Celiakija (glutēna nepanesamība): terapija

Īss pārskats

• Simptomi: dažādi; lipekļa uzņemšana var izraisīt caureju, aizcietējumus, vēdera uzpūšanos, nogurumu, muskuļu un locītavu sāpes un/vai ādas izmaiņas, kā arī citus simptomus
• Veidi: klasiskā celiakija, simptomātiska celiakija, subklīniska celiakija, iespējama celiakija, rezistenta celiakija
• Ārstēšana: Mūža stingra bezglutēna diēta, trūkumu kompensēšana, reti ar medikamentiem
• Cēloņi un riska faktori: iedzimti un ārēji faktori, izraisītāji: lipekļa uzņemšana un nepareiza imūnās atbildes reakcija, dažādas slimības, piemēram, Dauna sindroms, 1. tipa cukura diabēts.
• Kurss un prognoze: Nav izārstējams, bet bez simptomu vai gandrīz nekādu simptomu, ja tiek izvairīts no lipekļa. Ja to neārstē, var rasties tādas komplikācijas kā anēmija, laktozes nepanesamība vai kuņģa-zarnu trakta vēzis.

Kas ir celiakija/glutēna nepanesamība?

Celiakija ir vairāku orgānu slimība, kas ir imunoloģiski izraisīta, t.i., ietekmē imūnsistēmu. Šajā gadījumā imūnsistēma ļoti jutīgi reaģē uz glutēnu – graudu sastāvdaļu. Tāpēc celiakiju bieži sarunvalodā sauc par lipekļa nepanesību. Medicīniskie nosaukumi ir “pret lipekli jutīga enteropātija” un “vietējā sprue” (vecais celiakijas nosaukums pieaugušajiem).

Tādējādi zarnu bārkstiņu iznīcināšana celiakijas gadījumā izraisa smagus deficīta simptomus, jo barības vielu uzsūkšanai ir pieejams mazāks virsmas laukums. Turklāt slimība var izraisīt simptomus arī citos orgānos.

Nevis alerģija, bet autoimūna slimība

Glutēna nepanesības gadījumā imūnsistēma – glutēna iedarbināta – veido antivielas pret tievās zarnas gļotādas enzīmu (audu transglutamināzi, kas apstrādā lipekli), kā arī pret endomīziju (zarnu sieniņu saistaudu slānis).

Cik izplatīta ir celiakija?

Celiakija ir salīdzinoši izplatīts stāvoklis. Kopumā eksperti pieņem, ka aptuveni viens procents pasaules iedzīvotāju cieš no lipekļa nepanesības. Tomēr ir aizdomas par lielu nereģistrēto gadījumu skaitu, jo slimība bieži vien neizraisa nekādus simptomus vai ir tikai nelieli simptomi un tāpēc bieži paliek nepamanīta.

Kādi ir simptomi?

Cilvēkiem ar celiakiju (glutēna nepanesību) glutēna ēšanas rezultātā var attīstīties dažādi simptomi. Tāpēc slimība tiek uzskatīta par "gastroenteroloģijas hameleonu".

Celiakijas simptomi gremošanas traktā

Gremošanas trakta simptomi, ko var izraisīt celiakija (glutēna nepanesamība), ir šādi:

• hroniska caureja
• hronisks aizcietējums
• vemšana ar sliktu dūšu vai bez tās
• sāta sajūta pēc ēšanas
• meteorisms
• hronisks diskomforts/sāpes vēderā
• hroniski atkārtotas aftas mutē

Citi celiakijas simptomi

Iespējamie lipekļa nepanesības simptomi ārpus zarnām ir:

• hronisks nogurums / nogurums
• Nespēja plaukt
• īss augums vai samazināts augšanas ātrums
• aizkavēta pubertāte (pubertas tarda)
• muskuļu vājums
• muskuļu un/vai locītavu sāpes
• kustību koordinācijas traucējumi (ataksija)
• sniegums kink
• Nakts aklums
• Galvassāpes

Uzturvielu trūkums ar tālejošām sekām

Celiakijas simptomi, piemēram, nespēja attīstīties un augšanas traucējumi, ir saistīti ar to, ka bojātā tievās zarnas gļotāda apgrūtina barības vielu uzsūkšanos. Tas bieži izraisa trūkumus, piemēram, olbaltumvielu un dzelzs deficītu. Tādējādi celiakija var izraisīt nespēju attīstīties un augšanas traucējumus, īpaši bērniem.

