Īss pārskats
- Kurss un prognoze: Bieži progresē hronisku aizkuņģa dziedzera traucējumu gadījumā, bet simptomi bieži neparādās daudzus gadus; nav ārstējama, bet ārstējama
- Simptomi: eksokrīnā formā slikta dūša, vemšana, caureja, taukaini izkārnījumi, svara zudums, meteorisms; endokrīnā formā, tipiski diabēta simptomi
- Cēloņi un riska faktori: parasti akūts vai hronisks aizkuņģa dziedzera iekaisums, aizkuņģa dziedzera operācijas un audzēji, noteiktas vielmaiņas slimības
- Diagnoze: fiziskā izmeklēšana, aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitāte izkārnījumos, asins vērtības, ultraskaņa un citas attēlveidošanas metodes
- Ārstēšana: pielāgota zema tauku satura diēta, atturība no alkohola, trūkstošo aizkuņģa dziedzera enzīmu aizvietošana, trūkstošo vitamīnu piegāde, endokrīnās mazspējas gadījumā insulīna terapija
Kas ir aizkuņģa dziedzera nepietiekamība?
Aizkuņģa dziedzeris atrodas vēdera augšdaļā, tieši aiz kuņģa. Tam ir divi pamatdarbi: pirmkārt, tas ražo gremošanas enzīmus (eksokrīno funkciju). Otrkārt, tas ražo arī tādus hormonus kā insulīns un glikagons (endokrīnā funkcija). Šie hormoni ir iesaistīti cukura līmeņa asinīs regulēšanā.
Eksokrīnā aizkuņģa dziedzera nepietiekamība
Aizkuņģa dziedzeris katru dienu ražo apmēram vienu līdz divus litrus gremošanas sekrēciju. Tas pa aizkuņģa dziedzera kanālu nonāk divpadsmitpirkstu zarnā un šeit atbalsta uzņemtās pārtikas gremošanu: aizkuņģa dziedzera sekrēcija neitralizē kuņģa skābi, kas ar pārtikas mīkstumu iekļuvusi zarnās. Izdalījumā ir arī fermenti olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu sagremošanai.
Ja aizkuņģa dziedzeris ražo pārāk maz vai vispār nerada gremošanas enzīmus, ārsti runā par eksokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju. Šīs slimības formas simptomi parasti parādās tikai tad, kad 90 procenti orgāna funkcijas jau ir neveiksmīgi.
Endokrīnā aizkuņģa dziedzera mazspēja
Ja aizkuņģa dziedzeris ražo pārāk maz hormonu vai to vispār neražo, ārsti to dēvē par endokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju. Insulīns un glikagons ir vieni no pazīstamākajiem aizkuņģa dziedzera hormoniem. Kopā tie regulē glikozes līmeni asinīs:
- Insulīns ir atbildīgs par to, lai asinīs esošais cukurs (glikoze) uzsūktos ķermeņa šūnās – pazeminās cukura līmenis asinīs.
Lielākā daļa cilvēku ar endokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju cieš no tā sauktā cukura diabēta, jo aizkuņģa dziedzeris ražo pārāk maz insulīna vai neražo to vispār.
Ja cukura līmenis asinīs ir pārāk augsts, to sauc par hiperglikēmiju. Ja tas ir pārāk zems, to sauc par hipoglikēmiju.
Vai aizkuņģa dziedzera mazspēja ir izārstējama?
Aizkuņģa dziedzera mazspējas gaita ir atkarīga no cēloņiem. Piemēram, ja aizkuņģa dziedzeris bieži pilnībā atveseļojas pēc viegla akūta pankreatīta, aizkuņģa dziedzera mazspējas risks palielinās līdz ar smagu slimības gaitu. Tas jo īpaši attiecas uz endokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju.
Hronisks aizkuņģa dziedzera iekaisums (hronisks pankreatīts) izraisa progresējošu eksokrīno un endokrīno funkciju zudumu. Šajā procesā eksokrīnā disfunkcija parasti notiek pirms endokrīnās disfunkcijas. Tomēr arī tas parasti kļūst pamanāms tikai tad, kad audi jau ir lielā mērā iznīcināti.
