Gastroenterīts: pārbaude un diagnostika

1. kārtas laboratoriskie parametri - obligāti laboratorijas testi.

  • Laboratorijas parametri 1. kārtā - obligāti laboratorijas testi.

    • Mazs asins skaitlis
    • Diferenciālā asins aina
    • Iekaisuma parametri - CRP (C-reaktīvs proteīns) vai ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums).
    • Izkārnījumu pārbaude enteropatogēniem patogēniem (nevis parastai patogēnu diagnostikai); diagnostika tikai tad, ja (mod. saskaņā ar):
      • Medicīniskā vēsture
        • Attiecīgās blakusslimības (blakus slimības).
        • Pacienti ar imūnsupresiju
        • Pacienti, kas strādā sabiedriskās vietās vai pārtikas pārstrādes iestādēs.
        • Cilvēki ar paņemtiem antibiotikas pēdējo 3 mēnešu laikā.
      • hemorāģiskā caureja (asiņaina caureja).
      • Caurejas simptomu parādīšanās neilgi pēc atgriešanās no uzturēšanās ārzemēs pacientiem ar
        • Febrils un / vai asiņains caureja.
        • Caureja, kas ilgst> 5 dienas
        • Smaga klīniskā gaita (augsta izkārnījumu biežums, nozīmīgs dehidrēšana/ ķermeņa dehidratācija (> 10% no ķermeņa svara, “sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroms” (SIRS)).

      Izkārnījumu diagnostika: Campylobacter, salmonella un šigella, un mikroskopiskas izkārnījumu pārbaude amēbām un lamblijām; ja antibiotika terapija tika piešķirts pēdējos trīs mēnešos, arī attiecībā uz klostridijām.

      • Simptomatoloģija nav uzlabojusies pat pēc 7 dienām.
      • Pastāv šaubas par gastroenterīta diagnozi
      • Smaga klīniskā aina (piem., drudzis, dehidrēšana, “Sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroms” / sepse).
      • Ja ir aizdomas par kopu, tas liecina par epidemioloģisko saikni.
      • Pirms antibiotiku terapijas uzsākšanas
      • Ambulatoriski iegūts gastroenterīts:
        • 1-2 izkārnījumu paraugi Campylobacter, salmonella, šigella un norovirus.
        • 3 secīgi (“secīgi”) izkārnījumu paraugi, ja ir aizdomas par parazitozi (infekciju ar parazītiem).

Laboratorijas parametri 2. secībā - atkarībā no vēstures rezultātiem, fiziskā apskateutt. - diferenciāldiagnostikas precizēšanai.

  • Izkārnījumu pārbaude par enteropatogēniem patogēniem, piemēram, Campylobacter, Salmonella, Šigella, Jersinija, kā arī Aeromonas, EHEC (enterohemorāģiska E. coli; EHEC simptomi: mikroangiopātiska hemolītiska anēmija (anēmija), trombocitopēnija (deficīts trombocīti) un akūts niere funkcija), Pseudomonas, Vibrio cholerae, Staphylococcus aureus, enteropatogēns E. coli (EPEC; dispepsija koli) bērniem [ja tiek atklāta infekcija ar Escherichia coli O157: H7, uzraudzība hemolītiskā urēmiskā sindroma gadījumā ir nepieciešama!].
  • Antigēns izkārnījumos enteropatogēnam vīrusi piemēram, adenovīrusi, koksa, rotavīruss un pēdējā laikā arvien biežāk sastopamais noro vīruss (RNS noteikšana izkārnījumos).
  • Izkārnījumu pārbaude
    • Sēnes
    • Parazīti un tārps olas (Nepieciešami 2-3 secīgi izkārnījumu paraugi).
  • Izkārnījumu pārbaude asinīm
  • Malārijas noteikšana
  • Elastāze izkārnījumos (aizkuņģa dziedzera ferments).
  • Laktoze tolerances tests aizdomām laktozes nepanesamība.
  • Mazs asins skaitlis un diferenciāls asins skaits
  • CRO
  • Elektrolīti - nātrijs, kālijs
  • Nieru parametri - kreatinīns, urīnviela
  • Aizkuņģa dziedzera parametri - amilāze, lipāze
  • Aknas parametri - alanīns aminotransferāze (ALT, GPT), aspartāta aminotransferāze (AST, GOT), gamma-glutamiltransferāze (γ-GT, gamma-GT; GGT).
  • Alergēniem raksturīgais IgE (pārtikas alerģija).
  • Vazo zarnu zarnu polipeptīds (VIP).
  • Urīns: 5-HIES (5-hidroksiindoletiķskābe karcinoīdu diagnostikas dēļ), porfirīni (pateicoties tometaboliskajai diagnostikai).
  • Seroloģija: AK pret amēbām, kampilobaktērijām, rotavīruss, salmonellas, šigellas, jersīnijas.

