Volkmana kontraktūra ir išēmiska kontraktūra, kas ietekmē saliektos muskuļus apakšdelms. Mīksto audu saīsināšana notiek kā daļa no stāvoklis, īpaši muskuļos. Volkmana kontraktūras bieži ir nepietiekamas sekas asinis piegāde un bojājumi nervi.
Kas ir Volkmann kontraktūra?
Volkmann kontraktūrā nervu bojājumi notiek tā saukto suprakondilāru lūzumu rezultātā, piemēram, in bērnība. Bieži vien sašaurināti ģipši, tūska, plaša ievainojums, vai sveši materiāli ir kontraktūras izraisītāji. The stāvoklis ir raksturīga ar lieces deformāciju vai naga roka. Volkmana kontraktūra rodas sakarā ar asinis piegāde muskuļu grupām uz rokas. Nepietiekama rezultātā asinis piegāde, atbilstošie muskuļu audi mirst. Rezultātā tas saīsinās un var veidoties Volkmana kontraktūra.
Cēloņi
Volkmana kontraktūra var attīstīties dažādu ierosinātāju rezultātā. Parasti artēriju bojājumi un nervi no skartajiem apakšdelms noved pie neiroloģiskiem un muskuļu deficītiem. Tādējādi stāvoklis rodas išēmijas vai nervu saspiešanas dēļ. Pat pēc apakšstilba lūzumi, kas lokalizēti virs kondila, atsevišķi fragmenti var sabojāt elkoņa kaula nervs, tad vidējais nervs, un brahiālā artērija saspiešanas dēļ. Daži faktori veicina Volkmann kontraktūras attīstību. Starp tiem ir pārāk stingrs un nesadalīts ģipša sastāvs, novēlota montāža ar neatgriezeniskiem mīksto audu bojājumiem vai nepietiekama samazināšanās pēc lūzumiem, kas var izraisīt tiešu asinsvadu traumu. Nekroze un muskulatūras atrofija apakšdelms nepietiekamas piegādes dēļ.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Volkmana kontraktūra parasti ir saistīta ar virkni simptomu un sūdzību, kas rodas secīgi. Sākumā kontraktūra parasti ir pamanāma ar akūtu sākumu sāpes. Pēc tam veidojas spiedienjutīgi, cietie audi. Parādās pirmās pazeminātas asins plūsmas pazīmes. Visbeidzot, skartajam pacientam rodas kustību ierobežojumi, kas var pastiprināties. Volkmana kontraktūras sākumposmā sāpes rodas apakšdelmā, kas var būt saistīts ar pirkstu nejutīgumu un aukstuma sajūtu. Turklāt ir pulsa pavājināšanās, kas vairumā gadījumu notiek kopā ar zilu krāsas izmaiņas āda (cianoze). Slimībai progresējot, apakšdelma muskuļi un rokas atrofējas. Tā rezultātā fleksija un pronācija attīstās rokas kontraktūras. Bāze savienojumi no pirkstiem ir pārspīlēti, un pirkstu vidus un gala locītavās ir parādīts spīles stāvoklis (locīšana). Skartās rokas īkšķis ir fiksēts pagarinātā stāvoklī. Volkmana kontraktūrā slimo muskuļu elektriskā uzbudināmība tiek dzēsta.
Slimības diagnostika un gaita
Volkmana kontraktūras diagnostikas kontekstā pastāv dažādas pārbaudes metodes. Pēc pirmajām slimības pazīmēm nekavējoties jāvēršas pie speciālista, kurš apspriedīs simptomus un medicīniskā vēsture kopā ar skarto pacientu. Pēc tam ir pieejamas klīniskās un radioloģiskās diagnostikas metodes. Pirmkārt, ārstējošais ārsts pārbauda Volkmana kontraktūras raksturīgo simptomu klātbūtni. Piemēram, pacientam jānorāda, vai jutīgums skartajā zonā ir samazināts. Simptomi, piemēram, naga poza pirksts savienojumi ir acīmredzami un vadīt līdz diagnozes apstiprināšanai. Galu galā Volkmana kontraktūras diagnozi var apstiprināt ar Rentgenstūris izmeklējumi, ja kauls lūzums ir notikusi, un skartā roka ir ģipša. Rentgenogrāfos var būt pierādījumi par iespējamu nepietiekamu ZS samazināšanos lūzums, kas liecina par Volkmana kontraktūru.