Jau esošu aizkuņģa dziedzera mazspēju nevar izārstēt. Tomēr ar pareizu terapiju to var pozitīvi ietekmēt, un simptomus parasti var samazināt līdz pieļaujamam līmenim. Prognoze galvenokārt ir atkarīga no tā, vai ir traucēta tikai viena funkcija (eksokrīnā vai endokrīnā), un no slimības pamatcēloņa. Dažas slimības, kas izraisa aizkuņģa dziedzera mazspēju, var ietekmēt paredzamo dzīves ilgumu. Tie ietver, piemēram, aizkuņģa dziedzera vēzi (aizkuņģa dziedzera vēzi). Tomēr nav vispārīgas atbildes par paredzamo dzīves ilgumu pacientiem ar eksokrīno vai endokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju un atbilstošām pavadošām slimībām.
Jebkurā gadījumā skartajām personām jāizvairās no tādiem provocējošiem faktoriem kā alkohols, jo tie saasina aizkuņģa dziedzera mazspēju.
Aizkuņģa dziedzera nepietiekamības simptomi
Atkarībā no tā, kurš aizkuņģa dziedzera reģions vairs nedarbojas pareizi, aizkuņģa dziedzera mazspējai būs dažādi simptomi.
Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas simptomi
Pirmkārt un galvenokārt, tauku sagremošana rada problēmas skartajiem – zarnas vairs nespēj efektīvi sadalīt uztura taukus, kas var izraisīt sliktu dūšu un vemšanu.
Ja eksokrīnā aizkuņģa dziedzera mazspēja ir ļoti progresējusi, pārtikā esošie tauki vairs pietiekami nesasniedz zarnu šūnas un atkal tiek izvadīti ar izkārnījumiem. Tipiski simptomi ir taukaina caureja (taukaini izkārnījumi) ar sāpēm vēderā. Izkārnījumi izskatās taukaini un spīdīgi, un parasti tie smaržo nepatīkami. Dažreiz izkārnījumi ir arī spilgti mainījuši krāsu vai plāni kā caurejas gadījumā.
Gremošanas traucējumu dēļ cilvēki ar eksokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju bieži zaudē svaru, lai gan viņi ēd pietiekami daudz. Vēl viena traucēta tauku gremošana: organisms vairs pienācīgi neuzsūc taukos šķīstošos vitamīnus E, D, K un A. Tāpēc bieži attīstās vitamīnu trūkums. Savukārt vitamīnu trūkums izraisa savu simptomu kopumu. Piemēram, smags K vitamīna deficīts izraisa pastiprinātu asiņošanas tendenci.
Eksokrīna aizkuņģa dziedzera mazspēja bieži rodas atkārtota aizkuņģa dziedzera iekaisuma rezultātā. Tāpēc skartie bieži pamana šāda pankreatīta simptomus: tipiskas ir jostas formas sāpes vēdera augšdaļā, kas izstaro uz muguru.
Endokrīnās aizkuņģa dziedzera mazspējas simptomi
Endokrīnās aizkuņģa dziedzera mazspējas gadījumā īpaši tiek traucēta cukura vielmaiņa, jo aizkuņģa dziedzeris ražo pārāk maz hormonu, kas regulē cukura līmeni asinīs.
Ja aizkuņģa dziedzeris neražo pietiekami daudz insulīna, šūnas vairs nespēj absorbēt asinīs cirkulējošo cukuru. Tā rezultātā ir iespējams ārkārtīgi augsts cukura līmenis asinīs (hiperglikēmija). Rezultātā rodas simptomi, kas ir pazīstami arī no diabēta, piemēram, slāpes, bieža urinēšana vai nogurums.
Ja endokrīnās aizkuņģa dziedzera mazspējas gadījumā pārsvarā trūkst glikagona, organisms vairs nespēj kompensēt pārāk zemu glikozes līmeni asinīs. Tas notiek, piemēram, ja cilvēks nav ēdis vairākas stundas. Parasti glikagons mobilizē ķermeņa enerģijas rezerves, lai paaugstinātu glikozes līmeni asinīs. Ja tas nav iespējams, var rasties smaga hipoglikēmija. Tipiski simptomi ir trīce, auksti sviedri un samaņas zudums. Daži cilvēki ziņo par tādiem simptomiem kā nogurums vai nakts svīšana saistībā ar aizkuņģa dziedzera mazspēju. Tomēr tie nav raksturīgi aizkuņģa dziedzera mazspējai.
Aizkuņģa dziedzera mazspēja: cēloņi un riska faktori
Vairumā gadījumu aizkuņģa dziedzera mazspēja attīstās akūta vai hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma (pankreatīta) kontekstā. Reizēm cēlonis ir vielmaiņas slimība cistiskā fibroze, ļaundabīgs audzējs vai operācija, kuras laikā ir izņemta daļa vai viss aizkuņģa dziedzeris.
