Bronhiālā astma: terapija

Vispārīgi pasākumi

  • Sēž, nomierina, lēni elpošana.
  • smags astma uzbrukums: stacionāra ārstēšana; neatliekamās palīdzības ātrās palīdzības sākumā terapija (skatīt zemāk zāļu terapiju).
  • Pašpalīdzība astmas lēkmes laikā
    • Elpošana pozas atvieglošana: to darot, pacients apsēžas, liek ķermeņa augšdaļu uz priekšu un apakšdelmus atbalsta uz augšstilbiem; mierīgi ieelpojot un izelpojot.
    • lūpa bremze (arī dozēta lūpu bremze) - elpošana tehnika, kas palīdz atslābināt elpošanas muskuļus. Tas ļauj palielināt gļotu noņemšanu un papildus medikamentiem to var izmantot arī kā ārkārtas pasākumu elpas trūkuma gadījumā.
    • Procedūra: Lūpas ir smailas, it kā svilptu, un augšējās lūpa vajadzētu būt nedaudz izvirzītam. To vajadzētu izelpot, cik ilgi vien iespējams, pret lūpām, kas attiecīgi atveras tikai plaši vai brīvi viena otrai. Tas izraisa vaigu nelielu piepūšanos. Gaiss jāizplūst lēni un vienmērīgi. Gaiss nedrīkst būt izspiests. Pareizi izpildot, izelpošana ilgst ilgāk nekā ieelpošana.
  • Nikotīns ierobežojums (atturēšanās no tabaka lietošana) ieskaitot pasīvo smēķēšana.
  • Mērķis ir normāls svars! ĶMI noteikšana (ķermeņa masas indekss, ķermeņa masas indekss) vai ķermeņa sastāvu, izmantojot elektriskās pretestības analīzi un, ja nepieciešams, piedalīšanos medicīniski uzraudzītā svara zaudēšanas programmā.
  • Pastāvīgo zāļu pārskats sakarā ar iespējamo ietekmi uz esošo slimību.
  • Izvairīšanās no psihosociālā stresa:
    • Uzsvars
  • Izvairīšanās no alergēniem (rūpes par alergēniem) vai vides stresa:
    • Vispārēja atturēšanās no spalvu vai kažokādu mājdzīvniekiem personām ar alerģiju.
    • Šie alergēni var izraisīt: astma uzbrukums: ziedputekšņi, mājas putekļu ērcīšu izkārnījumi, dzīvnieku alergēni, spalvas, pelējuma sporas, pārtikas alergēni, kukaiņu alergēni.
    • Iedarbība darba vietā - bieža saskare ar alerģiju izraisošām, kairinošām vai toksiskām (indīgām) vielām, piemēram, metālu sāļi (platīns, hroms, niķelis), koksnes un augu putekļi, rūpnieciskās ķīmiskās vielas. Pazīstams ir arī tā saucamais maiznieks astma, sēnīšu astma un arī cilvēki, kas strādā ar izocianātiem, bieži cieš no astmas.
    • Gaiss un piesārņota vide - izplūdes gāzes, makrodaļiņas, smogs, ozons, tabaka smēķēt.
    • Mājsaimniecības aerosols
  • Ceļojuma ieteikumi:
    • Zemas alergēnu zonas: aptuveni 1,500 metru augstums (= mazāks alergēnu daudzums nekā zemāk esošajos Centrāleiropas apgabalos) (sk. Rehabilitāciju zemāk).

Pasākumi, kas jāveic ziedputekšņu alerģijas gadījumā

  • Turiet logus aizvērtus - rīta stundās ziedputekšņu koncentrācija ir vislielākā laukos, vakara stundās pilsētā; tāpēc vēdiniet laukos vakara stundās (no pulksten 7 līdz pusnaktij) un pilsētā - drīzāk no rīta (laikā no pulksten 6:8 līdz XNUMX:XNUMX).
  • Ziedputekšņu sezonā neuzturieties ārā pārāk ilgi
  • Ziedputekšņu slodze īpaši spēcīgi palielinās pēc pērkona negaisa. Iemesls tam ir tā sauktais osmotiskais šoks. Šeit rodas šāds efekts: Pirmajās 20 līdz 30 minūtēs osmotiskais šoks izraisa ziedputekšņu graudu uzbriest. Kad pietūkušie ziedputekšņu graudi pēc lietus nokrīt uz zemes, tie pārsprāgst un izlaiž augstu koncentrācija alergēnu. Alerģija slimniekiem un astmas slimniekiem vislabāk nav iet ārā apmēram pusstundu pēc pērkona negaisa.
  • Spēcīgā vasaras lietū jums jāuzliek audums virsū deguns un izelpojiet tikai caur savu mute. Lietus būtībā ir labs, jo tas attīra gaisu no ziedputekšņiem. Tāpēc, tuvojoties pērkona negaisam, labāk palikt telpās un aizvērt logus.
  • Pēc lietusgāzēm (pēc apmēram 30 minūtēm) dodieties ārā un izbaudiet bezputekšņu gaisu.
  • Izvairieties no ceļiem ar intensīvu satiksmi
  • Deguna ziedi katru dienu ziedputekšņu sezonā
  • Nomazgājiet seju vairākas reizes dienā
  • Nevelciet guļamistabā ielu drēbes
  • Nomazgājiet matus pirms gulētiešanas
  • Regulāri mazgājiet gultas veļu
  • Nomainiet paklājus un paklājus ar lamināta vai parketa grīdu
  • Braucot, turiet logus aizvērtus
  • Regulāri nomainiet ziedputekšņu filtrus ventilācija sistēmas (piemēram, automašīnā).
  • Putekļsūcējiem jābūt īpašiem smalku putekļu filtriem (piemēram, Hepa filtru sistēmām).
  • Zema ziedputekšņu atvaļinājuma vietas var atrast pie jūras, salās vai augstos kalnos

