Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana sirds dara smagu darbu - nepārtraukti pumpē asinis ķermeņa asinsrites sistēmā gandrīz 300 litri stundā. Spēks, kam ir tendence uz darbības traucējumiem - sirds un asinsvadu slimības ir visizplatītākais nāves cēlonis Vācijā. Pareiza diagnostika ir svarīga profilaksei un ir adekvāta terapija. Bet kas sirds eksāmeni ir un kā viņi strādā? Uzziniet vairāk par sirds izmeklēšanas procedūru šeit.
Sirds pārbaude: saruna sākumā
Pārbaude sirds nesākas ar izsmalcinātu aprīkojumu, bet gan ar sarunu (anamnēzi). Eksperti uzskata, ka lielāko daļu provizorisko diagnožu var noteikt ar runu un rokām. Bieži pacientam medicīniskā vēsture ir tik tipisks, ka ar pieredzējuša ārsta mērķtiecīgiem jautājumiem jau var noteikt aizdomas par diagnozi un izslēgt alternatīvas diagnozes. Iepriekš esošie apstākļi, ģimenes slimības, medikamenti un riska faktori ir arī svarīgi. Turklāt ir atklājumi, kurus ārsts iegūst, apskatot pacientu un fiziskā apskate. Pēc tam diagnozes precizēšanai un ārstēšanas koncepcijas izstrādei vai ārstēšanas uzraudzībai bieži izmanto īpašus testus. Dažos gadījumos tos var tieši savienot ar terapeitisko pasākumus. Kuri šķietamie testi tiek izmantoti, ir atkarīgs no aizdomām par diagnozi un jautājumu.
Pamata diagnostika sirds pārbaudei.
Sirds izmeklējumu pamata diagnostika ietver dažādas metodes. Tie ietver:
- Pārbaude (vizuāla pārbaude) un palpācija (palpācija).
- Asinsspiediena mērīšana
- Sitamie sitieni
- Auskultācija (klausīšanās)
- Kuģu pārbaude
- EKG (sirds viļņu forma)
- Laboratoriskie testi
Turpmāk mēs detalizētāk iepazīstinām ar dažādām pārbaudes metodēm.
Pārbaude un palpēšana sirds izmeklējumos.
Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana fiziskā apskate parasti veic sēdošam vai guļot pacientam, kura ķermeņa augšdaļa ir izģērbta. Ārēji redzamās slimības pazīmes (pārbaude) ietver ūdens aizture, zilas lūpas un pirksti, nagu izmaiņas, pulsācijas, sejas pietvīkums vai ādas izmaiņas uz kājām. Palpācijas laikā ārsts pārbauda pulsa biežumu, ritmu un raksturu, kā arī sirds impulsu kreisajā ribas sprostā. The vēnas iekš kakls (jugulārs vēnas) sniedz svarīgu informāciju par asinis uz labo sirdi.
Asinsspiediena mērīšana un perkusijas
Asinis spiediena mērīšana ir arī neaizstājams līdzeklis. Tas jāveic abām rokām un vairākas reizes. Pieskāriens (sitaminstrumenti) lāde var izmantot, lai noteiktu aptuveno sirds lielumu - kaut arī attēlveidošanas paņēmieni tam ir labāki.
Auskultācija: klausīšanās ar stetoskopu.
Auskultācija vai klausīšanās ar stetoskopu ir svarīgs pārbaudes posms. Apmācītā persona to jau var izmantot, lai noteiktu daudzas sirds izmaiņas, īpaši sirds defektus. Novērtēti ir:
- Sirdsdarbības ātrums: normāls, pārāk ātrs, pārāk lēns?
- Sirds ritms: regulāri, neregulāri, papildus sitieni?
- Sirds skaņas: vai 1. un 2. sirds skaņa izklausās normāli, vai arī tās ir mainītas? Vai ir klāt papildu skaņas?
- Sirds murmuli: vai ir kādi papildus murmi? Kad tie notiek un kā tie izklausās?
Četrām sirds vārsti un to izmaiņas, ir dažādas jomas, kur tos vislabāk var klausīties. Tāpēc ārsts ievieto savu stetoskopu dažādās vietās, ļaujot pacientam vajadzības gadījumā ieņemt dažādas pozīcijas, un lūdz viņam dziļi ieelpot, pēc tam izelpot vai aizturēt elpu.
Kuģu pārbaude
Jo sirds un kuģi ir saistīti, pēdējie arī ir daļa no klīniskās izmeklēšanas. Tā kā asinsvadu izmaiņas, visticamāk, ir atrodamas uz kājām, nevis uz rokām, āda krāsa (bālums, tūska, cianoze), kāja apkārtmērs, āda, un redzams kuģi piemēram, varikozas vēnas tiek vērtēti galvenokārt tur. Pulsus palpē un klausās uz rokām, vēdera un kājām. Ja ir sašaurināšanās, plūsmas skaņas bieži ir klāt. Ja ir aizdomas par artēriju vai vēnu slimībām, var savienot dažādus testus, kurus var veikt bez lielām pūlēm un instrumentiem (staigāšanas tests, pozicionēšanas tests).
EKG: sirds strāvas mērīšana
Sirds strāvas līknes (EKG) mērīšana miera stāvoklī ir daļa no pamata diagnostikas. Ja nepieciešams, uzsvars EKG vai ilgstoša EKG sekot. Katetra pārbaudi var izmantot, lai EKG iegūtu tieši no sirds (elektrofizioloģiskā izmeklēšana = EPU), kas dažos gadījumos nepieciešama sirds aritmijas.
