Hidrops auglis attiecas uz šķidruma uzkrāšanos vairākos augļa nodalījumos, serozos dobumos vai mīkstos audos. Tas ir nopietns simptoms vairākiem radniecīgiem apstākļiem, kas to izraisa anēmija iekš auglis. Hidrops auglis var diagnosticēt sonogrāfiski.
Kas ir hidrops fetalis?
Hidrops auglis ir termins, ko lieto pirmsdzemdību diagnostikā, un tas raksturo vispārēju šķidruma uzkrāšanos auglis. Šķidrums vai tūska atrodas vismaz divos augļa nodalījumos, serozā formā ķermeņa dobumi piemēram, sauca, vēderplēves dobums un perikardāvai mīkstajos audos. Tūska var būt izplatīta lielās nedzimušā bērna ķermeņa daļās. Hydrops fetalis notiek ar biežumu no 1: 1500 līdz 1: 4000 grūtniecības laikā. Atkarībā no cēloņa tiek nošķirti imunoloģiskie un neimunoloģiskie hydrops fetalis; tomēr norīkojums ir iespējams tikai aptuveni 50 procentos gadījumu. Tā kā šķidruma uzkrāšanās bērnam norāda uz hromosomu patoloģiju, organisku anomāliju vai smagu auglis, hydrops fetalis ir viens no sonogrāfiskajiem mīkstajiem marķieriem laikā grūtniecība. Pamatojoties uz tiem, nopietnas bērna slimības var diagnosticēt pirmsdzemdību periodā.
Cēloņi
Hydrops fetalis gandrīz vienmēr izraisa auglis anēmija. Tā rezultātā hipoksisks bojājums kapilārs sienas, palielinot to caurlaidību un izraisot šķidruma noplūdi no intravaskulāras telpas ekstravaskulārā telpā. Šīs anēmijas var būt imunoloģiskas vai neimunoloģiskas. Imunoloģiskie cēloņi ietver rēzus nesaderība starp māti un bērnu. Tas noved pie masveida hemolīzes un anēmija nedzimušajam bērnam otrā termiņa zīdaiņiem. Retāk imunoloģiski cēloņi ir fetofetāla transfūzijas sindroms un talasēmija. Tikmēr galvenokārt neimunoloģiski cēloņi izraisa hidrops fetalis. Piemēram, konatālas anomālijas sirds bieži izraisa augļa anēmiju. Ja sirds izlaide tiek palielināta, lai kompensētu anēmiju, sirds var rasties kļūme un palielināta šķidruma aizture. Infekcijas ar toksoplazmoze, sifilisu konta, cirpējēdes, vai citomegalovīruss ir arī starp neimunoloģiskajiem cēloņiem. Turklāt hidrops fetalis bieži tiek novērots vairākās slimībās, piemēram, Tērnera sindroms, 18. trisomija, vai Dauna sindroms.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Nedzimušajam bērnam ir šķidruma uzkrāšanās vai tūska augļa nodalījumos, serozās dobumos vai mīkstajos audos. Visizplatītākais no tiem ir ascīts, pleiras izsvīdums un polihidramnijs. Ascīts, arī vēdera pilieni, ir ūdens vēdera dobumā. The sauca ir divu asmeņu āda kas ieskauj plaušas un izklāj lāde. Pleiras izsvīdums ir tad, kad šķidrums uzkrājas šaurajā plaisā starp plaušām un lāde sienas. Polihidramnijs attiecas uz lielāku daudzumu nekā vidēji amnija šķidrums ar amnija šķidruma indeksu, kas pārsniedz 20 centimetrus, vai amnija šķidruma nogulsnes, kas pārsniedz astoņus centimetrus. Šķidruma uzkrāšanās mīkstajos audos notiek samērā agri. Vairumā gadījumu auglim ir pumpējošs vājums sirds ar paaugstinātu sirds izsviedi. Pēc piedzimšanas zīdaiņiem ir palielinājies jaundzimušo skaits dzelte; anēmija un tūska joprojām pastāv.
Slimības diagnostika un gaita
Hidrops fetalis klātbūtne tiek atklāta intrauterīnā ultraskaņa. Bērnā skaidri redzama ir āda no ķermeņa tūskas dēļ. Ja ir zināms augļa anēmijas attīstības riska faktors, grūtniecība var kontrolēt ar regulārām sonogrāfiskām pārbaudēm, lai nepieciešamības gadījumā neitralizētu hydrops fetalis. Asinis paraugu ņemšana no nabas saite var norādīt uz anēmiju agrīnā stadijā. A sirds defekts var identificēt pēc ehokardiogrāfija. Pateicoties mūsdienīgām diagnostikas un terapijas iespējām, aptuveni 85 procenti bērnu var izdzīvot imunoloģiskas izcelsmes hidrops fetalis. Tomēr, ja pastāv neimunoloģisks cēlonis, augļa mirstība pārsniedz 80 procentus.
