kas jaunāki par 2 gadiem, un zēni tiek skarti apmēram divreiz biežāk nekā meitenes. Parasti Meckel diverticulum neizraisa nekādus simptomus.
Tomēr apmēram 2% no skartajiem simptomi ir līdzīgi apendicīts var rasties. Simptomus izraisa iekaisums Meckel diverticulum zonā uzkrātā zarnu satura dēļ, kas ir augsne baktērijas un citi baktērijas. Simptomi ir no drudzis, nelabums un vemšana līdz smagai sāpes vēdera labajā pusē.
Apmēram 30-50% pacientu kuņģa gļotādas var konstatēt Meckel diverticulum rajonā, parasti sastopamās tievās zarnas gļotādas vietā. Kopš kuņģis gļotādas ir dziedzeri skābes izdalīšanai, kas parasti stimulē gremošanu kuņģī un cīnās baktērijas, skābi tagad var ražot arī uz kuņģis gļotāda Meckel diverticulum zonā. Līdz ar to zarnu gļotādai uzbrūk agresīva kuņģa skābe un zarnu gļotādas defektu (čūlu) attīstība ar asiņošanu, zarnu perforāciju un peritonīts tiek paaugstināts.
Sliktākajā gadījumā zarnu plīsuma un zarnu izplatīšanās dēļ baktērijas parasti sterilā vēderā ir tā sauktais “akūta vēdera”Var attīstīties, kā rezultātā rodas smagi sāpes, drudzis un samazināts ģenerālis stāvoklis. Tas galu galā var izraisīt mikrobu izplatīšanos caur asinis visā ķermenī (sepsi) un uz šoks. Vēl viena komplikācija, kas var rasties ar Meckel diverticulum, ir tā sauktā intussusception, kas izraisa zarnu sienu invaginācijas Meckel diverticulum zonā.
Sekas ir asinis piegāde attiecīgajam zarnu segmentam un ūdens aizture (tūska) zarnu sienās. Simptomi bērniem rodas no pilnīgas parādības veselība un atbilst tiem zarnu aizsprostojums (ileuss): pēkšņi smaga sāpes vēderā, vemšana, bālums, asa zīdaiņu kliedzieni, asiņaini gļotaini izkārnījumi un zarnu cilindriska sacietēšana. Pieaugušajiem šie simptomi parasti mānīgi attīstās ilgākā laika posmā un beidzot beidzas ar daļēju vai pilnīgu parādīšanos zarnu aizsprostojums (ileuss).
Turklāt zarnu aizsprostojums (ileuss) var rasties arī tad, ja zarnu iesprosto a saistaudi virkne starp Meckel diverticulum un nabu (tā saukto tilta ileusu). Simptomi ir raksturīgi smagiem, krampjiem sāpes vēderā (kolikas) un citas neprecīzākas slimības pazīmes, piemēram, vemšana, izkārnījumu aizture, caureja vai nopietna pasliktināšanās kopumā stāvoklis. Mekela divertikula ārstēšana ir zarnu sienas izliekuma ķirurģiska noņemšana (rezekcija). Tas jādara gan sūdzību gadījumā, gan nejaušu atradumu gadījumā citas vēdera operācijas laikā. Lai gan ārstu viedokļi par to, vai noņemšana ir nepieciešama, ja nav sūdzību, atšķiras, ir skaidrs, ka iekaisumu, asiņošanu un citas sūdzības noteikti var izraisīt Meckel diverticulum un ka viens ir drošā pusē, noņemot diverticulum . Kā papildu terapeitisku iespēju ir iespējams apkarot asiņošanu vai iekaisuma komplikācijas, kas var rasties skābes veidošanās rezultātā izspiedušajā kuņģa gļotāda Mekela divertikulas rajonā, ņemot tā sauktos protonu sūkņa inhibitorus (PPI).
