Veicot defibrilāciju, pirmie reaģētāji izmanto līdzstrāvas impulsu, lai izlabotu dzīvībai bīstamu sirds aritmija, kas var izraisīt letālu iznākumu sirds uzbrukums, ja tas netiek laikus neitralizēts. De-fibrilācija tiek panākta tikai veiksmīgi ievadot a šoks. Defibrilācijas sinonīms ir de-fibrilācija.
Kas ir defibrilācija?
Veicot defibrilāciju, pirmie reaģētāji izmanto līdzstrāvas impulsu, lai izlabotu dzīvībai bīstamu sirds aritmija tas var izraisīt letālu iznākumu sirds uzbrukums, ja tas netiek laikus neitralizēts. Tiešās strāvas impulss tiek ievadīts pacientam, izmantojot a šoks. Defibrilatora darbojas kā a šoks ģenerators defibrilācijai un kardioversijai. Tā ir kontrolēta elektrisko triecienu piegāde sirds muskuļi. Eiropas Reanimācija Padome (ERC) definē sākotnējās aritmijas neesamību piecas sekundes pēc šoka piegādes kā veiksmīgu defibrilāciju. Defibrilācija tiek veikta klātbūtnē reanimācija forums sirds aritmijas piemēram, ventrikulārā fibrilācija, kambaru plandīšanās un bezpēcīgs kambara tahikardija (dzīvībai bīstama aritmija, kas rodas sirds kambaros). Pa to laiku arvien vairāk tiek izmantoti tā sauktie AED defibrilatori. Šīs ierīces pārņem EKG diagnostiku un vada caur pasākumus sirds un plaušu reanimācija izmantojot vizuālos un akustiskos signālus.
Funkcija, ietekme un mērķi
Kontrakcija, sirds muskuļa saraušanās, notiek ar muskuļu šķiedru depolarizāciju (izlādi), turpretī repolarizācija ir elektriska parādība, kurā tiek atjaunots sākotnējais sirds lādiņa stāvoklis. Sirds aritmijas, un tādējādi dažreiz dzīvībai bīstami apstākļi, kas var vadīt līdz letāliem sirdslēkmes gadījumiem, kad sirds muskuļa šūnas vairs nedarbojas saskaņoti un asinis piegāde ķermenim nav garantēta. Sirds paliek aktīva, bet neuzrāda sakārtotu sūknēšanas funkciju. Klīniski parādās pirmās dzīvībai bīstamās asinsrites apstāšanās pazīmes. Ja pacientam ir šāda situācija, ārsti izmanto EKG, lai pārbaudītu pamatā esošo sirds ritmu. Pamatojoties uz šiem datiem, kardiologi izlemj, vai ir defibrilējams ritms. Lai ārstētu pacientu ar dzīvības glābšanas defibrilāciju, vispirms reaģētāji to ievieto vadīt virs sirds virsotnes un sekundi virs sirds pamatnes. Elektrodus ievieto, izmantojot līmējošos elektrodus vai tā dēvētos lāpstiņus. Lāpstiņas ir liela platuma plākšņu elektrodi, kuru uzklāšana prasa mazāk laika nekā līmējošie elektrodi. Lāpstiņas tiek uzliktas labajā pusē, parasternālā zem atslēgas kaula (atslēgas kauls) un pa kreisi piektās starpribu telpas līmenī (atstarpe starp diviem blakus esošiem ribiņas) priekšējās paduses līnijā. Ventrikulārā gadījumā tahikardija (ventrikulārā fibrilācija), lāpstiņas tiek apmainītas savā pozīcijā tā sauktajā pārbaudē, lai izslēgtu iespējamos EKG traucējumus, kas var izlikties par defibrilējamu ritmu, lai gan, piemēram, asistolija (sirds muskuļa kontrakcijas trūkums) ir klāt. Ideāla situācija ir tad, kad sirds ritms masāža tiek pārtraukta tikai uz ļoti īsu laiku, mazāk nekā piecas sekundes, pirms šoka pārvalde. Tomēr tā saukto manuālo defibrilatoru izmantošanas gadījumā tas ir iespējams tikai ar labi apmācītu un praktizētu komandu. Pēc tam ārsti mēģina depolarizēt kā lielu a masa sirds muskuļa šūnām; tie ir iestatīti uz “nulle”. Šis dzīvības glābšanas pasākums pilnībā pārtrauc ierosmes stāvokļus, kas iepriekš cirkulēja ventrikulā (vienā no divām sirds apakšējām kamerām), un sirdij