Parastās neķirurģiskās terapijas metodes

  • Papildus izvairīšanās no alergēniem īpaša imūnterapija (SIT; sinonīmi: alergēniem specifiska imūnterapija, hiposensitizācija, alerģija vakcinācija) pēc iespējas ātrāk jāveic cēloņsakarība terapija no alerģiskas bronhiālā astma (piemēram, putekļi ērces alerģija, zāle putekšņu alerģija). Nacionālais Veselība Aprūpes pamatnostādnes (NVL) iesaka SIT un norāda, ka tā ir pakāpiena sastāvdaļa terapija. SIT tiek uzskatīts par papildu terapeitisku iespēju visos posmos, neatkarīgi no smaguma pakāpes.
    • Indikācija: kad astmas simptomu alerģiskā sastāvdaļa ir labi dokumentēta (pierādīta sensibilizācija un skaidri klīniski simptomi pēc iedarbības uz alergēniem).
    • Priekšnosacījums: stabila kontrolēta astma (FEV1> 70% pieaugušajiem).
    • Tagad ir labi dati gan par zemādas imūnterapiju (SCIT), gan par sublingvālā imunoterapija (SRAZA).
    • Piezīme: SIT neaizstāj efektīvu antiastmatisko zāļu terapiju!
  • Bronhu termoplastika - minimāli invazīva procedūra, kas izmanto radiofrekvenču enerģiju, lai samazinātu elpceļu gludos muskuļus. Katetru ievieto caur bronhoskopu, un katetra galā tiek izstiepts paplašināms grozs, kas saskaras ar bronhu sienām. Radiofrekvences viļņi rada siltuma enerģiju 65 ° pēc Celsija bronhu sieniņā, kas saudzē peribronhiālos audus, vienlaikus samazinot gludos muskuļus par aptuveni. 50. Saskaņā ar pētījuma pierādījumiem paredzams, ka procedūra uzlabos rīta maksimālās plūsmas vērtības, vadīt samazināt medikamentus pēc pieprasījuma un ievērojami samazināt paasinājumus. Ārstēšanas ilgums ir 30-60 minūtes; trīs procedūras tiek piešķirtas ar 3-6 nedēļu starplaiku. Ārstēšanu veic vispārējā vai vietējā režīmā anestēzija. Indikācija: pacienti, kuri ar augstudeva inhalējamie steroīdi (ICS) un divi kontrolējamie medikamenti vai sistēmiskie kortikosteroīdi. Procedūra Eiropā ir apstiprināta kopš 2011. gada pacientiem ar smagiem un ilgstošiem bronhiālā astma kuri ir vecāki par 18 gadiem un kuru astma joprojām netiek kontrolēta, neskatoties uz maksimālu terapiju.

Vakcinācija

Ieteicams veikt šādas vakcinācijas, jo infekcija bieži var izraisīt pašreizējās slimības pasliktināšanos:

  • Gripas vakcinācija
  • Pneimokoku vakcinācija

Regulāras pārbaudes

  • Regulāras medicīniskās pārbaudes

Uztura zāles

  • Uztura konsultācijas, pamatojoties uz uztura analīzi
  • Uztura ieteikumi pēc jauktas uzturs ņemot vērā esošo slimību. Tas cita starpā nozīmē:
    • Kopā 5 porcijas svaigu dārzeņu un augļu dienā (≥ 400 g; 3 porcijas dārzeņu un 2 porcijas augļu).
    • Vienu vai divas reizes nedēļā svaigas jūras zivis, ti, taukainas jūras zivis (omega-3 taukskābes), piemēram, lasis, siļķe, skumbrija.
    • Daudz šķiedrvielu uzturs (pilngraudu produkti).
  • Turpmāko īpašo uztura ieteikumu ievērošana:
    • Pietiekama šķidruma uzņemšana (2-3 litri dienā).
    • Diēta, kas bagāta ar:
      • Vitamīns D - Regulāra D vitamīna papildināšana (uzņemšanas ilgums vismaz seši mēneši) var samazināt gan būtiskas astmas simptomu saasināšanās risku, gan astmas lēkmju biežumu cilvēkiem ar vieglu vai vidēji smagu astmas lēkmi.
  • Piemērotas pārtikas izvēle, pamatojoties uz uztura analīzi
  • Skatiet arī sadaļā “Terapija ar mikroelementiem (vitāli svarīgām vielām)” - ja nepieciešams, lietojiet piemērotu uzturu papildināt.
  • Sīkāka informācija par uztura zāles jūs saņemsiet no mums.

