Katrā trešajā līdz ceturtajā spontānā dzemdībā, kā arī knaiblēs vai piesūcekņu dzemdībās sieviete, kas dzemdē, cieš no tā sauktās starpenes asaras: audi starp tūplis un maksts ir tik ļoti izstiepta ar mazuļa spiedienu izraidīšanas fāzē, ka tā var plīst. Šis iedzimtais ievainojums notiek dažādā smaguma un smaguma pakāpē.
Kas ir starpsienas asara?
Perineālā asara ir dzemdību trauma, no kuras baidās grūtnieces un kas var rasties vai nenotikt bērna piedzimšanas laikā. Šīs delikātās starpzāles zonas asarošana ir sadalīta arī dažādās smaguma pakāpēs, pamatojoties uz kurām ārstējošais ārsts pēc piegādes klasificē traumu:
Pirmās pakāpes starpenes plīsuma gadījumā tikai augšējais slānis āda asaras līdz maksimāli starpenē vidum, tādējādi nepārsniedzot tūplis un saudzējot dziļākos muskuļu slāņus. Spēcīgāka muskuļu audu maksts plīsums līdz tieši pirms tūplis sauc par otrās pakāpes starpenes asaru. Trešajā pakāpē viss starpenē plīst un tajā ietilpst arī sfinktera muskuļi. Pēdējā un visredzamākajā pakāpē pilnīgs starpenē, sfinkteris un priekšējās sienas daļas taisna sirds asaru.
Cēloņi
Izraidīšanas fāzē, kas pazīstams arī kā “stumšana kontrakcijas, ”Ir ļoti spēcīgs lejupejošs spiediens no dzemde un mātes stumšana. Viss mazuļa svars nospiež sievietes smalko iegurņa pamatne šajā fāzē izdarot spiedienu, kas neparasts jutīgajam starpenes reģionam. Normālas spontānas dzemdības pēdējā posmā ir bērna vadītājs vispirms piedzimst, tam seko plecs un pēc tam pārējais ķermenis. Izmērs vadītājs un ķermenis izdara lielu spiedienu uz maksts un starpsienas muskuļiem, un maksts izeja ir maksimāli izstiepta. Tomēr, ja tas ir pārspīlēts, aprakstītais audu plīsums šajā brīdī notiek ar muskuļu iesaistīšanos vai bez tās. Vienlaicīgi var rasties arī vairākas starpsienas asaras.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Sūdzības, piemēram, sāpes, dedzināšana vai asiņošana joprojām ir iespējama nedēļas pēc piedzimšanas. Ja starpsienas asaru nepamana un neārstē tieši piedzimstot, tas bieži kļūst pamanāms cauri sāpes staigājot, sēžot vai vingrojot. Var rasties viegla asiņošana, kas dabiskas pēcdzemdību asiņošanas dēļ bieži netiek atpazīta. Zarnu kustība un jo īpaši urinēšana pirmajās dienās pēc piedzimšanas var būt ļoti sāpīga un bieži vien saistīta ar spēcīgu dedzināšana sensācija. Pat ja brūce parasti ātri sadzīst, āda var sacietēt. Šī sacietēšana var būt bieži taustāma, atkarībā no traumas smaguma, un tā var turpināties izraisīt sāpes dzimumakta vai fiziskas slodzes laikā pat pēc dziedināšanas. Ja starpenē pati rodas stipras sāpes un to var pavadīt ar nepatīkamu smaku urīns, tas var liecināt par šuves vai pat urīnceļu infekcijas. Hemoroīdi un abscesi var veidoties arī ap starpsienu šuvi, un tie izpaužas ar niezi, sāpēm un, iespējams, nelielu asiņošanu. Tomēr lielākā daļa perineālo asaru pazīmju un simptomu izzūd dažu pirmo nedēļu laikā pēc piedzimšanas.
Diagnoze un gaita
Klasificējot šīs dzemdību traumas smagumu, ārsts var noteikt, cik šuves būs nepieciešamas, lai to šūtu. Tūlīt pēc dzemdībām, pēc jaundzimušā izņemšanas, sievietes ievainojums tiek sašūts zem vietējā anestēzija. Ja dzemdības notika peridurālā stāvoklī anestēzija, šūšanas vieta netiek atsevišķi anestēzēta. Šajā brīdī jāpiemin, ka perineuma plīsumus izraidīšanas laikā sieviete pati dzemdē kā patīkamu un atvieglojošu, nevis sāpīgu, jo viss spiediens tiek noņemts no iegurņa. Arī traumas piegāde notiek paša ķermeņa ietekmē hormoni un reti tiek uztverta kā nopietni sāpīga.
