Intrauterīnā augšana atpalicība attiecas uz pirmsdzemdību attīstības traucējumiem. Intrauterīnās augšanas sinonīmi atpalicība ir pirmsdzemdību distrofija un auglis hipertrofija.
Kas ir intrauterīnā augšanas aizture?
Intrauterīnā augšana atpalicība ir patoloģiska aizkavēšanās nedzimuša bērna augšanā dzemde (dzemde). Ietekmētie zīdaiņi tiek saukti par SGA zīdaiņiem. SGA nozīmē “mazs gestācijas vecumam”. Intrauterīnā augšanas aizture jeb īsāk sakot, IUGR ir tad, kad nedzimušā bērna svars un augums ir zem 10. procentiles. IUGR cēloņi var būt ģenētiski vai ietekmēti vides faktori. Cēlonis var būt no bērna puses vai cēlonis no mātes. Intrauterīnā augšanas aizture parasti tiek atklāta pirmsdzemdību aprūpes laikā pirmajā vai otrajā trimestrī. Apmēram ceturtā daļa no visiem nedzīvi dzimušajiem ir intrauterīnās augšanas kavēšanās dēļ. Augšanas palēnināšanās var vadīt līdz vielmaiņas izmaiņām augļos, tāpēc skartajiem zīdaiņiem ir lielāks letalitātes risks.
Cēloņi
Viens IUGR augļa cēlonis ir hromosomu aberācija. Hromosomu aberācija ir hromosomu anomālija, kas ietekmē genomu. Vispazīstamākā aberācija ir trisomija 21, pazīstama arī kā Dauna sindroms. Tādas malformācijas kā agenesija vai aplazija var izraisīt arī augšanas aizturi. Kad vīrusi tiek pārnesti no mātes uz bērnu, tie var ietekmēt augļa attīstību un augšanu. Pārraide notiek caur placenta. Mātes infekcijas ar masaliņas, toksoplazma vai dzimumorgāni herpess rada īpaši augstu slimības risku bērnam. Tomēr intrauterīnās augšanas aizture var rasties arī placenta. Bieži augšanas palēnināšanās cēlonis ir daudzkārtējs grūtniecība. Ar vietu saistīts augšanas deficīts var rasties vienam vai vairākiem bērniem. Placentas nepietiekamība ietekmē arī mazuļa augšanu. Akūts placentas nepietiekamība izriet no akūtām asinsrites problēmām. Hronisks placentas nepietiekamība izraisa hroniskas topošās mātes slimības. Ja hipertonija un proteīnūrija rodas laikā grūtniecība, preeklampsija parasti ir klāt. Augļa komplikācija preeklampsija ir intrauterīnā augšanas aizture. Mātes augšanas kavēšanās cēloņi ir autoimūnas slimības un nieru slimības. Gestācijas diabēts mātei var arī negatīvi ietekmēt nedzimušā bērna augšanu. The auglis arī aizkavējas, ja saņem pārāk maz skābeklis. Šādu hipoksiju var izraisīt anēmija, sirds un asinsvadu slimības vai plaušu slimība. Hipertonija, alkohols ļaunprātīga izmantošana un smēķēšana laikā grūtniecība kaitēt arī nedzimušajam un izraisīt aizkavētu augšanu. Intrauterīnās augšanas kavēšanās riska dēļ daži narkotikas grūtniecības laikā ir kontrindicētas.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Var atšķirt divas IUGR formas. Asimetriskā forma rodas 70 procentos gadījumu. Šeit attīstības traucējumi sākotnēji ietekmē tikai ķermeņa svaru. Augstums ir normāls, bet vēdera apkārtmērs ir samazināts. Bērniem ir pārāk maz zemādas taukaudi un tādējādi attīstās ļoti mazs un plāns ķermenis, kura īpatsvars neder vadītājs. Intrauterīnās augšanas palēnināšanās simetriskā formā nedzimušā bērna ķermeņa masa un ķermeņa garums tiek samazināts. The vadītājs apkārtmērs ir pareizā proporcijā pārējam ķermenim, bet kopējais ķermeņa pieaugums neatbilst normālajām vērtībām. Intrauterīnā augšanas aizture var izraisīt krasas izmaiņas bērna metabolismā. Šīs vielmaiņas anomālijas var paplašināties un pasliktināties pēc piedzimšanas un palielināt risku noteiktām hroniskām slimībām vēlāk dzīvē. Šie apstākļi ietver koronāro artērija slimība (CAD), piemēram. Šī parādība ir pazīstama arī kā augļa programmēšana. Suboptimāli apstākļi grūtniecības laikā vadīt nedzimuša bērna neatgriezeniskai uzņēmībai pret slimībām. Intrauterīnās augšanas palēnināšanās rezultātā notiek orgānu strukturālas izmaiņas, mainīts šūnu skaits, mainīts asinis piegāde un mainīts šūnu receptoru skaits. Bērni sākotnēji spēj labi kompensēt šīs izmaiņas, bet kā viņi to dara augt vecāki, viņiem biežāk attīstās slimības nekā bērniem, kurus IUGR neskāra.