Komplikācijas
Pirmkārt un galvenokārt, Volkmana kontraktūras rezultāts ir smags sāpes. Tas var notikt kā sāpes miera stāvoklī vai kā sāpes piepūles veidā, tāpēc skartā persona ir ievērojami ierobežota ikdienas dzīvē. Sāpes miera stāvoklī var vadīt gulēšanas problēmām, īpaši naktīs, un tādējādi skartās personas psiholoģiskiem traucējumiem vai aizkaitināmībai. Turklāt sāpes izplatās uz pleciem vai kakls.Samazinātās asins piegādes dēļ Volkmana kontraktūra arī izraisa paralīzi vai dažādus maņu traucējumus, tāpēc pacients ikdienā cieš no smagiem kustību ierobežojumiem. Pulsu var vājināt arī Volkmana kontraktūra, tā ka āda samazināta dēļ kļūst zila skābeklis piegādi. Turklāt muskuļi arī vājināsies, ja stāvoklis netiks ārstēts. Volkmann kontraktūras ārstēšana vienmēr ir atkarīga no precīzā cēloņa un traumas. Parasti, ja slimība tiek atpazīta un ārstēta agri, komplikācijas nerodas. Sliktākajā gadījumā muskuļu audi var nomirt, ja tos neārstē, un tos nevar atjaunot. Tomēr Volkmana kontraktūra negatīvi neietekmē un nesamazina pacienta paredzamo dzīves ilgumu. Pat pēc veiksmīgas ārstēšanas pacienti ir atkarīgi no dažādām terapijām.
Kad jāredz ārsts?
Tā kā Volkmana kontraktūra parasti nespēj sevi izārstēt, skartā persona noteikti ir atkarīga no ārsta veiktās izmeklēšanas un ārstēšanas. Tas ir vienīgais veids, kā novērst vai ierobežot turpmākas komplikācijas un diskomfortu. Jo ātrāk vēršas pie ārsta, jo labāk ir turpmākais kurss parasti. Volkmann kontraktūras gadījumā jākonsultējas ar ārstu, ja cietusī persona cieš no nopietniem pārvietošanās ierobežojumiem. Parasti tas izraisa arī ļoti stipras sāpes, kas var nopietni ierobežot skartās personas dzīves kvalitāti un ikdienas režīmu. Sensoriski traucējumi vai paralīze apakšdelmos var arī norādīt uz Volkmana kontraktūru, un, ja tie notiek ilgākā laika posmā un nepazūd paši, tie jāpārbauda ārstam. Tāpat skartā reģiona zilā krāsas maiņa bieži norāda arī uz šo slimību. Pirmkārt, var konsultēties ar ģimenes ārstu vai ortopēdu. Turpmāka ārstēšana ir atkarīga no simptomu smaguma pakāpes. Ārkārtas situācijā vai, ja sāpes ir ļoti smagas, var apmeklēt arī slimnīcu.
Ārstēšana un terapija
Attiecībā uz terapija no Volkmann kontraktūras ir pieejamas dažādas ārstēšanas metodes, kuras ārstējošais ārsts sver atkarībā no slimības smaguma pakāpes, precīzas lokalizācijas un individuāli parādītajiem simptomiem. Ja skartā roka ir ģipsī, savelkošie pārsēji nekavējoties jānoņem. Saistībā ar to ķirurģiskas iejaukšanās laikā var būt nepieciešams veikt skarto daļu fasciju sadalīšanu. Ja Volkmana kontraktūras cēlonis ir trauma, vispirms šī trauma ir jāārstē. Dažos gadījumos var būt nepieciešams atjaunot bojātās asinis kuģi. Ja ievainojums notiek, kas atrodas a cīpslas apvalks, tas ir jāatver ķirurģiskas procedūras laikā. The ievainojums procesā jāizskalo. Pēc operācijām jāveic atbilstoša pēcapstrāde. Šim nolūkam, lai atjaunotu optimālu muskuļu darbību, parasti ir nepieciešami intensīvi fizioterapeitiski vingrinājumi. Ja Volkmann kontraktūras rezultātā ir miris īpaši liels muskuļu audu daudzums un tas pēc tam tiek neatgriezeniski saīsināts, tas var vadīt uz pastāvīgiem pārvietošanās ierobežojumiem. Principā jau ir par vēlu cēloņsakarībai terapija pēc Volkmana kontraktūras. Skartā pacienta dzīves kvalitātes pasliktināšanos var samazināt par fizioterapija. Ar tā sauktās artrodēzes ķirurģisku ievietošanu elkoņa rajonā skartos pacientus var ārstēt simptomātiski.