Aizkuņģa dziedzera nepietiekamība aizkuņģa dziedzera iekaisuma gadījumā.
Aizkuņģa dziedzeris kļūst iekaisusi dažādu iemeslu dēļ. Ārsti izšķir akūtu un hronisku pankreatītu. Akūtu iekaisumu vairāk nekā pusē gadījumu izraisa tādas žultsvadu slimības kā stenoze vai žultsakmeņi. Bieži pie slimības vainojama arī pārmērīga alkohola lietošana. Retos gadījumos zāles (piemēram, estrogēni, ciklosporīns, HIV zāles), vēdera traumas, infekcijas vai ģenētiski traucējumi izraisa akūtu pankreatītu.
Regulāra un pārmērīga alkohola lietošana 80 procentiem izraisa hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisumu. Retāk to izraisa medikamenti, ģenētiskas izmaiņas vai vielmaiņas slimības, kas ietekmē tauku vielmaiņu vai epitēlijķermenīšu darbību. Atkārtota aizkuņģa dziedzera iekaisuma (atkārtota pankreatīta) gadījumos pamazām tiek bojātas arvien vairāk aizkuņģa dziedzera šūnu. Rezultāts ir hroniska aizkuņģa dziedzera mazspēja.
Aizkuņģa dziedzera mazspēja cistiskās fibrozes gadījumā
Slimām personām sekrēcija ir daudz viskozāka nekā veselam cilvēkam. Rezultātā tas aizsprosto aizkuņģa dziedzera kanālu. Tā rezultātā gremošanas enzīmi vispirms tiek aktivizēti nevis zarnās, bet gan aizkuņģa dziedzerī, lai orgāns zināmā mērā sagremotu un iekaistu pats. Pirmā lieta, kas attīstās, ir eksokrīna aizkuņģa dziedzera mazspēja. Slimībai progresējot, var attīstīties arī endokrīnā aizkuņģa dziedzera mazspēja.
Aizkuņģa dziedzera mazspēja audzējos vai pēc operācijas
Ļaundabīgo audzēju gadījumā, kas atrodas netālu no aizkuņģa dziedzera, dažreiz ir nepieciešams ķirurģiski izņemt daļu aizkuņģa dziedzera anatomiskā tuvuma dēļ. Tas attiecas, piemēram, uz noteiktiem kuņģa audzējiem vai paša aizkuņģa dziedzera audzējiem.
Aizkuņģa dziedzera mazspēja: izmeklējumi un diagnostika
Īstā persona, ar kuru sazināties, ja ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera mazspēju, ir ģimenes ārsts vai iekšķīgo slimību speciālists. Simptomu apraksts (anamnēze) jau sniedz ārstam svarīgu informāciju. Sarunas laikā ārsts var jautāt, vai skartā persona:
- ir taukaini, spīdīgi izkārnījumi
- Ir caureja, un, ja tā, tad cik bieži dienā
- @ Ir kādreiz bijis aizkuņģa dziedzera iekaisums
- Tas slikti panes treknu pārtiku
- Lieto medikamentus
Fiziskā pārbaude
Pēc anamnēzes savākšanas, ja nepieciešams, tiek veikta fiziska pārbaude. Tās laikā ārsts ar stetoskopu klausās vēderu un rūpīgi palpē.
Iespējamas aizkuņģa dziedzera disfunkcijas noskaidrošana ietver arī ādas un acu pārbaudi. Aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi var izraisīt ādas un acu dzeltēšanu (dzelti). Tomēr dzelte nav raksturīga aizkuņģa dziedzera funkcionālajiem traucējumiem! Tas notiek arī, piemēram, aknu (hepatīta) vai žults ceļu slimību gadījumā.
Laboratorijas pārbaude aizkuņģa dziedzera nepietiekamībai
Vēl viens tests aizkuņģa dziedzera mazspējas diagnosticēšanai ir aizkuņģa dziedzera enzīmu (elastāzes un himotripsīna) aktivitātes noteikšana izkārnījumos. Šī izkārnījumu pārbaude ir vissvarīgākā aizdomīgas eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas diagnostikas daļa.
Glikozes līmenis asinīs (glikoze tukšā dūšā un HbA1c) sniedz informāciju par to, vai var būt endokrīnā aizkuņģa dziedzera mazspēja.