tagad ir iespēja ļaut ierosināšanai atjaunot dabisko gaitu (vadīšanas sistēmu). Ja defibrilācija ir veiksmīga, sinusa mezgls (primārais elektrokardiostimulators sirds centrā) atsāk kontrolēt sirds muskuļa darbu. Tomēr šoks pārvalde vien nepietiek. Pēc tam ārstiem jāturpina ar manuālu reanimāciju, lai nezaudētu pacientu. Nav laika palpēt pulsu vai aplūkot EKG monitoru; visi pasākumus jāņem ļoti ātri. The miokarda (sirds muskulim, kas veido lielāko daļu sirds sienas), vajadzīgs zināms laiks, lai atgūtuos no uzsvars no šīs dzīvībai bīstamās situācijas.Elektriskā kardioversija nav regulāra ārkārtas procedūra un parasti tiek vadīta ar EKG, izraisot līdzstrāvas impulsu neaizsargātajā fāzē (periods sirdsdarbības cikla laikā, kad ārkārtas impulss neizraisa ventrikulārā fibrilācija vai plandīšanās). To lieto priekškambaru fibrilācija un (iepriekš) kambara tahikardija. Optimāla situācija pastāv, ja papildus EKG tiek reģistrēta miera EKG vadīt II, ko iegūst, izmantojot ierīces lāpstiņas uz krūšu kauls (krūšu kauls) un apekss (sirds virsotne). Kardioversija tiek veikta, izmantojot R viļņu sinhronos elektriskos triecienus, kas ir būtiska atšķirība no nesinhronās defibrilācijas. Elektrisko triecienu sinhrona piegāde nozīmē, ka, lai arī lietotājs sāk pašreizējo piegādi, ierīce to aizkavē, līdz R viļņu var atkal aizvērt. Izmantojot šo metodi, ārsti izvairās, lai strāvas padeve sekotu ierosmes izplatībai ugunsizturīgā fāzē (atpūta fāze). Ja strāva tiktu piegādāta šajā fāzē, pastāv sirds kambaru fibrilācijas un sirds un asinsvadu apstāšanās risks. Elektriskā kardioversija darbojas zemākā džoulā spēks (50 - 100) nekā defibrilācija. Kardioversijas gadījumā pacientiem jāievada benzodiazepīns (midazolāms) un hipnotisks (etomidāts).
Riski, blakusparādības un bīstamība
Kontrindikāciju un nelabvēlīgu vides apstākļu gadījumā defibrilācija rada briesmas. Kontrindikācija ir tad, ja pacienta ķermeņa temperatūra ir mazāka par 27 grādiem pēc Celsija vai smaga hipotermija. Citas kontrindikācijas ir digitalis intoksikācija (saindēšanās ar digitalis), esošie trombi ar risku embolija, hipertiroīdisms (patoloģiska hiperfunkcija vairogdziedzeris) un mainīta sirds morfoloģija. Vides apstākļi ir nelabvēlīgi un tāpēc riskanti, ja zeme ir mitra vai starp pacientu un pirmo palīgu ir metālisks kontakts. Jāizvairās no defibrilācijas arī sprādziena bīstamības gadījumā. Ja pacients ir izteicis savu pretestību kādai reanimācijai pasākumus izmantojot dzīvu gribu, medicīnas darbiniekiem ir jāatturas no defibrilācijas. Gan defibrilācijas, gan kardioversijas laikā nevienam nav atļauts pieskarties pacientam vai gultai, jo elektriskās strāvas trieciens tiek pārnests uz šīm personām un rada nāves draudus. Riska dēļ apdegumi, pacients nedrīkst valkāt metāla priekšmetus, piemēram, gredzenus vai jostas. Pat a zobu protēzes nav bez briesmām, jo tas var pārtraukt reanimācijas laikā radušos spazmu vai, ja tas ir atbrīvots, apkaunot elpošana. Aspirācijas riska dēļ pacientam jābūt gavēšana kardioversijas laikā. Laikā elektriskā kardioversija, pacients ir antikoagulēts (tiek ievadītas zāles, kas kavē asinis asins recēšanu) trīs nedēļas pirms un trīs nedēļas pēc procedūras. Iespējamās komplikācijas var būt plaušu embolija no trombu izdalīšanās, papildu aritmijas, anafilakse (alerģiska reakcija uz narkotiku pārvalde), Un āda reakcijas ap elektrodiem.