Komplikācijas
Hydrops fetalis var izraisīt dažādus veselības traucējumus. Daudzos gadījumos slimība jau ietekmē augli. Ietekmētā persona cieš no tā sauktā vēdera piliena, kas nozīmē ūdens uzkrājas vēdera dobumā. Šī uzkrāšanās var vēlāk vadīt uz elpošana grūtības un līdz elpas trūkumam. Tāpat arī ūdens uzkrāšanās notiek skartās personas mīkstajos audos. Sirds ir smagi saspringta ar hidrops fetalis, tāpēc var rasties sirds bojājumi un ierobežojumi. Turklāt aknas ir arī bojāts, tā ka lielākā daļa bērnu piedzimst ar jaundzimušo dzelte. Ja simptomi netiek ārstēti, pacients parasti mirst priekšlaicīgi. Vairumā gadījumu hidrops fetalis ārstēšana ir cēloņsakarīga un simptomātiska. Bieži simptomus var ierobežot asinis pārliešana. Tomēr smagos gadījumos izbeigšana grūtniecība ir nepieciešams, ja māte veselība ir arī apdraudēta. Pēc piedzimšanas bērniem tas var būt nepieciešams mākslīgā elpošana lai izdzīvotu. Parasti nav iespējams paredzēt, vai slimība attīstīsies labvēlīgi.
Kad jāredz ārsts?
Hidrops augļa klātbūtne parasti tiek atklāta laikā ultraskaņa izmeklējumi grūtniecības laikā. Vēlākais pēc dzimšanas stāvoklis var noteikt pēc tipiskām ārējām pazīmēm. Tas, vai pēc diagnozes noteikšanas ir nepieciešamas papildu medicīniskās pārbaudes, galvenokārt ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes stāvoklis. Viegla šķidruma aizture dažkārt pati atkāpjas. Smagos gadījumos ārstēšana jāsāk grūtniecības laikā. Mātes, kas cieš sāpes vēderā, iespējams, saistīts ar neparastu kontrakcijas no bērna, vajadzētu runāt pie ginekologa. Ja kļūst redzamas ūdeņainas vēdera pazīmes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. The stāvoklis nekavējoties jāprecizē un jāārstē, lai izslēgtu nopietnas mātes un bērna komplikācijas. Ja ārstēšana ir veiksmīga, turpmāka ārstēšana nav nepieciešama. Tomēr mātei jāturpina novērot, vai nav simptomu, un pēc piedzimšanas, ja viņa to vēl nav izdarījusi, jāinformē slimnīcas dzemdību speciālisti par hidrops fetalis. Tas ļaus pārbaudīt bērnu tūlīt pēc piedzimšanas un, ja nepieciešams, dot atbilstošus medikamentus.
Ārstēšana un terapija
Hydrops fetalis jāārstē, izlabojot cēloni. Parasti tā ir augļa anēmija, kuru var koriģēt intrauterīnā, izmantojot nabas saite ar asinis pārliešana. Fetofetāla transfūzijas sindroma gadījumā dvīņu grūtniecības laikā anastomozes asinīs apgrozība no dvīņiem, kas izraisa nevienmērīgas asinis sadale starp bērniem, var aizvērt ar lāzera koagulāciju. Ja hidrops fetalis ir cēlonis ar sliktu prognozi, nepieciešama medicīniska konsultācija, lai ar vecākiem pārrunātu terapeitiskās iespējas, sekas bērnam un it īpaši riskus mātei. aborts medicīniskās indikācijas gadījumā var būt jāapsver. Ja to neārstē, hidrops fetalis ne tikai nopietni ietekmē bērnu. Īpaši smagos gadījumos mātei var rasties arī simptomi, kas atspoguļo hidrops augli. Šo klīnisko ainu sauc par mātes hidropu sindromu, un tā simptomātiski ir ļoti līdzīga smagai preeklampsija. Pēcdzemdību periodā zīdaiņiem, kas cieš no hidrops augļa, nepieciešama intensīva medicīniskā aprūpe. Bieži vien zīdaiņi to prasa intubācija un mākslīgā elpošana, saņem asins pārliešanu un tiek ārstēti dzelte ar fototerapija vai asins apmaiņa. Lai atvieglotu, tiek pārdurts ascīts un pleiras izsvīdums. Tam seko cēloņslimības ārstēšana, cik vien iespējams.
