Sinonīmi
Asins grupas nesaderība
Ievads
Rēzus nesaderība (Rēzus - nesaderība, Rh - nesaderība) ir nesaderība starp māti un augli asinis. Nesaderības reakcijas gadījumā tipiska ir rēzus negatīva māte, kas dzemdē rēzus pozitīvu bērnu. Šī nesaderība var izraisīt augļa hemolīzi eritrocīti un sliktākajā gadījumā - uz hemolītiskā neonatoruma slimības attīstību.
Pirms anti-D profilakses ieviešanas rēzus negatīvām mātēm aptuveni 0.5% no visiem jaundzimušajiem radās rēzus nesaderība. Kopš profilakses ieviešanas slimība ir kļuvusi ievērojami retāka. Laikā grūtniecība, nav augļa asinis parasti nonāk mātes asinīs.
Tādējādi pirmais bērns parasti piedzimst vesels. Tomēr asinis mātes un bērna maisījumi dzimšanas laikā. Ja māte ir rēzus negatīva un bērns ir pozitīva, antivielas veidojas mātes pusē un seko rēzus nesaderība.
šis antivielas var iziet cauri placenta un tāpēc var nodot bērnam, ja rodas cits grūtniecība. Tas noved pie antivielas līdz auglim eritrocīti un noved pie asins šūnu iznīcināšanas. Tā rezultātā var rasties dažādas rēzus nesaderības pakāpes simptomi un klīniskie attēli.
Šāds kurss var notikt arī gadījumā aborts, izbeigšana grūtniecība or amniocentēze, jo šajos gadījumos var sajaukt arī mātes un augļa asinis. Attiecīgi var sabojāt arī pirmo bērnu, kurš piedzimis dzīvs. Atkarībā no smaguma pakāpes var atšķirt trīs dažādas rēzus nesaderības formas, no kurām dažas ir savstarpēji saistītas.
- Anēmija neonatorum: Šajā rēzus nesaderības formā bērni bieži izrāda ārkārtēju bālumu. Tomēr tas var būt arī citu slimību simptoms, un tāpēc tas nav tiešs rēzus nesaderības rādītājs. Turklāt galējā asinsrade, lai kompensētu anēmija rezultātā ievērojami palielināts aknas un liesa (hepatosplenomegālija).
- Icterus praecox un gravis: tas noved pie ievērojami paaugstināta līmeņa bilirubīns līmeni, kas zīdainim kļūst dzeltens.
To izraisa daudzo zaudējums eritrocīti, kuras iznīcina mātes antivielas. Kad tie ir sadalīti, bilirubīns tiek ražots, ko vairs nevar sadalīt zīdaiņa organismā. Sliktākajā gadījumā tas var izraisīt kodola ledus veidošanos.
Šajā gadījumā, bilirubīns šķērso asins-smadzeņu barjera un var neatgriezeniski sabojāt bērna smadzenes. Bērni var nomirt no šāda iktera vai visu mūžu gūt smagus neiroloģiskus bojājumus.
- Hydrops congenitus universalis: šī ir vissmagākā rēzus nesaderības forma. Tas noved pie masīvas tūskas uzkrāšanās visā bērna organismā.
Cēlonis ir smags anēmija, kas bojā audus ar skābekļa deficītu (hipoksiju) un acidoze. Turklāt notiek olbaltumvielu zudums un palielināta audu caurlaidība. Tas noved pie tūskas veidošanās ķermeņa dobumi.
Rēzus nepanesības diagnoze jāsāk ar pirmsdzemdību aprūpi.
Rēzus negatīvās mātes ir stingrāk jāuzrauga. Jāveic arī netiešs Kumbsa tests. Šis tests nosaka atbilstošās placentas antivielas mātes serumā.
Lai precīzi novērtētu stāvoklis bērna, amnija šķidrums jālieto atkārtoti, lai pārbaudītu bilirubīna saturu. Tomēr, vai auglis cieš no anēmijavai cik tas ir progresējis, var noteikt tikai ar augļa asins analīzi. Tam nepieciešams nabas saite punkcija zem ultraskaņa kontrole.
Ultraskaņa var arī atklāt tūsku, palielinātu aknas un liesa un pleiras izsvīdumi. Tas viss liecinātu par slimības progresēšanu. Vadības ierīcēm jābūt attiecīgi cieši savienotām.
Tas attiecas arī uz dzimšanu. Tā kā bilirubīna koncentrācija pēc dzimšanas var strauji palielināties, ir svarīgi tos kontrolēt ar nelieliem intervāliem. Rēzus nepanesības ārstēšana ir atkarīga no slimības formas.
Vissvarīgākais ārstēšanas mērķis ir izvairīties no kernicterus un ārstēt anēmiju. Ja bērnam jau ir būtisks risks pirms 20. grūtniecības nedēļas, vienīgā iespēja ir asins pārliešana via nabas saite or vēderplēve. Pārmērīgu bilirubīna līmeni pēc piedzimšanas visefektīvāk var ārstēt ar fototerapija. Fenobarbitālu var dot kā atbalstu.
Tas atbalsta fermenta aktivitāti aknas. Ja bilirubīna (icterus praecox) daudzums ir ļoti straujš, jāveic apmaiņas transfūzija, lai izvairītos no kodola ledus. Hidrops auglis vienmēr ir akūta ārkārtas situācija pediatriem un prasa intensīvu ārstēšanu.
Parasti bērnus intubē tieši dzemdību zālē, jo plaušu izsvīduma dēļ viņi nevar elpot. Lai mazinātu spiedienu uz ķermeņa dobumi, izsvīdumi tiek caurdurti un vienmēr tiek veikta apmaiņas pārliešana. 24 līdz 72 stundu laikā pēc pirmā bērna piedzimšanas māte saņem anti-D antivielas.
Tas novērš augļa eritrocītus un novērš sensibilizāciju vairāk nekā 90% gadījumu. Tas ievērojami samazina rēzus nesaderības risku turpmākai grūtniecībai. Rēzus nesaderībai var būt ļoti nopietnas sekas, un tāpēc tas ir ļoti tuvu nepieciešams uzraudzība grūtniecības laikā un pēc tās.
Vairumā gadījumu, lai izārstētu bērnu, nav nepieciešama invazīva terapija. Izšķir galvenokārt vienkāršu anēmiju, hiperbilirubinēmiju un hidrops congenitus fetalis. Pēdējais ir dzīvībai bīstams, un bērna glābšanai ir nepieciešami intensīvās terapijas pasākumi.
Šī iemesla dēļ riska grupas bērniem ir jādzimst tiešā perinatālā centra tuvumā, lai viņi varētu tieši palīdzēt nopietnu problēmu gadījumā. Lai izvairītos no rēzus nepanesības rašanās, mūsdienās skartajām mātēm antivielas injicē neilgi pēc pirmā bērna piedzimšanas, kas vairumā gadījumu novērš rēzus nepanesību otrajā grūtniecības periodā. Papildu interesanta informācija no šīs tēmas: Pārskats par visām ginekoloģijas tēmām ir atrodams vietnē Ginekoloģija AZ
- Asins grupas nesaderība
- Grūtniecības komplikācijas
- Profilaktiskā pārbaude grūtniecības laikā