Pacientiem ar celiakiju bieži var novērot ķermeņa masas pieaugumu, kad stingras lipekļa atturēšanās rezultātā atjaunojas gļotāda – citiem vārdiem sakot, normalizējas zarnu kustība un uzlabojas barības vielu uzsūkšanās.

Celiakijas formas

Atkarībā no precīziem celiakijas simptomiem var izšķirt piecas slimības formas:

• hroniska caureja
• apjomīgi, dažreiz taukaini un nepatīkami smakojoši izkārnījumi
• ūdens aizture (tūska) audos proteīna deficīta dēļ
• nespēja zelt

Var rasties arī tādi simptomi kā izspiedies vēders, aizkavēta augšana, muskuļu atrofija (muskuļu hipotrofija) un dzelzs deficīta izraisīta anēmija. Iespējamas arī uzvedības izmaiņas. Bērni ar klasisko celiakiju dažreiz kļūst ļoti īgni, dusmīgi vai apātiski.

Simptomātiska celiakija: šai slimības formai raksturīgi nespecifiski dažāda smaguma kuņģa-zarnu trakta simptomi, piemēram, hronisks aizcietējums vai zarnu paradumu maiņa, meteorisms, sāpes vēderā un/vai hroniska diskomforta sajūta vēdera augšdaļā (dispepsija). Dažiem slimniekiem ir arī tādi simptomi kā miega traucējumi, nogurums, samazināta veiktspēja vai depresija. Var pievienot barības vielu deficītu (piemēram, dzelzs vai vitamīnu deficītu).

Ja cilvēki ar subklīnisku celiakiju izslēdz no uztura glutēnu saturošus pārtikas produktus, tam bieži nav pozitīvas ietekmes. Taču var būt arī tā, ka uzlabojas, piemēram, spēja veikt vai koncentrēties.

Dažiem cilvēkiem celiakijas antivielas asinīs parādās tikai īslaicīgi – pēc mēnešiem vai gadiem tests var būt negatīvs.

Ugunsizturīga celiakija: šajā slimības formā joprojām parādās traucētas barības vielu uzsūkšanās pazīmes – neskatoties uz stingru bezglutēna diētu 12 mēnešus – parasti ar smagiem zarnu simptomiem un pastāvīgu zarnu bārkstiņu iznīcināšanu. Šī celiakijas forma bērniem praktiski nenotiek vispār, bet tikai vecāka gadagājuma grupās.

Daudzi skartie cilvēki domā, vai celiakiju var izārstēt. Ja cilvēks slimo ar celiakiju, slimība viņu pavada visu mūžu. Līdz šim nav ārstnieciskas terapijas. Ja skartā persona vēlas atvieglot simptomus un samazināt sekundāro slimību risku, viņam ir nepieciešams pastāvīgi ievērot bezglutēna diētu. Šī iemesla dēļ celiakijas galvenā prioritāte ir mūža bezglutēna uztura terapija.

Celiakijas ārstēšanas ietvaros ārsti arī kompensē visus trūkumus, kas var pastāvēt, līdz skartā zarna ir normalizējusies.

Vairumā gadījumu ārsts nosūta skartos uz konsultāciju centriem, kas sniedz atbalstu uztura terapijā. Ir arī svarīgi, lai partneri vai cilvēki, kas dzīvo vienā mājsaimniecībā un ēd glutēnu saturošu diētu, būtu izglītoti par celiakiju.

Ko meklēt uzturā?

Tālāk sniegtie padomi sniedz norādījumus par to, no kuriem graudiem un pārtikas produktiem vislabāk izvairīties, ja nepanesat lipekli un kuri ir jums droši.