Komplikācijas
Starpsienas asaru bundža vadīt dažādām komplikācijām. Atkarībā no traumas pakāpes var būt nekaitīgi āda sfinktera muskuļa bojājumi vai smagas asaras, kas saistītas ar sāpēm, disfunkciju un turpmāku diskomfortu. Ķirurģiska iejaukšanās var būt saistīta ar turpmākiem ievainojumiem un infekcijām tūpļa rajonā. Riska pacientiem ir arī asinsrites risks šoks un līdzīgas komplikācijas. Tās laikā var rasties pietūkums un sāpes brūču dziedēšana. Uzšūta starpenē vairākas dienas pēc tam izraisa spriedzes sāpes un citu diskomfortu. Ejot uz tualeti, var būt dedzināšana sāpes un reti rētas asarošana. Pēc brūces sadzīšanas var rasties pārmērīgas rētas, kas rada diskomfortu, īpaši zarnu kustības un dzimumakta laikā. Smagāku starpēnas plīsumu gadījumā var veidoties abscesi, kas prasa citu operāciju. Smagas starpsienas asaras var izraisīt arī fistulu veidošanos starp maksts un zarnu. Ievainots sfinkteris var vadīt uz pagaidu nesaturēšana, kas galvenokārt ietekmē autiņu izlādi. Muskuļu funkciju pavājināšanās var izraisīt funkcionālu diskomfortu pēc perineal plīsuma, kas īpaši jāārstē ar iegurņa pamatne apmācību.
Kad jāredz ārsts?
Starpsienas plīsums rodas tiešā saistībā ar dzemdībām. To vienmēr vajadzētu pavadīt un atbalstīt ārsts un / vai vecmāte. Ja starpdzimums saplīst ārpus dzimšanas procesa, tas tiek uzskatīts par neparastu. Ja defekācijas vai dzimumakta laikā pie tūpļa rodas sāpes un diskomforts, ārstam tās jāpārbauda un jānoskaidro. Ja diskomforts palielinās vai kļūst plašāks, jākonsultējas ar ārstu, lai noskaidrotu cēloņus. Ja rodas asiņošana vai reģionā ap tūpli vai maksts izvadi ir atvērtas čūlas, baktērijas var iekļūt organismā un izraisīt turpmākas slimības. Šī iemesla dēļ ir jākonsultējas ar ārstu, lai ārsts brūces var sterili apstrādāt un aizvērt. Gadījumā, ja drudzis, nieze, ādas izmaiņas vai dedzinoša sajūta uz ādas, jākonsultējas ar ārstu. Ārsta apmeklējums ir nepieciešams arī tad, ja rodas diskomforts ar kustībām, sēdēšanu vai lieces pozas laikā. Ja nav zarnu kustība ilgāk par divām dienām jāuzsāk medicīniskā pārbaude. Ārstam jākonsultējas pat par nelielām asarām ādā, kas atrodas starpenē, jo brūce ir pašaprūpe.
Ārstēšana un terapija
Ārējā perineāla ārstēšana laceration ir aprakstīts ar tiešu brūces šūšanu. Daži ārsti arī izvēlas profilaktisku starpenes griezumu, kamēr bērns vēl ir piedzimis, bet tas tiek veikts arvien retāk, jo plēstās šuves augt kopā un dziedēt labāk nekā skalpelis. Tā kā starpsienas un maksts reģioni ir ļoti aizņemti un ir iesaistītas gļotādas, dzīšanas procesā var būt kavēšanās vai grūtības. Sēžot, staigājot vai dodoties uz tualeti, pastāvīgi izstiepjas un sasprindzina šuvi, kas var izraisīt šuves atkārtotu plīsumu vai brūču dziedēšana problēmas. Higiēnai šajā brīdī ir galvenā prioritāte, bet arī piesardzībai un pacietībai. Vairumā gadījumu šūšanai tiek izmantotas absorbējamas, ti, paššķīstošas šuves, kuras nav jāizvelk. Neskatoties uz to, ginekologam vai vecākajai vecmātei regulāri jāpārbauda šuve iekaisums or brūču dziedēšana cita veida problēmas.