Sporta medicīna

  • Piezīme: Pūles astmas (fiziskās slodzes astmas) gadījumā labāk sevi pielikt pie maksimālās robežas mainīgas intensitātes intervālos, nekā mēģināt iesildīties pirms vingrošanas.
  • Izturība apmācība (kardio treniņš) un stiprums apmācību.
  • Spēka treniņš divas līdz trīs reizes nedēļā papildus izturība apmācība, ti, muskuļu veidošana, lai stiprinātu elpošanas atbalsta muskuļus un muguras muskuļus. Tas atvieglo elpošanu. Tas arī uzlabo mugurkaula krūšu kurvja rotāciju, kas uztur mobilitāti.
  • Pirms treniņa ir nepieciešama iesildīšanās (skatīt iepriekš par astmas piepūli), un beigās slodze ir lēnām jāsamazina. Vingrinājuma laikā anaerobais slieksnis nedrīkst pārsniegt.
  • Regulāras sporta aktivitātes (divas reizes nedēļā 35 minūtes ilgs aerobais vingrinājums) ir labāk nekā neregulārs pārmērīgs vingrinājums. Tie mazina simptomus un ļauj veiksmīgi pārvaldīt astmu.
  • Pacientu ar vidēji smagu vai smagu astmu aerobiem vingrinājumiem ir pozitīva ietekme uz:
    • Bronhu hiperreaktivitāte (pārspīlēta elpceļu reakcija uz eksogēnu stimulu (piemēram, auksts gaiss, inhalācijas toksīni), kas izraisa patoloģisku elpceļu sašaurināšanos (bronhu obstrukcija)
    • Iekaisuma marķieri asinīs (eozinofilo granulocītu skaits krēpās ↓ un FeNo vērtība ↓, īpaši pacientiem ar augstu iekaisuma pakāpi)
    • Dzīves kvalitāte
    • Paasinājumi (nozīmīga klīniskā attēla pasliktināšanās).
  • A. Nodibināšana piemērotība plāns ar atbilstošām sporta disciplīnām, pamatojoties uz medicīnisko pārbaudi (veselība pārbaude).
  • Sīkāka informācija par sporta medicīnu, ko saņemsiet no mums.

Psihoterapija

Papildu ārstēšanas metodes

  • Elpošanas vingrinājumi (joga, elpošanas pārkvalifikācija, tādas metodes kā Buteyko vai Papworth vai pat dziļa diafragmas elpošana) - pozitīvi ietekmē dzīves kvalitāti, hiperventilācija simptomi (simptomi palielinātas elpošanas dēļ, kas pārsniedz nepieciešamo) un plaušu pacientiem ar vieglu vai vidēji smagu astmu.
  • Biofeedback apmācība ar kapnometru (mērierīce monitorēšanai ogleklis dioksīda līmenis izelpotajā gaisā) - var uzlabot elpošanas tehniku ​​un novērst to hiperventilācija (pārmērīga elpošana).
  • Piezīme: Saskaņā ar pašreizējo valsts aprūpes vadlīniju Akupunktūra, homeopātija, un hipnoze nevajadzētu ieteikt astmas ārstēšanai.

izglītība

Pirmais pacientu izglītošanas mērķis ir informēt pacientu par astmas slimības būtību un individuālo smagumu. Turklāt tas ir / būs:

  • Darbība ar ieelpošana izskaidrotas sistēmas (pareiza ieelpošanas tehnika).
  • Veikta smēķēšanas atmešana
  • Izskaidrota izvairīšanās no alergēniem (skatīt iepriekš “Vispārīgie pasākumi”)
  • Paskaidrots maksimālās plūsmas mērījums slimības paškontrolei
  • Noteikti individuālie ierosinošie faktori un izstrādātas stratēģijas, lai izvairītos no šiem tā saucamajiem izraisītājiem
  • Apmācījis pacientam pareizu uzvedību akūtas lēkmes gadījumā, lai dotu viņam pārliecību tikt galā ar savu slimību jebkurā situācijā.

Atjaunošana

  • Astmas terapija lielā augstumā kā medicīniskā rehabilitācija Alpu augstumā (> 1,500 m) 1 dienas laikā ievērojami uzlaboja visus klīniskos parametrus, ieskaitot FEV21 un FeNO. Turklāt astmas slimnieku 2. tipa imūnā atbilde samazinājās augstuma terapijas laikā.