Stingri izvairieties: no graudiem, kas satur lipekli

Daudzi slimnieki vēlas zināt, ko nedrīkst ēst, ja viņiem ir lipekļa nepanesamība. Stingri ieteicams pilnībā un pastāvīgi izvairīties no šādiem glutēnu saturošiem graudaugiem, kā arī produktiem glutēna nepanesības gadījumā:

• Kvieši
• Rudzi
• Mieži
• Speltas
• Tritikāle
• Tritordeum
• Urkorns
• Einkorns
• Emmers Kamuts
• Auzas (neizraisa sūdzības visām skartajām personām)

Pārtikas produkti, kas satur glutēnu

Tāpēc cilvēkiem ar celiakiju ir jāzina, kuras sastāvdaļas satur lipekli. Pārtika tiek uzskatīta par bezglutēnu, ja tā satur ne vairāk kā 20 ppm (20 miligramus uz kilogramu produkta) lipekļa. Ir īpašs simbols, ko izmanto, lai identificētu pārtikas produktus, kas nesatur lipekli: pārsvītrota graudu vārpa.

Glutēns gandrīz vienmēr ir šādos pārtikas produktos. Ieteicams no tiem izvairīties arī celiakijas slimniekiem.

• Maize un citi konditorejas izstrādājumi
• makaroni
• Pica
• Cookies
• Panēta gaļa
• Iesala kafija
• Sojas mērce (bet: ir bezglutēna sojas mērce)

Viens dzēriens, kas uzreiz neliek prātā lipekli, ir alus. Bet alus neder arī glutēna nepanesības gadījumā.

Graudaugi bez glutēna

Par laimi, ir daži graudi, kas nesatur lipekli un tāpēc ir droši cilvēkiem ar lipekļa nepanesamību. Bezglutēna graudaugi ietver:

• Rīsi
• Kukurūza
• Prosa
• Griķi
• Amarants
• Quinoa
• Savvaļas rīsi
• Tefs (rūķu prosa)

Pārtika bez glutēna

Tālāk minētie pārtikas produkti dabiski nesatur lipekli. Tāpēc to uzņemšana ir droša (ar nosacījumu, ka tie nesatur lipekli saturošas piedevas):

• Visi augļi un dārzeņi
• Kartupeļi
• Gaļa, mājputni, zivis, jūras veltes
• Pākšaugi, piemēram, soja
• Olas, piens, piena produkti, sviests, margarīns
• Ievārījumi, medus
• Cukurs, sāls, garšaugi
• Rieksti un eļļas
• Ūdens un sulas
• Vīns un dzirkstošais vīns
• Kafija un tēja

Kā ārstēt deficīta simptomus?

Runājot par vitamīniem, bieži vien trūkst A vitamīna, B6 un B12 vitamīna, folijskābes un K vitamīna. Turklāt celiakijas gadījumā organisms bieži nepietiekami uzņem mikroelementus dzelzi, magniju un kalciju.

Ja rodas deficīta simptomi, ir nepieciešama mākslīga trūkstošo vitamīnu un mikroelementu piegāde. Vieglākos gadījumos tas ir iespējams tablešu vai kapsulu veidā. Tomēr dažreiz ir nepieciešama infūzija caur vēnu vai vismaz injekcija muskulī, jo iekaisusī zarnas, iespējams, nepietiekami absorbē trūkstošās vielas.

Kā izskatās celiakijas ārstēšana zīdaiņiem?

Speciālisti savos ieteikumos (vadlīnijās) celiakijas ārstēšanai iestājas par glutēnu saturošu papildbarību zīdaiņiem no piecu mēnešu vecuma. Bērniem, kuri slimo ar celiakiju, ir arī lielāks risks saslimt ar šo slimību. Tomēr šķiet, ka glutēna barošana no piektā dzīves mēneša samazina slimību risku un tai ir profilaktiska iedarbība.