Perspektīvas un prognozes
Perineāls laceration ir viegli izārstējams, izmantojot mūsdienu medicīniskās iespējas. Procedūra ilgst dažas minūtes un tiek uzskatīta par parasto ārstēšanu. Parasti dažas dienas vai nedēļas pēc koriģējošās procedūras pacients tiek atbrīvots no ārstēšanas. Tomēr var būt komplikācijas vai traucējumi visa mūža garumā. Tā kā starpsienas asara ir sašūta, šajā procesā pastāv nevēlamu rētu risks. Dažos gadījumos tas rada problēmas ar zarnu kustību vai dzimumaktu. Lai uzlabotu pašsajūtu, pacients var lietot dažādus līdzekļus pasākumus kas ir noderīgi un atvieglo ikdienas dzīvi. Dodoties uz tualeti, jāizvairās no spēcīgas presēšanas. Uzturu un higiēnu var optimizēt. Īsas, remdenas sēdvietu vannas ir patīkamas un izdevīgas. Ja pasākumus nepietiek, pacients var rētas ārstēt tālāk terapija. Prognoze šajos gadījumos ir individuāla un atkarīga no esošās intensitātes rētas. Tomēr pasliktināšanās tiek uzskatīta par diezgan maz ticamu. Kā vēlīnās sekas, starpsienas plīsumi var vadīt lai palielinātu iekaisums. Tie tiek uzskatīti par nepatīkamiem, bet ir arī viegli ārstējami. Nelabvēlīgos gadījumos perineālās plīsuma novēlotā ietekme kolonoskopija, klizmas vai citi zarnu izmeklējumi ir grūti. Tas tiek uzskatīts par īpaši žēl vēzis skrīnings.
Profilakse
Lai novērstu starpenes asaru, starpene masāža ar piemērotu eļļu var veikt pēdējās nedēļās grūtniecība. Ir vairākas metodes, parasti ietver īkšķa ievietošanu maksts dziļumā un masāžu ar indeksu pirksts ar rūpīgu spiedienu no tūpļa maksts virzienā. Regulāri masāža var mīkstināt audus, labāk sagatavojot tos dzemdību spiedienam.
Pēcapstrāde
Sakarā ar starpsienas plīsumu un turpmāko tā sašūšanu, audi kļūst kairināti un ļoti uzbriest. Lai to novērstu, pacientiem nekavējoties tiek ievadīti dekongestanti. Vietas atdzesēšana, izmantojot īpašu dzesēšanu gēli vai forši iepakojumi arī izraisa pietūkumu un mazina sāpes. Arī vecmātes iesaka saldēšana spilventiņi iemērc vārīšanas eļļas un izmantojot tos želejas vai atdzesētu iepakojumu vietā. The auksts šādā veidā sasniegtais efekts tiek uztverts kā patīkamāks un tajā pašā laikā ir kopjoša iedarbība uz ādu. Daži slimnieki dod priekšroku ārstnieciskām sēdvietu vannām, kas izgatavotas no siltajām ūdens ar īpašu vannas piedevu vai ārstniecības augu ekstrakti tā vietā. Tomēr, lai izvairītos no brūces mīkstināšanas un palielinātas pietūkuma, vannas jālieto tikai vienu reizi dienā apmēram desmit līdz piecpadsmit minūtes. Ir ārkārtīgi svarīgi ievērot vismaz piecu dienu atpūtas periodu, kura laikā skartajai personai nevajadzētu sēdēt vai staigāt, ja iespējams. Dodoties uz tualeti, ieteicams veikt mazus soļus, kas neizstiepj un nenostiprina brūci. Dodoties uz pašu tualeti, jāņem vērā arī dažas lietas. Palielinot šķidruma daudzumu, urīns tiek atšķaidīts un tādējādi samazinās dedzināšana urinējot. Tāpat slimnieki var ieliet remdenu ūdens pa to laiku no stikla starp kājām, lai panāktu turpmāku atšķaidīšanu un mazinātu sāpes.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Lai starpsienas asara labi sadzītu, šuvi nevajadzētu pakļaut daudz uzsvars. Svaigai brūcei jābūt pietiekami daudz gaisa, un šuvju vieta jāuztur pēc iespējas sausāka. Ieteicams izvairīties no sēdus stāvokļiem, piemēram, ar šķērsām. Vēdera un iegurņa muskuļus nevajadzētu arī pārāk noslogot, tāpēc tādi sporta veidi kā riteņbraukšana nav ieteicami, kamēr nav pabeigta dziedināšana. Lai atvieglotu sēdēšanu, zem tā var ievietot mīkstu spilvenu, taču gredzena formas sēdekļa spilvenu nevajadzētu izmantot, jo tas rada lielu spiedienu uz leju. Lai pieceltos no gulēšanas stāvokļa, ieteicams ripināt uz sāniem. Turklāt vajadzētu būt uzmanīgiem, lai nodrošinātu mīkstu zarnu kustība. To var veicināt, dzerot ūdens, ēšana jogurts un žāvētiem augļiem, vai ar papildus pārvalde of magnijs. Sāpīgu dedzināšanu urinēšanas laikā var novērst, urinēšanas laikā izskalojot brūci ar siltu ūdeni. Maigas skalošanas un sēdēšanas vannas var veikt arī ar augu izcelsmes zālēm ekstrakti of kumelīte or ozols miza, kas ir pieejamas aptiekās. Pirmās dienas brūci var arī atdzesēt ar Coolpad, kas ietīts dvielī, lai veicinātu pietūkumu un mazinātu sāpes.
