Dažu zarnu slimību gadījumā nav iespējams izvairīties no slimo zarnu daļu noņemšanas tievā zarnā. Kad lielas porcijas tievā zarnā jānoņem, var attīstīties īsās zarnas sindroms.
Kas ir īsās zarnas sindroms?
Medicīnisko terminu īsās zarnas sindroms (KDS) lieto, lai aprakstītu vairākus apstākļus, kuru rezultātā pēc ķirurģiskām procedūrām var rasties ievērojams zarnu garuma zudums un nepietiekama barības vielu sagremošana un apstrāde. Kad tikai 60 līdz 100 centimetri tievā zarnā uzturvielu uzturvielu apstrādi nevar pienācīgi nodrošināt, kā rezultātā rodas deficīta simptomi. Parasti tievās zarnas garums ir no pieciem līdz sešiem metriem, tāpēc ir saprotams, ka noved pie garuma zuduma veselība ierobežojumi. Īsās zarnas sindroms visbiežāk sastopams pacientiem ar smagiem Krona slimība, bet notiek arī operācijas rezultātā vēzis, starojums un asinsvadi oklūzija.
Cēloņi
Visbiežākais īsās zarnas sindroma cēlonis ir smags Krona slimība ar atkārtotu iekaisums no tievās zarnas. Tomēr akūtas asinsvadu oklūzijas tievajās zarnās (mezenteriskie infarkti), kols vēzis un vēdera starojums vēža, zarnu traumu, fistulu un zarnu aizsprostojumu dēļ var izraisīt arī nepieciešamību noņemt lielas zarnu daļas. In bērnība, īsās zarnas sindroms visbiežāk rodas, ja rodas priekšlaicīgu dzemdību, iedzimtu malformāciju vai jucekļu komplikācijas. Cēloņi var būt arī cirkšņa, nabas un griezuma trūces.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Īsās zarnas sindroma simptomi ir atkarīgi no cēloņa, atlikušā tievās zarnas garuma un zarnu zonas, kas bija jāoperē. Saīsināta zarnā un ar to saistītais barības vielu deficīts var izraisīt diskomfortu dažādos orgānos. Ir masīvs, lipīgs caureja ar spēcīgu smaku, īpaši ar augstu ogļhidrātu saturu. Traucētās gremošanas rezultātā meteorisms un vēdera krampji bieži ar lielu svara zudumu. Trūkums vitamīni un barības vielas, kas rodas saīsināšanas rezultātā, var izpausties dažādi, atkarībā no trūkstošās vielas. Gadījumā, ja vitamīnu trūkums, tad āda ir sausa, paaugstināta nosliece uz asiņošanu, nakts aklums var novērot. Tāpat arī trūkums vitamīns B12 un folijskābe deficīts var vadīt uz anēmija, ko pavada bāls āda krāsa nogurums un samazināta veiktspēja. The vitamīnu trūkums var arī ietekmēt nervi iekš muguras smadzenes un izraisīt nepareizu sajūtu rokās un kājās, piemēram, staigāšanas problēmas. Kad asinis sāļi piemēram, magnijs un kalcijs ir nepilnīgi, muskuļi krampjveida un kauli sāpēt. A olbaltumvielu deficīts var izraisīt smagu svara zudumu, kā arī potītes un apakšstilbi var uzbriest ūdens saglabāšana.
Slimības diagnostika un gaita
Īsās zarnas sindroma diagnoze ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un no tā, kuras zarnu daļas bija jānoņem. Pēc operācijas ir svarīgi regulāri pārbaudīt asinis skaita, lai noteiktu, vai ķermenis saņem adekvātu vitamīni un barības vielas, regulāras svara pārbaudes un izkārnījumu pārbaudes, lai savlaicīgi novērstu komplikācijas. Rentgenstūris pārbaudes vai a datortomogrāfija (CT) skenēšana var būt noderīga arī zarnu uzraudzībai, ja nepieciešams. Zinātne zināmā mērā spēj pielāgoties jaunajiem apstākļiem un kompensēt trūkstošo sekciju funkciju (medicīniskā adaptācija). Pielāgošanās periods pēc operācijas var ilgt gadu, un tas bieži vien ir saistīts ar smagu caureja sākumā, īpaši pirmajās nedēļās pēc operācijas. Parasti zarna atjaunojas pēc noteikta laika un skartie indivīdi pēc šīs adaptācijas fāzes izjūt simptomu uzlabošanos. Ja zāles nepalīdz, īslaicīgi var izmantot mākslīgo barošanu vai ievietot mākslīgu zarnu izeju. Ja atlikušais zarnu garums ir mazāks par vienu centimetru, var būt nepieciešama pastāvīga mākslīga barošana. Smagākos gadījumos, ja, neraugoties uz mākslīgo uzturu, notiek turpmāka svara samazināšanās, bieži vien vienīgais risinājums ir zarnu transplantācija.