Sirds laboratoriskie izmeklējumi
Atkarībā no jautājuma, dažādi laboratorijas vērtības tiek noteikti asinīs, bet tie parasti norāda tikai uz cēloņiem vai riska faktori. Piemēram, asins skaits, koagulācija, cukurs, tauki, aknas un niere vērtības, minerāli un vairogdziedzera vērtības var būt svarīgas. Konkrēti sirds slimībām vai aizdomām par sirdslēkmi nosaka šādas laboratorijas vērtības:
- Laktāta dehidrogenāze (LDH: infarkts, miokardīts).
- Kreatīna kināze (CK: sirds muskuļa bojājums).
- Troponīns (miokarda infarkts) un
- smadzenes natriurētiskais peptīds (BNP: miokarda nepietiekamība).
Paaugstināts C-reaktīvais proteīns (CRP) tiek apspriests kā miokarda infarkta riska prognostiskais parametrs.
Sirds ultraskaņas izmeklējumi
Sonogrāfija ir svarīga sirds un asiņu attēlveidošanas procedūra kuģi. Priekšrocība ir, no vienas puses, tā ultraskaņa neizraisa starojuma iedarbību un ir nesāpīga, no otras puses, ka tā ļauj sirdi novērot un novērtēt pilnā darbībā. Normāli ultraskaņa tiek saukti attēli ehokardiogrāfija vai nejauši “sirds atbalss”. To izmanto, lai aplūkotu atsevišķas struktūras no dažādiem leņķiem no lāde sienas un pārbaudīt sirds darbību. Ventrikuli, sirds vārsti un var redzēt aortu. Sirds lielumu var novērtēt, vai sirds muskuļi visur vienādi labi saraujas un vai sirds vārsti atvērt un aizvērt. Var arī novērtēt izmesto asiņu daudzumu un šķidruma savākšanu perikardā ir redzams.
Citas sonogrāfijas formas
Izmantojot papildu ierīci, var izmantot Doplera un duplekso sonogrāfiju, lai asins plūsma būtu redzama krāsā un dzirdama. Ultraskaņa attēlus var arī uzņemt zem uzsvars, piemēram, ar velosipēdu vai pēc zāļu lietošanas (stress ehokardiogrāfija). Tie var atklāt patoloģiskas izmaiņas, kas citādi nav redzamas. Turklāt ultraskaņas zondi var arī ievietot barības vadā caur plānu cauruli (transesophageal ehokardiogrāfija = TEE) vai tieši asinsvados, izmantojot nelielu katetru (intravaskulāra ultraskaņa = IVUS). TEE ļauj labāk vizualizēt vārstus un ātrijus, un IVUS ļauj novērtēt asinsvadu sieniņu kalcifikācijas.
Citas attēlveidošanas metodes
A lāde rentgens (krūškurvja rentgenogrāfija) sniedz informāciju par sirds lielumu un formu un var parādīt kalcifikācijas. Tomēr tas ir diezgan nespecifisks. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) ļauj sirdi vizualizēt trīs dimensijās un pilnībā darboties ar ļoti precīziem attēliem; papildu informāciju par sirds muskuļa audiem var iegūt pēc pārvalde kontrasta materiāla. Tomēr, tā kā procedūra ir ļoti dārga, tā vēl netiek izmantota plašā mērogā. Programmas informatīvā vērtība datortomogrāfija (CT) ir ierobežota, pat izmantojot jaunākas daudzslāņu tehnikas, jo sirds kustība izraisa izplūšanu. Lai gan to var izmantot, lai tieši un agrīnā stadijā noteiktu izmaiņas asinsvadu sienā, kā arī kalcijs koronāro asinsvadu saturs - tas, cik lielā mērā tas korelē ar miokarda infarkta risku (“kalcija rādītājs”), joprojām ir pretrunīgs.
Koronārā angiogrāfija kā sirds pārbaude
Visprecīzākie rezultāti par stāvoklis no koronārās artērijas nodrošina koronārā angiogrāfija, to kombinācija sirds kateterizācija un rentgens attēlveidošana. Gan precīzai aizdomīgu asinsvadu slimību diagnostikai, gan arī, gatavojoties sirds operācijām, to arvien vairāk veic speciāli aprīkotās laboratorijās. Ja nepieciešams, procedūru var tieši savienot ar trauka balona dilatāciju (PTCA) vai atbalsta režģa ievietošanu (stenta). Papildus kalcinēšanai un sašaurināšanai koronārās artērijas, sirds muskuļa funkcija, vārsti starp kreisais ātrijs un kambara (mitrālā vārsts) vai kreisā kambara un aorta (aortas vārsts), kā arī var novērtēt kambaru piepildīšanas spēju un noteikt, vai ir izliekums (aneurizma) sirds sienas vai artērija.
Kodolmedicīnas izmeklējumi
Miokarda scintigrāfija var izmantot, lai novērtētu sirds funkcija muskuļi - ne vienmēr ir skaidrs, vai sašaurināšanās tiešām izraisa attiecīgus asinsrites traucējumus. Šim nolūkam radioaktīvi iezīmētu vielu injicē pēc slodzes un ar gamma kameru novēro, kā tā uzsūcas sirds muskuļos - jo labāk asins plūsma, jo lielāka uzkrāšanās. Starojums deva atbilst parastajam Rentgenstūris attēlu, un informatīvā vērtība ir salīdzināma ar MRI. Radionuklīdu ventrikulogrāfija tieši vizualizē sirds kambaru sitienu ar radioaktīvām vielām.
