Ievads
Programmas galvenie mērķi čūlainais kolīts terapija ir atvieglot čūlaina kolīta simptomi, lai izvairītos no komplikācijām un tādējādi saglabātu pacienta dzīves kvalitāti. Izšķir akūtu uzbrukumu terapiju no ilgtermiņa terapijas. Svarīgs terapijas pīlārs ir arī pacienta psihosomatiskā aprūpe. Visas šodien pieejamās iespējas čūlainais kolīts ir tikai simptomātiski, ti, viņi nevar cīnīties ar faktisko slimības cēloni un to izārstēt.
Terapija saskaņā ar vadlīnijām
Akūtās fāzēs, ti, akūtā iekaisumā, terapiju var saasināt atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Neliela recidīva gadījumā vispirms ir ieteicama terapija ar mezalazīnu, ko remisijas terapijā lieto arī mazākās devās. To var lietot tablešu formā vai, ja ir vietējs iekaisums taisna sirds, kas doti kā svecītes vai putas.
Ja tikai mesalazīns un pat palielināta deva nav efektīva, jāsāk sistēmiska terapija ar kortikosteroīdiem tablešu veidā saskaņā ar vadlīnijām. Izvēles zāles ir prednizolona 8-12 nedēļas. Ja tā ir ļoti smaga forma čūlainais kolīts, terapija jāveic slimnīcā.
Kortikosteroīdus var ievadīt slimnīcā, izmantojot vēnu piekļuvi, kas padara tos efektīvākus nekā tablešu veidā. Ja šī terapija nav pietiekami efektīva, imūnsupresīvi medikamenti piemēram, ciklospoprīns A, azatioprīns vai Takrolīms Tā vietā var ievadīt (rezerves zāles). Papildus, antivielas piemēram, infliksimabs ir pieejami arī kā alternatīva.
Ja čūlaina gaita kolīts ir tik smags, ka imūnsupresīvi medikamenti or antivielas ir nepieciešami, vadlīnijas iesaka ķirurģisku terapiju proktokolektomijas veidā. Tas nozīmē, ka viss kols un taisna sirds tiek noņemts, kas izārstē čūlas kolīts. Narkotiku terapija čūlainā kolīts balstās uz diviem pīlāriem.
Pirmkārt, terapija akūtu uzbrukumu gadījumā un, otrkārt, ilgstoša terapija ar intervāliem, lai saglabātu remisiju. Šim nolūkam ir pieejamas dažādas zāles. 1. salicilāti (5-amino-salicilāts5-ASA): piemēram, mezalazīns pieder šai zāļu grupai.
Šīs pretiekaisuma zāles var ievadīt iekšķīgi tablešu veidā vai rektāli caur tūplis (svecītes). Kreisās puses čūlainā kolīta gadījumā pietiek ar taisnās zarnas ievadīšanu klysma vai taisnās zarnas putām. Iekaisuma gadījumā, kas ietekmē arī šķērsvirzienu kols (šķērsvirziena resnās zarnas) un resnās zarnas augšupejošās daļas (augošā resnās zarnas), salicilāti jāievada iekšķīgi.
Salicilātus lieto gan akūtā terapijā, gan remisijas uzturēšanā. Sulfalazīna deva ir atkarīga no uzbrukuma smaguma pakāpes. Šīs zāles darbojas, izslēdzot ķermeņa darbību imūnā sistēma, tāpēc to uzskata par imūnsupresīvām zālēm.
Tas darbojas tik efektīvi čūlainā kolīta gadījumā, jo dažu HNS sastāvdaļu darbība ir pārāk aktīva imūnā sistēma. Tāpēc remisijas uzturēšanā tās ir izvēlētas zāles, ti, starp atsevišķiem uzbrukumiem, kuros pacientam faktiski nav simptomu. Tas ir paredzēts, lai ilgāk aizkavētu nākamo recidīvu.
Ja ir smags recidīvs, tad sulfasalazīns var aizstāt vai papildināt ar citiem imūnsupresīvi medikamenti (piemēram, azatioprīns vai ciklosporīns). Papildus, parenterāls uzturs bieži jāievada šādā gadījumā, jo pacients vairs nevar uzņemt ēdienu parastajā veidā. Jāņem vērā, ka, ja nepieciešams, elektrolīti, olbaltumvielas vai asinis jāpiegādā arī parenterāli.