Svarīgas piezīmes par bērnu diagnostiku

  • A asinis tests vai patogēnu noteikšana izkārnījumos parasti nav nepieciešama vieglas vai vidēji smagas akūtas slimības gadījumā caureja.
  • Apmēram 70% no visiem akūtiem gastroenterīts bērniem izraisa vīrusi (norovīrusus, rotavīrusus un adenovīrusus).
  • Apmēram 20% bērnu ir baktēriju patogēni (Campylobacter jejuni, Yersinia, Salmonella, Shigessen, patogēni E. coli vai Clostridium difficile) izkārnījumos.
  • Uzmanību. Aptuveni 5% gadījumu zarnu infekcijas slimības cēlonis ir parazīti (kriptosporīdijas, Entamoeba histolytica, lamblija un citi).

Piezīme tapa patogēni, kas jāpārbauda sabiedrībā iegūtas caurejas slimības gadījumā. * E. coli celmi: tas ietver tā saukto ETEC = enterotoksisko, EHEC = enterohemorāģiski, EIEC = enteroinvazīvi un EPEC = enteropatogēni E. coli celmi. Par kuru jāpaziņo Infekcijas aizsardzības likuma izpratnē:

  • Par tiešu vai netiešu “Campylobacter sp., Enteropatogēnas” noteikšanu ziņo saskaņā ar Infekcijas aizsardzības likumu (IfSG), ciktāl pierādījumi liecina par akūtu infekciju.
  • Par tiešu patogēna (Norwalk līdzīga vīrusa) noteikšanu ziņo saskaņā ar Infekcijas aizsardzības likumu (IfSG). Paziņošanas prasība tikai tiešai noteikšanai no izkārnījumiem.
  • Tieša vai netieša rotavīruss ir ziņojams saskaņā ar Infekcijas aizsardzības likumu (IfSG), ciktāl pierādījumi liecina par akūtu infekciju.
  • Par tiešu “Salmonella Typhi / Salmonella Paratyphi” noteikšanu ziņo saskaņā ar Infekcijas aizsardzības likumu (IfSG).
  • Par “Salmonellas, cita” tiešu vai netiešu atklāšanu ziņo saskaņā ar Infekcijas aizsardzības likumu, ciktāl pierādījumi liecina par akūtu infekciju.
  • Tieša vai netieša “Shigella sp.” Noteikšana ir ziņojams saskaņā ar Infekcijas aizsardzības likumu (IfSG), ciktāl pierādījumi liecina par akūtu infekciju.
  • Par tiešu vai netiešu “Vibrio cholerae O 1 un O 139” noteikšanu ziņo saskaņā ar Infekcijas aizsardzības likumu (IfSG), ciktāl pierādījumi liecina par akūtu infekciju.
  • Par tiešu vai netiešu “Yersinia enterocolitica, zarnu patogēna” noteikšanu ziņo saskaņā ar Infekcijas aizsardzības likumu (IfSG), ciktāl pierādījumi liecina par akūtu infekciju.