Diagnoze un slimības progresēšana
Intrauterīnā augšanas aizture parasti tiek noteikta pirmsdzemdību aprūpes laikā otrajā vai trešajā trimestrī laikā ultraskaņa eksāmenu. Ultraskaņa- tiek veikta fetometrija, kā to sauc, ar palīdzību. Tas ietver nedzimušā bērna izmērīšanu dzemdē. Parastie parametri ietver vadītājs apkārtmērs, biparietālā diametrs, augļa vēdera apkārtmērs un augšstilba kaula garums. Ja tiek konstatētas novirzes, tiek veikti papildu izmeklējumi. Šīs pārbaudes ietver Doplera sonogrāfija un augļa asinis gāzes analīze. Auglis asinis gāzes analīze pārbauda skābeklis līmenis mazuļa asinīs kuģi. Kardiototogrāfiju izmanto, lai reģistrētu un uzraudzītu augli sirds aktivitāte. An amniocentēze var veikt. Šeit, amnija šķidrums tiek iegūts no embrija blastocistas ar punkciju augļa maisiņš. Speciālie eksāmeni amnija šķidrums var precizēt ģenētiskās slimības no embrijs. Ja ir aizdomas par mātes infekciju, tiek veikta TORCH seroloģija. TORCH komplekss attiecas uz dažādiem infekcijas slimības kas var pāriet nedzimušajam bērnam grūtniecības laikā. Laboratorijā mātes asinīs tiek pārbaudīta toksoplazma, koksas vīruss, sifilisu, HIV, parvovīruss B19, listerioze, masaliņas, citomegalovīruss, un herpess simplex vīruss.
Komplikācijas
Šajā slimībā augšanas aizture notiek dzemdē. Parasti šī slimība pēc piedzimšanas noved pie ārkārtējām sekām, kā rezultātā ievērojami samazinās paredzamais dzīves ilgums. Pirmkārt un galvenokārt, pacienti cieš no ievērojami samazināta ķermeņa svara. Tāpat dažādi ķermeņa garumi var deformēties un sabojāt iekšējie orgāni notiek. Metabolisma traucējumi var rasties arī augšanas kavēšanās rezultātā, kas pieaugušā vecumā izraisa dažādas komplikācijas. Vairumā gadījumu šīs slimības simptomus nevar pilnībā kontrolēt, kā rezultātā samazinās paredzamais dzīves ilgums un palielinās uzņēmība pret infekcijām pēc pacienta piedzimšanas. Dažos gadījumos šī slimība ierobežo vai stipri palēnina arī pacienta garīgo attīstību. Nepilnības sirds var arī notikt. Pēc dzimšanas augšanas kavēšanos nevar ārstēt cēloņsakarībā. Ja simptomi tiek atklāti pirms dzimšanas, topošajai mātei vajadzētu izvairīties narkotikas un ievērot veselīgu dzīvesveidu. Tas var ierobežot turpmāku kaitējumu. Ja augšanas aizture radusies citas slimības dēļ, a priekšlaicīgas dzemdības var nākties izraisīt. Tā rezultātā var rasties dažādas komplikācijas.
Kad jāredz ārsts?
Nākamajai mātei principā jāpiedalās visos grūtniecības laikā piedāvātajos profilaktiskajos un kontrolpārbaudēs. Ar šīm pārbaudēm kavējas programmas izstrāde embrijs var noteikt un diagnosticēt ārsts attēlveidošanas procedūrās vairākus mēnešus pirms paredzamā dzimšanas datuma. Ja topošajai māmiņai ir izkliedēta sajūta, ka kaut kas varētu būt nepareizi auglis vai vispārējo attīstību grūtniecības laikā, viņai jākonsultējas ar ārstu. Ja grūtniecības vēderis aug neparasti maz vai grūtnieces svara pieaugums ir ļoti mazs, šīs novirzes jāapspriež ar ārstu. Ja topošā māte pamanīs kādu vielmaiņas īpatnību, nepieciešams konsultēties ar ārstu. Ja rodas traucējumi sirds ritms, izmaiņas asinsspiediens vai sirdsklauves, jākonsultējas ar ārstu. Ja ir miega traucējumi, bailes vai nedrošība, ieteicams konsultēties ar ārstu. Ja ir ģenētiskās slimības ģimenē tie jāapspriež ar ārstu un īpaši jāprecizē.
Ārstēšana un terapija
Terapija tiek dota atkarībā no cēloņa. Alkohols un nikotīns lietošana nekavējoties jāpārtrauc. Viens no mērķiem terapija ir uzlabot placentas perfūziju. Grūtniecēm pēc diagnozes noteikšanas bieži jāatrodas gultā. Var būt nepieciešama uzņemšana stacionārā. Smagos gadījumos dzimšana tiek izraisīta arī pirms 37. grūtniecības nedēļas.