Ja pēc 3 dienām pat pēc šādas recidīva regulāras ārstēšanas nav iespējams panākt uzlabojumus vai to var panākt tikai neapmierinoši, pacientam jāveic operācija. 2. glikokortikoīdi (kortizons): Šim labi izmēģinātajam medikamentam ir lieliska pretiekaisuma iedarbība, un to bieži lieto, ja salicilāti nav pietiekami efektīvi. Glikokortikoīdi nav ieteicami ilgstošai terapijai, jo tiem ir ilgstošas blakusparādības (piemēram, osteoporoze).
Tomēr dažiem pacientiem, piemēram, tiem, kuriem ir pastāvīga čūlainā kolīta slimības aktivitāte, nepieciešama ilgstoša ārstēšana ar zemu glikokortikoīdu devām. Vispopulārākais glikokortikoīds ir budezonīds, jo tas īpaši ātri sadalās aknas, tāpēc tam ir mazāk blakusparādību, neskatoties uz labo ietekmi zarnās. Terapijas laikā tos var ievadīt rektāli, iekšķīgi un arī intravenozi. Ārstēšanas ar kortikosteroīdiem beigās ir svarīgi tos “izlaupīt”, ti, nepārtraukt zāļu lietošanu pēkšņi, bet kontrolēt devu kontrolētā veidā, samazinot menstruālo zāļu devu.
3) Imūnsupresīvi medikamenti. Terapeitiski refrakterā čūlainā kolīta gaitā var izmantot imūnsupresīvus medikamentus, lai varētu izvairīties no glikokortikoīdiem, kuriem ir daudz blakusparādību. Šīs zāles darbojas, izslēdzot ķermeņa darbību imūnā sistēma. Tas darbojas tik efektīvi čūlainā kolīta gadījumā, jo dažu imūnsistēmas sastāvdaļu darbība ir pārmērīga.
Tādēļ šīs ir arī remisijas uzturēšanas laikā izvēlētās zāles, ti, starp atsevišķiem recidīviem, kuros pacientam faktiski nav simptomu. Tas ir paredzēts, lai aizkavētu nākamo recidīvu ilgāk. Šim nolūkam zāles azatioprīns sākotnēji ir izvēlētā terapija.
Ciklosporīns un, iespējams, metotreksāts ir pieejamas kā alternatīvas zāles. Lielākajai daļai imūnsupresīvu zāļu darbības sākums ir lēns, tāpēc laiks līdz darbības sākumam ir jāsaista ar kortizons administrācija. Bet pat šīm zālēm bieži ir blakusparādības, tāpēc ārstētie pacienti regulāri jāpārbauda ārstam un regulāri asinis skaitīšanas pārbaudes ir nepieciešamas.
4. imūnmodulatori: kopš 2006. gada jaunās zāles infliksimabs ir apstiprināts arī čūlaina kolīta ārstēšanai. Šī antiviela saistās ar TNF-a, iekaisumu izraisošu kurjera vielu, kuru neitralizē saistīšanās un TNF-y vairs nevar iedarboties.
Jaunāka pieeja terapijā ir tā, ka probiotiķus var izmantot papildus vai kā alternatīvu 5-ASA, lai saglabātu remisiju. Šis termins attiecas uz izvēlētā zarnu uzņemšanu baktērijas kas atbalsta veselīgos zarnu flora cīņā pret slimību. baktērijas no E. coli Nissle celma bieži izmanto.
Šādu terapiju apmaksā tikai veselība apdrošināšanas kompānijas, ja pastāv neiecietība pret 5-ASA. Akūtās fāzēs galvenokārt tiek izmantoti pretiekaisuma līdzekļi. Visbiežāk šim nolūkam tiek lietotas zāles prednizolona, kam ir līdzīga iedarbība kā kortizolam.