Attēlveidošana aizkuņģa dziedzera mazspējas noteikšanai
Vēl viena aizkuņģa dziedzera novērtēšanas metode ir ultraskaņas izmeklēšana (sonogrāfija). Taču, tā kā aizkuņģa dziedzeris atrodas diezgan dziļi vēderā un parasti to klāj zarnu gāzes, tad ar sonogrāfiju to ir samērā grūti saskatīt. Tāpēc endosonogrāfiju bieži izmanto kā papildinājumu. Šeit ārsts caur barības vadu ievieto nelielu ultraskaņas galviņu kuņģī, lai no turienes novērtētu blakus esošos orgānus.
Endoskopiskās izmeklēšanas laikā ārsts var novērtēt, vai ir aizkuņģa dziedzera akmeņi un izmaiņas izvadkanālos. Lai to izdarītu, viņš caur muti nospiež plānu cauruli uz aizkuņģa dziedzera kanāla muti divpadsmitpirkstu zarnā, piemēram, gastroskopijā. Izmantojot nelielu zondi, ārsts injicē kontrastvielu aizkuņģa dziedzera kanālos, padarot tos viegli redzamus rentgena attēlveidošanai.
Vai aizkuņģa dziedzera mazspēja ir ārstējama?
Ja eksokrīnai aizkuņģa dziedzera mazspējai ir īpašs cēlonis, ir svarīgi, ja iespējams, novērst šo cēloni. Piemēram, akmeņus vai aizkuņģa dziedzera kanāla sašaurināšanos var ārstēt endoskopiski. Procedūra ir līdzīga gastroskopijai. Ārsts noņem akmeņus ar knaiblēm un nelielu groziņu vai arī sasmalcina tos un izskalo gružus. Viņš paplašina sašaurinājumus ar nelielu balonu un pēc tam ievieto nelielu caurulīti (“stentu”), lai tie būtu atvērti.
Uzturs
Cilvēkiem ar eksokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju vajadzētu sadalīt savu uzturu piecās līdz septiņās nelielās ēdienreizēs dienā un pēc iespējas izvairīties no taukainas pārtikas. Turklāt skartajām personām pilnībā jāizvairās no alkohola. Šie uztura pasākumi palīdz atvieglot gremošanas sistēmu un tādējādi mazināt simptomus. Ja, neskatoties uz šo diētu, turpina parādīties taukainas izkārnījumos, vēlams vēl vairāk samazināt uztura tauku saturu.
Fermentu aizstāšana
Ja diētas maiņa vien neizraisa simptomu uzlabošanos, aizkuņģa dziedzera sekrēta enzīmus var aizstāt. Lai to izdarītu, pacienti lieto īpašas kapsulas vairākas reizes dienā. Tiem ir zarnās šķīstošs pārklājums, tāpēc tajos esošie gremošanas enzīmi netiek aktivizēti, līdz tie sasniedz tievo zarnu. Zāļu sastāvā esošie gremošanas enzīmi parasti nāk no kautu cūku aizkuņģa dziedzera. Reliģijas, kas noraida cūkgaļas patēriņu, arī parasti pieļauj šādu narkotiku lietošanu.
Vitamīnu aizstājējs
Vitamīni E, D, K, A ir taukos šķīstoši. Tas nozīmē, ka organisms tos absorbē zarnās tikai tad, ja tie ir izšķīdināti (“emulģēti”) taukos. Tomēr tas notiek tikai tad, ja taukus sadala arī daži fermenti (lipāzes). Sadalītie tauki kopā ar taukos šķīstošajiem vitamīniem veido kompleksu (“micellu”), kas viegli iekļūst zarnu šūnās.
Eksokrīna aizkuņģa dziedzera mazspēja var traucēt adekvātu vitamīnu uzsūkšanos, jo nav pietiekami daudz tauku šķeļošo enzīmu. Smagas aizkuņģa dziedzera mazspējas gadījumā (ar daudziem taukainiem izkārnījumiem) ir svarīgi mākslīgi piegādāt taukos šķīstošos vitamīnus, tos injicējot muskulī, lai novērstu deficīta izpausmes.
Insulīna terapija
Endokrīnās aizkuņģa dziedzera mazspējas gadījumā slimajai personai regulāri jāpārbauda glikozes līmenis asinīs. Ja insulīna deficīts izraisa 1. tipa cukura diabētu, cukura metabolismu nepieciešams atbalstīt ar medikamentiem. Pēc tam skartajām personām regulāri jāinjicē insulīns.