Profilakse
Profilaktiski pasākumus kas saistītas ar Volkmana kontraktūru, un tie galvenokārt ir vērsti uz apakšdelma lūzumu adekvātu ārstēšanu. Supracondylar apakšstilba lūzumi jāsamazina pēc iespējas ātrāk un saudzīgi. Piesakoties apmetums ģipšakmeņi, jāraugās, lai tos sadalītu. Tādā veidā var saprātīgi un efektīvi novērst Volkmann kontraktūru izstrādi un izvairīties no neatgriezeniskiem bojājumiem.
Pēcapstrāde
Volkmann kontraktūras pēcapstrādes apjoms pamatā ir terapeitiskais pasākumus ierosināja speciālists. Operācijai vai neatkarīgai dziedniecībai var norādīt terapija no slimības no ārstējošā speciālista puses.Ja zemāks kāja vai apakšdelms tiek ietekmēts, speciālists uzsāks operāciju. Operācijas gadījumā pēcapstrāde ir vērsta uz ķirurģiskās brūces aizvēršanu un skarto muskuļu mobilizēšanu. Tas notiek tāpēc, ka operācijas laikā parasti nav iespējams aizvērt brūci ar šuvi. Alternatīvi, brūce tiek aizvērta ar īpašu brūces apvalku (pagaidu āda nomaiņa vai vakuuma blīvēšana). Šuvju aizvēršana notiek apmēram nedēļu pēc operācijas. Intensīva fizioterapijas vingrinājumi un fizioterapeitiskās procedūras (piemēram, stimulācijas strāva) parasti izmanto, lai mobilizētu skartos muskuļus. Atsevišķos gadījumos pirkstu vai roku kustība (piemēram, dūres izdarīšana) var palikt ierobežota. Turklāt pēcpārbaudes laikā skarto muskuļu darbība pilnībā neatjaunojas. Vidēji var sagaidīt veiktspējas samazinājumu par 6 līdz 19 procentiem. Neoperatīvu terapiju var noteikt Volkmann kontraktūrai, kas izraisīta augšstilbs ar sasituma traumu. Šajā gadījumā stāvoklis var izārstēt pats gada laikā. Papildus skarto muskuļu mobilizēšanai intensīvas klīniskās, neiroloģiskās un laboratorijas uzraudzība Šajā gadījumā ir nepieciešama skartās personas atbildība.
Ko jūs varat darīt pats
Ja ir aizdomas par Volkmana kontraktūru, savelkošie ģipši ir jānoņem. Var būt nepieciešama ķirurģiskas fascijas sadalīšana. Izraisītos cīpslu un muskuļu bojājumus var ārstēt fizioterapija. Nepieciešama regulāra skarto muskuļu apmācība. Piemērots pasākumus katrā gadījumā ir balstīti uz kontraktūras smagumu un lokalizāciju. Sporta ārsts vai fizioterapeits var nosaukt apmācības metodes, kuras skartā persona mājās var veikt neatkarīgi. Parasti, lai novērstu turpmāku muskuļu slodzi, naktī jālieto pozicionēšanas šinas. Tā kā apakšdelma muskuļi, kas ļauj saliekt roku, ir stipri novājināti, pēc Volkmana kontraktūras nedrīkst vadīt nevienu transportlīdzekli. Fiziskais darbs ir iespējams tikai ar ierobežojumiem. Agrīna alternatīvas nodarbošanās meklēšana atvieglo atgriešanos darba dzīvē. Vēlīnā slimības stadijā bojāto muskuļu daļu dziedēšana vairs nav iespējama. Pašpalīdzības pasākumi aprobežojas ar sāpju mazināšanu ar dzesēšanu, masāžām un šinu nēsāšanu, kā arī ar smagas slodzes neuzlikšanu skartajai rokai. Pastāvīgo fizisko ierobežojumu dēļ ir ieteicams terapeitiski pārvērtēt ierosinošo notikumu un tā sekas.