Komplikācijas
Īsās zarnas sindroms var izraisīt dažādas komplikācijas. Piemēram, caureja un taukaini izkārnījumi var rasties kuņģis skābe. Pavadošais laktoze neiecietība bieži saasina kuņģa-zarnu trakta sūdzības un veicina organisma paskābināšanos. Samazinājums žults skābes koncentrācija var izraisīt žultsakmeņi un niere akmeņi. Tas var izraisīt dažādas komplikācijas, piemēram, žults un nieru kolikas, dzelte, urīna aizture un iekaisums no urīnizvadkanāliem. Smagos gadījumos žults cauruļvads var kļūt iekaisis, izraisot drudzis un drebuļi. Turklāt īsās zarnas sindroms palielina oksalāta akmeņu risku, kas saistīts arī ar smagām komplikācijām un smagām sāpes. Ilgtermiņā sistēmiskais komplekss īsās zarnas sindromā izraisa dzīves kvalitātes pasliktināšanos un psiholoģisko problēmu attīstību. Problēmas var rasties arī īsās zarnas sindroma ārstēšanā. Uzturs, izmantojot infūzijas kannu vadīt pret infekcijām un vēnas kairinājumu, izraisīt tūsku un ilgstošu kaitējumu gan kardiovaskulārā sistēma un gremošanas trakts. Turklāt uztura izmaiņas var izraisīt izteiktu taukainu izkārnījumu un vēlāk hemoroīdi. Preparāti, ko izmanto regulēšanai kuņģis skābe var izraisīt miega traucējumus, apsārtumu āda un citas blakusparādības. Kolestiramīns paredzēts niere un žultsakmeņi var izraisīt nelabums, grēmas, apetītes zudums un tamlīdzīgi.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Īsās zarnas sindroms ir tad, kad slimības dēļ bija jāizņem tievās zarnas daļas. Saīsinātās tievās zarnas dēļ skartie cilvēki bieži cieš no lipīgas caurejas. Tūlīt pēc zarnu saīsināšanas šādas sūdzības ir pilnīgi normālas. Šajā gadījumā nav nepieciešams apmeklēt ārstu. Tomēr uzlabojumus var panākt ar atbilstošām zālēm. Pēc dažām nedēļām zarnai vajadzētu būt pielāgotai jaunajiem apstākļiem, lai caureja norimtu. Ja tas tā nav, noteikti jākonsultējas ar ārstu. Tomēr, ja tievā zarna ir saīsināta līdz mazāk nekā 2 cm, var būt nepieciešama mākslīga barošana. Šādā gadījumā nepieciešama pastāvīga medicīniska novērošana. Ja nepieciešams, jākonsultējas arī ar atbilstošu ārstu sāpes zarnu zonā saglabājas ilgu laiku. Tikai šādā veidā agrīnā stadijā var atklāt, ārstēt un novērst nopietnas komplikācijas. Ikviens, kurš atsakās no turpmākas ārstēšanas īsās zarnas sindroma gadījumā, pakļauj sevi riskam.
Ārstēšana un terapija
Parasti zarnu tūlīt pēc operācijas divas nedēļas ievieto mākslīgā barošanā, lai mazinātu masveida svara zaudēšanas risku. Šajā laikā to ievada intravenozi caur pastāvīgu venozo katetru. Pirmajās nedēļās kopās var rasties smaga caureja, kas jāārstē ar medikamentiem; turklāt jāuzrauga šķidruma un barības vielu uzņemšana, vajadzības gadījumā jāpievieno barības vielas. Pēc caurejas mazināšanās normāls uzturs var lēnām izveidot, un mākslīgo diētu pakāpeniski pārtraukt. Ja bija jāizņem liela daļa tievās zarnas, šī fāze var ilgt attiecīgi ilgāku laiku. Ja simptomi turpina parādīties, kaut arī atlikusī tievās zarnas daļa ir pietiekami gara, tievās zarnas gabalu var ķirurģiski izgriezt, pagriezt par 180 grādiem un atkal piestiprināt tajā pašā vietā. Zarnu muskuļi tad nodrošina, ka pārtikas mīkstums viļņos tiek nogādāts otrādi otrādi kuņģis. Tas ļauj pārtikai ilgāk kavēties zarnās un veicina absorbcija barības vielu.