Neārstējama celiakija

Tā sauktā refraktārā celiakija, t.i., neārstējama celiakijas forma, ir ļoti reta progresēšanas forma. Tas notiek līdz pat 1.5 procentiem celiakijas slimnieku. Ugunsizturīgas celiakijas gadījumā tipiskās lipekļa nepanesības pazīmes ir nosakāmas asinīs un tievās zarnas paraugā.

Kā attīstās celiakija?

Mehānismi, kas organismā notiek celiakijas laikā, jau ir salīdzinoši labi izpētīti. Tomēr celiakijas vai lipekļa nepanesības attīstības cēlonis vēl nav noskaidrots.

Iedzimtie faktori

Iedzimtajiem faktoriem ir nozīmīga loma celiakijā. Lielākajai daļai cilvēku ar celiakiju imūnās šūnās ir specifisks virsmas proteīns. Šis proteīns saista lipekļa fragmentus un ir iesaistīts iekaisuma imūnreakcijā. Celiakija dažkārt ir nozīmīga mantojumā pēcnācējiem. Tā kā slimība ir iedzimta, skarto personu bērniem ir lielāks risks saslimt ar celiakiju.

Ārstiem ir aizdomas, ka ar šo virsmas proteīnu ir saistītas arī citas autoimūnas slimības, piemēram, 1. tipa cukura diabēts vai autoimūns tiroidīts. Tomēr daudziem veseliem cilvēkiem ir arī šis virsmas proteīns. Tāpēc šķiet, ka slimības attīstību ietekmē arī vides faktori.

Diēta un vide

Taču no piektā dzīves mēneša nelielam glutēna daudzumam ir pat profilaktiska iedarbība. Riska faktori var būt arī infekcijas ar zarnu vīrusiem vai baktēriju zarnu floras izmaiņas. Turklāt tiek pieņemts, ka psihosociālie faktori, piemēram, stress, veicina celiakijas attīstību.

Saikne ar citām slimībām

Celiakija rodas kopā ar citām slimībām, piemēram:

• Tērnera sindroms
• Dauna sindroms
• IgA deficīts
• tipa diabēts 1

Joprojām nav skaidrs, kāpēc celiakija šajās slimībās rodas biežāk.

Kā tiek diagnosticēta celiakija?

Pareizā kontaktpersona, ja ir aizdomas par lipekļa nepanesību, ir iekšķīgo slimību speciālists, kas specializējas gremošanas trakta slimībās (gastroenterologs). Jūsu ģimenes ārsts parasti nosūtīs jūs pie šī speciālista, ja jums ir aizdomas par celiakiju. Pēc tam gastroenterologs noteiks, vai ir glutēna nepanesamība.

Celiakija: medicīniskā vēsture un fiziskā pārbaude

Pirmkārt, ārsts jautās par jūsu pašreizējiem simptomiem un iepriekšējām slimībām (medicīnisko vēsturi). Šim nolūkam viņš jums uzdos šādus jautājumus, piemēram, ja viņam ir aizdomas par celiakiju vai pēc pozitīvas celiakijas pašpārbaudes:

• Vai pēdējā laikā bieži ciešat no caurejas vai sāpēm vēderā?
• Vai pēdējo nedēļu un mēnešu laikā esat nejauši zaudējis svaru?
• Vai esat pamanījis kādas novirzes ādā?
• Vai kādam ģimenes loceklim ir lipekļa nepanesamība?
• Vai esat kādreiz bijis pie ārsta, lai veiktu celiakijas pārbaudi, vai arī esat veicis pašpārbaudi?

Tā kā zarnas no ārpuses var novērtēt tikai ierobežotā mērā, celiakijas diagnozei parasti ir nepieciešami papildu izmeklējumi. Ultraskaņas izmeklēšana atklāj tikai dažas tipiskas lipekļa nepanesības pazīmes.

Laboratoriskie testi

Turpmākajā izmeklējumu gaitā ārsts ņem asinis. Celiakijas testā tiek noteiktas dažādas antivielas asins serumā, kas raksturīgas lipekļa nepanesībai.