Perspektīvas un prognozes
Intrauterīnā augšanas palēnināšanās nav nozīmīga veselība mātei, bet tā nopietni ietekmē nedzimušā bērna veselību. Pirmkārt, izmaiņas notiek vielmaiņas procesā auglis, kas nodrošina, ka fiziskās funkcijas nevar attīstīties tā, kā vajadzētu bērna vecumam. Tā rezultātā bērns var piedzimt ar fiziskās un garīgās attīstības traucējumiem. Labākajā gadījumā mazulis ir nepietiekams svars dzimšanas brīdī, un tā attīstību var veicināt ar atbilstošu uzturu pēc piedzimšanas, lai vēlāk dzīvē tas vairs neciestu no intrauterīnās augšanas kavēšanās. Sliktākajā gadījumā sekas palielina noteiktu hronisku slimību risku, kas parādās tikai vēlāk dzīvē. Piemēram, intrauterīnās augšanas aizture palielina risku, ka skartie bērni vēlāk attīstīs koronāro sirds slimību. Ja problēmu izraisa augļa pamatslimība, bērna turpmākās dzīves prognoze ir ļoti atkarīga no šīs pamatslimības. Jo tas, visticamāk, piedzims nepietiekams svars un ļoti mazs, tam gandrīz nav enerģijas rezervju, lai labi pārvarētu stresu, ko izraisa tā pamatslimība. Ietekmētajiem zīdaiņiem ir jāsaņem medicīniskā aprūpe un jāpārbauda agri pēc piedzimšanas, jo tikai tādā veidā var agri atklāt fiziskus un psiholoģiskus bojājumus un to sekas veselība laikā.
Pēcapstrāde
Intrauterīnās augšanas palēnināšanās prasa intensīvu medicīnisko aprūpi grūtniecības laikā un pēc tās. Tūlītēja ārstēšana ar sekojošu aprūpi var saturēt zīdaiņa fizisko kaitējumu. Tas ir ļoti svarīgi veselība stāvoklis bērna. Skartajām sievietēm pēc diagnozes noteikšanas ir svarīgi stingri ievērot medicīniskos ieteikumus. Šeit priekšplānā ir konsekventa gultas režīms. Nākamajai mātei ir nepieciešams daudz gulēt un atpūsties. Šī atpūta pozitīvi ietekmē slimības gaitu un ietekmē gan māti, gan nedzimušo bērnu. The uzsvars līmenis pēc iespējas jāsamazina. Tajā pašā laikā fiziskā piepūle ir tabu ietekmētajām sievietēm. Atkarībā no situācijas ir atļautas tikai īsas pastaigas. Svaigs gaiss un viegls vingrinājums stabilizē fizisko stāvoklis un arī uzlabot garastāvokli. Tas pozitīvi ietekmē psihi un kopējo stāvoklis. Uzturs spēlē arī lomu. Kopā ar ārstu pacientei viņai jāpielāgo uzturs lai organismam nodrošinātu pietiekamu uzturvielu daudzumu. Ar sabalansētām maltītēm, daudz dārzeņu un svaigiem augļiem organisms iegūst nepieciešamo spēks. Pārāk maz kalorijas, no otras puses, var kaitīgi ietekmēt turpmāko grūtniecības gaitu.
Tas ir tas, ko jūs varat darīt pats
Ikdienā ir dažas metodes, kuras ietekmētie cilvēki var izmantot, lai palīdzētu sev. Vissvarīgākais ir atcerēties, ka jāievēro gultas režīms. Tas īpaši attiecas uz gadījumiem, kad to ir parakstījis ārsts. Gultas režīma kontekstā uzmanība jāpievērš miega kvalitātei un kvantitātei. Pietiekams miegs ir nepieciešams, lai aizsargātu pacientu un nedzimušo bērnu pat bez noteikta gultas režīma. Savu lomu spēlē arī vispārējais dzīvesveids. Ja tādi ir uzsvars līmenī, ja iespējams, tas jāsamazina līdz minimumam. Tādā veidā var panākt pēc iespējas lielāku cietēja aizsardzību. Ietekmētajām personām maksimāli jāpieliek visas slodzes un jāizvairās no intensīvas fiziskās aktivitātes. Tomēr tas neattiecas uz īsām pastaigām svaigā gaisā. Tie var pozitīvi ietekmēt psihi un ķermeni un tādējādi veicināt stāvokļa uzlabošanos. Turklāt uzturs jāuzrauga pacienta stāvoklis. Ja tas ir pārāk vienpusējs, uzturs būtu jāmaina. Piemērotā diētā jāiekļauj sabalansēts uzturs un daudz svaigu augļu un dārzeņu. Pārāk maz kaloriju daudzums var būt arī kaitīgs. Tāpēc jārūpējas par pietiekamu uzturvielu uzņemšanu. Jebkurš nikotīns or alkohols patēriņš jāpārtrauc tūlīt pēc diagnozes noteikšanas.