Perspektīvas un prognozes
Mūža ilgums īsās zarnas sindroma gadījumā ir balstīts uz pamata slimības veidu un smagumu un tās gaitu. Atkarībā no tā, kuras zarnu daļas ir jānoņem, un atlikušās zarnas garumu, parenterāls uzturs var būt nepieciešama. Ja atlikušās zarnas garums ir mazāks par vienu metru, pacientam parasti nepieciešama pastāvīga aprūpe. Vecums, vispārējs stāvoklis, un visas blakus esošās slimības ietekmē arī prognozi. Turklāt var rasties komplikācijas, kas pasliktina prognozi. Tikmēr, ievērojot veselīgu dzīvesveidu un ievērojot medicīniskās vadlīnijas, pacienti var dzīvot ar salīdzinoši augstu dzīves kvalitāti. Viegla īsās zarnas sindroma gadījumā bieži ir tikai daži ierobežojumi. Tad skartajiem ir tikai regulāri jākonsultējas ar ārstu, lai simptomus varētu uzraudzīt un visas komplikācijas atklāt agrīnā stadijā. Šajā gadījumā prognoze ir ļoti laba. Pilnīga izārstēšana no īsās zarnas sindroma vēl nav iespējama. Pēc pacienta ķirurģiskas ārstēšanas var attīstīties infekcijas, kas var būt bīstamas dzīvībai. Pat ja atlikušais zarnu garums ir ārkārtīgi īss, pacienta dzīvībai var būt akūtas briesmas. Pastāvīga medicīniska uzraudzība ir nepieciešama arī šajos gadījumos.
Profilakse
Īsās zarnas sindroma novēršana nav iespējama, taču skartie indivīdi var nodrošināt, ka zarnu atlikumi ir aizsargāti un stāvoklis nepasliktina, ievērojot uzvedību pasākumus. Lai to panāktu, ir svarīgi ievērot ārstu ieteikumus par uzturu, regulāri veikt pārbaudes, lietot medikamentus pēc receptes un, ja rodas komplikācijas, nekavējoties apmeklēt ārstu.
Turpmāka aprūpe
Pasākumi īsās zarnas sindromā parasti izrādās ļoti grūti, un daudzos gadījumos tas vispār nav iespējams. Tāpēc, lai izvairītos no turpmākām komplikācijām, skartajām personām šīs slimības gadījumā ļoti agri jāapmeklē ārsts. Ja īsās zarnas sindroms netiek ārstēts, tas neizbēgami rada ievērojamus skartās personas dzīves kvalitātes ierobežojumus. Vairumā gadījumu pēc ķirurģiskas iejaukšanās, kas noveda pie īsās zarnas sindroma, īpašs pēcapstrādes pasākums nav nepieciešams. Caureja parasti izzūd pēc dažām nedēļām, tāpēc nav nepieciešams apmeklēt ārstu. Tas jādara tikai tad, ja caureja pēc dažām nedēļām nav pazudusi pati par sevi. Smagos gadījumos pacienti ar īsās zarnas sindromu ir atkarīgi no mākslīgās barošanas, tāpēc skartās personas palīdzība un aprūpe, ko veic viņa vai viņas ģimene, pozitīvi ietekmē turpmāko slimības gaitu. Parasti tas prasa arī regulāras pārbaudes pie ārsta, lai agrīnā stadijā atklātu un ārstētu citus zarnu bojājumus.
Ko jūs varat darīt pats
Ko pasākumus īsās zarnas sindroma pacienti var lietot, lai mazinātu diskomfortu un atbalstītu dziedināšanas procesu pēc operācijas, ir atkarīgs no cēloņsakarības. Pēc operācijas parasti tiek piemērota atpūta un gultas režīms. Iepriekšējais uzturs var turpināt, lai gan sākotnēji vajadzētu lietot tikai nelielas porcijas viegli panesamas diētas. Maltītēm jābūt no zivīm un ar zemu tauku saturu gaļas, olu, piens un piena produkti, kartupeļi, sakņu dārzeņi un augļi ar zemu skābuma līmeni, un tos vislabāk var sadalīt sešās līdz astoņās mazās porcijās. Tauku uzņemšanu var palielināt lēnām, vienmēr pievienojot medicīniskas pārbaudes. Turklāt svarīga ir pietiekama šķidruma uzņemšana, īpaši, ja ir bijusi caureja. Piemēram, izotoniskie dzērieni, sulas spritzeri, saldināta tēja vai ūdens ir izrādījušies efektīvi. Papildus šiem uztura pasākumiem jāveic pasākumi, lai mazinātu individuālos simptomus. Gadījumā, ja sausa āda, kopšanas līdzekļi no aptiekas palīdz, kā arī dabiski ziedes un losjoni izgatavoti no kumelīte, citronu balzams un citi ārstniecības augi. Caureja, uzpūšanās un anēmija vajadzētu atrisināt paši pēc dažām dienām līdz dažām nedēļām, ja vien uzturs tiek ievērots ārsta noteikts.