Perspektīvas un prognozes
Hydrops fetalis prognoze ir saistīta ar ūdens aiztures cēloni. Ja auglim ir iedzimts stāvoklis vai hromosomu patoloģija, tas piedzims ar šo pamatslimību, un arī redzamā ūdens aizture līdz tam laikam var nebūt regresējusi. Atkarībā no veselība gan mātei, gan bērnam šādos gadījumos var būt piemērota dzemdību piegāde, lai neviens no viņiem netiktu ievainots dzemdību laikā. Ja papildus hidrops auglim tiek konstatēts, ka bērns ir tik nopietni bojāts, ka tas piedzimst tikai ar invaliditāti vai vispār nav dzīvotspējīgs, var uzskatīt par novēlotu grūtniecības pārtraukšanu. Tas ir ļoti intīms un grūts lēmums, bet slimības izraisītāju gadījumā ar ļoti sliktām prognozēm tas piedāvā izeju no ciešanu dzīves un sāpes nedzimušam bērnam. Augļa anēmijas izplatītajam cēlonim a asins pārliešana var ievadīt caur nabas saite kamēr bērns vēl ir dzemdē, ievērojami uzlabojot mazuļa prognozi. Citus hidrops fetalis izraisītājus var ārstēt arī grūtniecības laikā, lai bērns piedzimtu pēc iespējas veselīgāk, un labākajā gadījumā pat dabiska dzemdība ir iespējama, ja sieviete vēlas šāda veida dzemdības un jūtas droši, to darot.
Profilakse
Tas, vai var novērst hidrops fetalis, lielā mērā ir atkarīgs no augļa anēmijas cēloņa. Iedzimtu malformāciju gadījumos tikai tuvu sonogrāfiju uzraudzība grūtniecības sākumā palīdzēs terapeitiski iejaukties agrīnā stadijā. Rēzus nesaderība pirmās grūtniecības laikā var novērst rēzus profilaksi. Tas maskē un degradē augli eritrocīti mātes asinīs, neradot antivielu veidošanos. Aizsardzība pret vakcināciju vai antivielas pret infekcijas slimības jāpārbauda jau bērna piedzimšanas laikā.
Follow-up
Vai īpašs pasākumus skartajai personai hidrops fetalis ir pieejama pēcapstrāde, ko parasti nevar paredzēt, jo tās ir ļoti atkarīgas no pamata slimības. Tomēr tas ir nopietns stāvoklis, kas ārstam jebkurā gadījumā jāatzīst un jāārstē pēc iespējas ātrāk. Pats par sevi nevar izārstēt, un sliktākajā gadījumā bērns var nomirt, ja hidrops fetalis netiek ārstēts. Dažos gadījumos hidrops fetalis prasa grūtniecības pārtraukšanu. Pēc šādas an aborts, vairumā gadījumu vecākiem ir nepieciešams psiholoģisks atbalsts. Īpaši svarīgi ir novērst viņu pašu ģimenes vai draugu palīdzību un atbalstu depresija un citas psiholoģiskas sajukums. Ja bērns pārdzīvo piedzimšanu, viņam būs nepieciešama pastāvīga medicīniskā palīdzība uzraudzība. Arī tad vecāki parasti ir atkarīgi no psiholoģiskā atbalsta. Vecākiem ir ļoti jāveicina bērna turpmākā attīstība, lai neitralizētu kaitējumu un novērstu turpmākas komplikācijas. Šajā kontekstā nevar paredzēt vispārēju prognozi par bērna turpmāko paredzamo dzīves ilgumu.
Ko jūs varat darīt pats
Slimību hydrops fetalis nevar ārstēt ar pašpalīdzības palīdzību. Šajā gadījumā vienmēr ir nepieciešama ārsta vizīte. Ja ārstēšana nenotiek, nedzimušie bērni var nomirt no šīs slimības. Dažos gadījumos tas var prasīt pilnīgu grūtniecības pārtraukšanu, ja ārstēšana būtu pārāk riskanta mātei. Šī iemesla dēļ pašpalīdzība aprobežojas ar iespējamo psiholoģisko sūdzību ārstēšanu. Šeit detalizētas diskusijas ar savu partneri, ģimeni vai, protams, draugiem var būt ļoti noderīgas, lai novērstu vai ārstētu depresija un citas psiholoģiskas sajukums. Tomēr šādas sarunas neaizstāj profesionālo terapija ko veic terapeits. Tādēļ, ja tie nav noderīgi, jākonsultējas ar psihologu. Noderīga var būt arī saziņa ar citiem skartajiem vecākiem. Tas bieži noved pie informācijas apmaiņas, kas, iespējams, var uzlabot cietušās personas dzīves kvalitāti un tādējādi atvieglot ikdienas dzīvi. Tāpat var būt vērts apmeklēt pašpalīdzības grupu runāt par slimību.
