Sāpes krūtīs (krūšu kurvja sāpes): diagnostikas testi

saistošs medicīnas ierīču diagnostika.

• Būtisko pazīmju izsaukšana (ņemiet vērā būtisko draudu kritērijus):
  • Atkārtota asinsspiediena mērīšana abās rokās ar aproci, kas pielāgota rokas apkārtmēram. Paziņojums:
    • Būtiski draudi, ja tie ir smagi asinis spiediena regulēšanas traucējumi (asinsspiediens Sistoliskais vai ≥ 90/220 mmHg).
    • Asinis spiediena starpība un fokālais neiroloģiskais deficīts ar sāpes krūtīs → domājiet par: Aortas dissekcija (akūta aortas (galvenā artērija)).
  • Elpošanas ātruma un pulsa oksimetrijas noteikšana (artēriju asiņu un pulsa ātruma piesātinājuma (SpO2) mērīšana) Piezīme:
    • Būtiski draudi, ja
      • Tahikardija or bradikardija (sirds ātrums> 100 / min vai <60 / min).
      • Elpošanas mazspēja (elpošanas mazspēja / elpošanas vājums) (SpO2 <90%).
    • Nav ikdienas O2 lietojuma (skābeklis pārvalde); O2 ievadīšana, ja SpO2 ≤ 92%, ja nav hiperkapnijas riska (palielināts ogleklis dioksīda saturs asinis); O2 pārvalde ja pacients skaidri sūdzas par aizdusu (elpas trūkumu).
  • Ķermeņa temperatūras mērīšana
    • Būtiski draudi, ja notiek centralizācija, auksts svīšana.
  • Citi būtisko draudu kritēriji ir:
    • Apziņas traucējumi
    • Terapijas un ugunsizturīgas sāpes ("nereaģē uz terapiju")
• Elektrokardiogramma (EKG; 12-vadīt EKG; papildu labā kambara vadi nestabiliem pacientiem un ja 12 svinu EKG nav nozīmīga; miokarda elektriskās aktivitātes reģistrēšana) - lai apstiprinātu sirds išēmiju (samazināta asins plūsma uz miokarda) [skatīt zemāk “Miokarda infarkta stadijas (sirds uzbrukums EKG ”; Ja EKG ir konstatēts ST paaugstinājums, indikācija invazīvai darbībai sirds kateterizācija laboratorija. Paziņojums:
  • 12 svinu EKG jānosaka pirmo 10 minūšu laikā pēc sākotnējā kontakta, neatkarīgi no pacienta vecuma (IB indikācija)
  • Labdabīga agrīna repolarizācija ir prognostiski labdabīgs normāls variants, kas parasti sastopams jaunākiem vīriešiem.
  • Akūts koronārais sindroms (AKS vai. ACS, akūts koronārais sindroms; sirds un asinsvadu slimību spektrs svārstās no nestabilas stenokardija pectoris (iAP; engl nestabila stenokardija, UA; “lāde ciešums"; (iAP; nestabila stenokardija, UA; “spiediena sajūta krūtīs”; pēkšņa parādīšanās sāpes reģionā sirds ar nepastāvīgiem simptomiem) uz divām galvenajām miokarda infarkta formām (sirdslēkme), ne-ST paaugstināta miokarda infarktu (NSTEMI) un ST paaugstinātu miokarda infarktu (STEMI)) nevar izslēgt, vienreiz nosakot EKG un biomarķierus (augstas jutības sirds troponīns T, hs-CTnT). ]

  Ja EKG un hs-cTnT negatīvs, tad tiek izlaisti tikai 1.5% no visiem miokarda infarktiem

• Rentgenstūris no lāde (Rentgena krūšu kurvī / krūtīs) divās plaknēs - ja plaušu infekcija (plaušu infekcija), pleirīts (pleirīts), pneimotorakss (plaušu sabrukums, ko vēl vairāk sarežģī vārstu mehānisms), riba lūzums (ribu lūzums) utt.

fakultatīvs medicīnas ierīču diagnostika - atkarībā no vēstures rezultātiem, fiziskā apskate un obligātie laboratorijas parametri - diferenciāldiagnostikas precizēšanai.