Kad veikt celiakijas testu un kā tas precīzi darbojas, varat lasīt rakstā Celiakijas tests. Ir arī pašpārbaude, lai noteiktu lipekļa nepanesību. Tomēr tas nav īpaši uzticams. Tāpēc ir ļoti ieteicams ne tikai paļauties uz pašpārbaudes rezultātu, bet arī vienmēr konsultēties ar ārstu.

Audu paraugs

Izņēmums diagnozes apstiprināšanai ar audu paraugu ir bērni vai personas, kas jaunākas par 18 gadiem. Šādos gadījumos ārsti audu paraugu neņem, ja pēc konsultācijas tas nav vēlams. Tā vietā parasti ir nepieciešams otrs asins paraugs ar attiecīgi ļoti augstām antivielu vērtībām un noteiktām ģenētiskām laboratorijas vērtībām.

Simptomu uzlabošanās, ievērojot bezglutēna diētu

Ģenētiskais tests

Principā noteiktu riska gēnu ģenētiskā pārbaude diagnozes noteikšanai nav nepieciešama. Izņēmums ir noteiktas cilvēku grupas ar paaugstinātu risku:

• Celiakijas slimnieku bērni vai brāļi un māsas
• Bērni ar noteiktām slimībām (Dauna sindroms, Ulriha-Tērnera sindroms, Viljamsa-Beurena sindroms)
• Cilvēki ar neskaidriem audu paraugiem un laboratorijas izmeklējumiem
• Cilvēki, kuri vairākus mēnešus ir ievērojuši bezglutēna diētu veselības stāvokļa dēļ

Daudzi ārsti pēc diagnozes noteikšanas izsniedz celiakijas pasi. Šāda dokumenta priekšrocība ir tā, ka šeit ir uzskaitīti visi medicīniskie atklājumi. Šeit var iepazīties arī ar kontroles izmeklējumu rezultātiem un informāciju par slimības gaitu. Tas ir noderīgi, piemēram, ja maināt ārstu.

Vai celiakija ir ārstējama?

Tomēr, ja skartā persona rūpīgi izpēta bezglutēna diētas iespējas, ir iespējama daudzveidīga diēta.

Principā atbilstoši ārstēta celiakija neietekmē paredzamo dzīves ilgumu. Iespējams, ka var rasties komplikācijas.

Iespējamās komplikācijas

Turklāt nopietns vitamīnu, mikroelementu un citu uzturvielu trūkums dažkārt rodas zarnu iekaisuma dēļ. Dažreiz rodas arī citi gremošanas traucējumi, piemēram, laktozes nepanesamība.

Visas šīs slimības sekas parasti nenotiek cilvēkiem, kuri zina par savu celiakiju un aizsargā sevi ar bezglutēna diētu.

Celiakijas krīze

Ļoti retos gadījumos rodas tā sauktā celiakijas krīze, kas ir potenciāli dzīvībai bīstama. To raksturo:

• Ļoti smaga caureja
• Izteikts svarīgu uzturvielu trūkums
• Ūdens bilances traucējumi
• Dehidrēšana

Nekavējoties pārtraucot lipekļa uzņemšanu, līdzsvarojot trūkumus un organisma ūdens bilanci, ārsti spēj stabilizēt skarto stāvokli.

Dažos gadījumos ir iespējams saņemt invaliditātes pakāpi (GdB) par slimību celiakiju. Ja nepieciešams, konsultējieties ar savu ārstu par to. Parasti tas prasa iesniegumu atbildīgajā birojā, kur GdB tiek noteikts saskaņā ar pieejamajiem konstatējumiem un juridiskajām prasībām.

Vai var novērst celiakiju?

Barojot zīdaiņus, jāuzmanās, lai pārāk agri (līdz piecu mēnešu vecumam) nedotu tiem pārtiku, kas satur lipekli, un, ja iespējams, jābaro ar krūti. Pētījumos tas izraisīja ievērojami mazāku celiakijas attīstības risku.