Tā kā slimība attiecas tikai uz zarnām, pretiekaisuma iedarbība nav nepieciešama visā ķermenī, un vietēja lietošana (piemēram, kā klizma vai taisnās zarnas putas) var samazināt blakusparādību biežumu un smagumu. Smagas recidīva gadījumā tomēr pāriet uz intravenozu prednizolona. Humira® ir antivielas, ko sauc, tirdzniecības nosaukums Adalimumabs.
Adalimumabs pieder pie tā sauktajām bioloģiskajām vielām, kuras tiek mākslīgi ražotas proteīni kas var iejaukties dažādos imūnsistēmas procesos. Humira specifiski inhibē TNF-alfa (audzējs nekroze faktors alfa), kas ir iesaistīts iekaisuma procesos. Inhibējot TNF-alfa, tiek cerēts samazināt iekaisuma aktivitāti akūtas smagas čūlaina kolīta uzliesmojuma laikā.
Pašlaik, Humira vadlīnijās vēl nav skaidri ieteikts, taču pētījumi jau ir parādījuši, ka Humira var atjaunot un uzturēt remisiju (nav caureja un iekšpusē nav iekaisuma perēkļu kolonoskopija). Tādēļ Humira var lietot pacientiem ar smagu slimības gaitu, kad kortikosteroīdi un azatioprīns nav parādījuši pietiekamu efektu. Ir svarīgi atzīmēt, ka Humira ir vairākas kontrindikācijas, kurām to nevajadzētu lietot.
Tie ietver grūtniecība, imūnsupresēti pacienti, akūtas, simptomātiskas infekcijas, hroniskas infekcijas un īpaši tuberkuloze, multiplā skleroze, vēzis un mērens sirds neveiksme. Šādas terapijas blakusparādības var būt gripasamazinājums asinis skaits vai anamnēzes rašanās alerģiska reakcija. Remicarde® (infliksimabs) ir antiviela un, tāpat kā Humira, pieder pie TNF-alfa inhibitoru grupas.
To lieto, ja kortikoīdie steroīdi un azatioprīns bija neefektīvi smagā čūlaina kolīta recidīvā. Tomēr viens pētījums parādīja, ka tikai 21% pētīto pacientu pēc 8 nedēļu ilgas Remicarde lietošanas bija remisijas stadijā. Pārējiem pacientiem joprojām bija iekaisuma aktivitāte antivielu terapija tiek uzskatīts par drošu un to var izmantot kā eskalācijas mēģinājumu, neskatoties uz piekto veiksmes iespēju, ja tiek stingri ievērotas kontrindikācijas.
Kontrindikācijas attiecas uz TNF-alfa inhibitoriem kopumā, tāpēc tie ir līdzīgi Humira un tur ir uzskaitīti. Remicarde būtiski atšķiras no Humira ar to, ka tas daļēji sastāv no peles proteīna, turpretī Humira sastāv tikai no cilvēka proteīni. Rezultātā Remicarde lietošana var izraisīt alerģiskas reakcijas pret peles olbaltumvielām, piemēram, izsitumus uz ādas, niezi vai elpas trūkumu.
Tādēļ terapija jāveic ārsta uzraudzībā, lai varētu atklāt alerģiska reakcija vai citas blakusparādības savlaicīgi. Metotreksātu pieder imūnsupresantu grupai un ir a folijskābe antagonists. Zāles inhibē svarīgu enzīmu DNS sintēzē, kas savukārt kavē DNS sintēzi.
Citostatiskā efekta dēļ to bieži lieto kā ķīmijterapijas līdzekli vēzis slimības. Tomēr ievadīšana čūlainā kolīta gadījumā ir pretrunīga saskaņā ar vadlīnijām, jo randomizētos kontrolētos pētījumos, kas ir medicīnisko pētījumu zelta standarts, tā nav parādījusi nekādas priekšrocības salīdzinājumā ar placebo preparātu. Viens pētījumu kritikas punkts ir salīdzinoši mazā zāļu deva, un tiek apspriests, vai lielāka deva varētu sasniegt vēlamo efektu. Šo neatbilstību dēļ metotreksāts nav ieteicams kā otrais līdzeklis azatioprīna nepanesībai.