• Echokardiogrāfija (atbalss; sirds ultraskaņa) - nestabiliem pacientiem [reģionālās sienas kustību patoloģijas (WBS) ir acīmredzamas? ]; ir aizdomas perikardīts [ārkārtas ehokardiogrāfija un normāli atklājumi: sirds dobumi normālā platumā; laba LV funkcija; Nē perikarda izsvīdums; aorta normālā platumā].
• Transezofageāls ehokardiogrāfija (TEE; pārbaudi veic caur barības vadu, kas iet pa segmentu, kas atrodas tieši blakus sirdij) vai Angio-datortomogrāfija (sinonīmi: angio-CT; CT-angio; asinsvadu CT) - aizdomām par akūtu aortas sindromu (AAS): klīniskie attēli, kas var vadīt tieši vai netieši caur aortas sadalīšana (aortas sienas slāņu sadalīšana (sadalīšana)) līdz plīsumam (“plīsums”).
• Barības vada-gastro-duodenoskopija (ÖGD; endoskopija barības vads, kuņģis, un divpadsmitpirkstu zarnas) / endosonogrāfija (endoskopiska ultraskaņa (EUS); ultraskaņas pārbaude, kas veikta no iekšpuses, ti, ultraskaņa zonde nonāk tiešā saskarē ar iekšējo virsmu (piemēram, gļotādas no kuņģis/ zarnas), izmantojot endoskopu (optisko instrumentu)). - Ja ir aizdomas:
  • Barības vada slimības (barības vads; piem., krūškurvja barības vada perforācija (jatrogēna) pēc endoskopiskas operācijas; Boerhaave sindroms, ti, spontāns barības vada plīsums; parasti pēc masīvas vemšana; iespējams, iekš alkohols pārmērība).
  • Grieķu slimības kuņģis (Ulcus ventriculi / kuņģa čūla).
  • Grieķu slimības divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas čūla).
• Datortomogrāfija krūškurvja daļa /lāde (krūšu kurvja CT) - ja ir aizdomas par bronhu karcinomu (plaušu vēzis), plaušu embolija, mediastinīts.
• Koronārā CT (angļu sirds datortomogrāfija angiogrāfija, (CCTA); neinvazīva izmeklēšana, lai izmeklētu koronārās artērijas) - akūtā formā sāpes krūtīs sākotnējai diagnozei pacientiem ar stabilu stenokardija pectoris, lai izslēgtu koronāro artērija stenozes ar vidēju pirmstesta varbūtību; turklāt, ja ir aizdomas: plaušu embolija un aortas sadalīšana (sinonīms: aneurizma aorta sienas galvenās šķelšanās (sadalīšana) artērija), ar asinsvadu sienas iekšējā slāņa (intimas) plīsumu un asiņošanu starp intimu un trauka sienas muskuļu slāni (ārējo barotni) aneirisma dissekānu nozīmē (artērijas patoloģiska izplešanās).
• Mugurkaula magnētiskās rezonanses attēlveidošana (mugurkaula MRI) - ja ir aizdomas par dzemdes kakla (skarot mugurkaula kakla daļu) diska bojājumu.
• Sirds-MRI (sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošana) - neizskaidrojama sāpes krūtīs Piezīme. Ne visiem pacientiem ar miokarda infarkta klīniskajām pazīmēm ir koronārā stenoze (aizsprostota koronārās artērijas) Par sirds kateterizācija. Šādos gadījumos sirds MRI var vadīt pareizai diagnozei deviņiem no desmit pacientiem [Vācijas radioloģijas biedrības EV paziņojums, 28. gada 05. 2014.].
• Plaušu ventilācijas scintigrāfija/plaušu perfūzijas scintigrāfija (kodolmedicīnas izmeklējumi) - aizdomās par plaušu embolija.
• Mugurkaula rentgens, ribiņas - ja ir aizdomas par kaulu cēloni.
• Vēdera dobuma sonogrāfija (vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana) - ja holecistīts (žultspūšļa iekaisums) vai pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums) ir aizdomas.
• Spirometrija (pamata pārbaude plaušu funkciju diagnostikas kontekstā) - ja bronhiālā astma ir aizdomas.

Papildu piezīmes

• Zema riska pacientiem uzsvars atbalss, sirds-MRI un vingrinājums EKG palīdzēt izvairīties no nevajadzīgām procedūrām. Uzsvars atbalss un kardio-MRI izraisīja invazīvu koronārā angiogrāfija* ievērojami retāk nekā sākotnējā CT angiogrāfija (koeficientu attiecība attiecīgi 0.28 un 0.32) vingrinājums EKG, OR bija 0.53. Funkcionālās pārbaudes salīdzinājumā ar CT angiogrāfija kā uz anatomiju balstīts tests tika aprēķināts skaits, kas vajadzīgs, lai nodarītu kaitējumu 133, ņemot vērā miokarda infarkta risku zema riska AKS pacientiem. Neviena no pētītajām stratēģijām neietekmēja turpmāko miokarda infarktu biežumu. Saskaņā ar autoru un ASV vadlīniju ieteikumiem sākotnējā funkcionālā pārbaude jāizmanto arī pacientiem ar V. a. stabils stenokardija. * radioloģiska procedūra, kurā kontrastvielas tiek izmantotas, lai vizualizētu LUM gaismu (iekšpusi) koronārās artērijas (artērijas, kas vainaga formā ieskauj sirdi un piegādā asinis sirds muskulim).

Miokarda infarkta stadijas EKG