Plīsis pielikums ir aklās zarnas perforācija, ko izraisa iekaisums. Šis papildinājums papildinājumā var plīst, ja iekaisums tiek neārstēts, ļaujot zarnu saturam iekļūt vēdera dobumā. Tur, iekaisums var vadīt līdz nopietnām komplikācijām.
Kas ir plīsis pielikums?
Apendicīts plīsums, saukts arī papildinājuma plīsums, ir visnopietnākā komplikācija apendicīts. Jo tādējādi tiek izveidots portāls vietnei baktērijas vēdera dobumā, an papildinājuma plīsums rada akūtas briesmas dzīvībai. Biežums apendicīts ir īpaši augsts pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem, kuriem tomēr ir vislabākās atveseļošanās prognozes. Kopumā mirstības līmenis šai slimībai ir aptuveni 1%. Parasti vecākiem pacientiem, kuri jau cieš no citiem jau esošiem stāvokļiem, atveseļošanās laikā biežāk rodas komplikācijas. Laicīgi diagnosticējot un ārstējot ar ķirurģisku iejaukšanos, pacienti ar aklās zarnas plīsumu pilnībā atveseļojas un vēdera lejasdaļā pa labi paliek tikai neliela rēta.
Cēloņi
Pielikuma plīsuma cēlonis vienmēr ir iepriekšējs apendicīts, kas netiek savlaicīgi atpazīts un ārstēts. Šādiem iekaisumiem savukārt var būt dažādi cēloņi, taču visbiežāk tie rodas no svešķermeņa iekļūšanas aklajā zarnā, kurai imūnā sistēma reaģē ar paaugstinātu aktivitāti. Tā rezultātā rodas vietējs iekaisums, kas pēc tam izplatās visā papildinājumā. Pielikuma formas dēļ augošā iekaisuma spiedienu nevar izkliedēt, tā ka kādā brīdī āda asaras un strutojošas sekrēcijas var iekļūt vēdera dobumā uz āru. Atbilstoši cēloņsakarīgi svešķermeņi var būt nesagremota pārtika, fekāliju akmeņi, vīnogu sēklas vai mazi, norīti kaulu fragmenti. Cits cēloņi apendicīts ir bakteriālas infekcijas, kas caur limfātisko sistēmu nonāk līdz limfa mezgli pielikumā. Daudzos gadījumos retrospektīvi nevar noteikt noteiktu apendicīta cēloni. Riska grupas ir pacienti ar autoimūnas slimības vai zarnu iekaisuma slimības, piemēram, čūlainais kolīts or Krona slimība. Ļoti aptaukošanās cilvēkiem ir arī paaugstināts apendicīta risks.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Pat pirms aklās zarnas plīsuma pastāv noturība sāpes labajā vēdera lejasdaļā, kas ir apendicīta vai pat apendicīta pazīme. Vēdera siena ir saspringta, jo arvien vairāk strutas uzkrājas pielikumā. Ja papildinājums netiek ārstēts, tas var pārsprāgt. Šī ir apendicīta komplikācija, kas apdraud dzīvību. Pēc aklās zarnas plīsuma sāpes sākotnēji norimst, jo papildinājums, kas izspiedies strutas, atbrīvo no iztukšošanas. Tomēr sāpes tiek atvieglota tikai uz īsu laiku. Tas ir tāpēc, ka strutas kā arī izkārnījumu atlikumus un baktērijas tad no zarnām nonāk vēdera dobumā. Tur baktērijas vairoties un izraisīt dzīvībai bīstamu peritonīts. Peritonīts ir pamanāms, palielinoties sāpes vēderā labajā vēdera lejasdaļā. Vēders kļūst ciets kā dēlis. Tipisks simptoms ir tā sauktās atbrīvošanās sāpes, kas rodas pēc pieskāriena vēdera sienai. Papildus sāpēm pacients bieži cieš no augsta drudzis, auksts sviedri, sirdsklauves un nelabums un vemšana. Bez ārstēšanas samaņas zudums notiek ātri. Tajā pašā laikā var rasties zarnu paralīze, kas, iespējams, noved pie zarnu aizsprostojums. Ja ārstēšana netiek veikta, plīsis pielikums ir letāls. Tikai ārkārtas operācija un intensīva antibiotika ārstēšana var novērst šīs briesmas. Pēc ārstēšanas simptomi parasti izzūd ļoti ātri, un parasti notiek pilnīga atveseļošanās.
Diagnoze un gaita
Pielikuma plīsumu var diagnosticēt, izmantojot attēlveidošanu, piemēram, datortomogrāfija or ultraskaņavai pēc simptomiem. Klasiskais attēls atbilst apendicītam, sāpēm īslaicīgi samazinoties, kas pazīstams kā sapuvis miers, un pēc tam daudz nopietnāk atgriežas, tiklīdz plīsums ir noticis un vēdera dobums sāk iekaist. Apendicīta plīsumu teorētiski var noteikt arī caur paaugstinātu laboratorijas vērtības in leikocīti. Parasti tas netiek darīts, jo operācija jāveic nekavējoties, ja ir pamatotas aizdomas par plīsumu. Bez operācijas slimība ātri kļūst letāla. Zarnu satura invāzija vēdera dobumā izraisa iekaisumu, stipras sāpes un augstu drudzis. Vēdera siena sacietē tā sauktajā aizsardzības spriedzē līdz pacientam apgrozība sabrūk.
Komplikācijas
Apendicīta plīsums ir baidāma apendicīta komplikācija. Tās sekas var būt bīstamas dzīvībai skartajai personai. Pateicoties mūsdienu antibiotikas, lielākā daļa pacientu šodien pārdzīvo šo augsta riska situāciju un pilnībā atveseļojas. Tomēr komplikāciju un novēlotu seku risks ir lielāks, ja pielikums ir plīsis, nekā agri noņemot iekaisušo papildinājumu. Rētu laikā zarnu cilpas var saplūst vai sašaurināties, dažreiz novedot pie zarnu aizsprostojums (ileuss). Pēc operācijas simptomi var atkārtoties, tādēļ nepieciešama turpmāka ķirurģiska iejaukšanās. Kad pielikums plīst, baktērijas, strutas, kā arī zarnu saturs nonāk vēdera dobumā. Tā rezultātā plašs peritonīts bieži attīstās, nepieciešama tūlītēja operācija. Smagā klīniskā aina atsevišķos gadījumos var būt dzīvībai bīstama. Ķirurgs mehāniski izskalo visu vēdera dobumu un uz āru novieto plānas drenāžas caurules. Pielikuma plīsuma gadījumā vēdera dobumā vienmēr pastāv abscesu veidošanās risks. Šie strutas noguldījumi var vadīt līdz hroniskam iekaisumam, kas ietekmē zarnu darbību. Sliktākajā gadījumā notiek pilnīga zarnu paralīze. Operācijas un anestēzija parasti ir zemas. Komplikācijas ir citu vēdera orgānu traumas, infekcija, asiņošana pēc operācijas un slikta brūču dziedēšana. Hroniskas sāpes un var rasties arī maņu traucējumi.
Kad jāredz ārsts?
Plīsis pielikums ir visnopietnākā apendicīta komplikācija, un tā ir ārkārtas medicīniskā palīdzība, kas ne vienmēr tiek nekavējoties atzīta par paradoksālu simptomu dēļ. Apendicīta plīsuma gadījumā tiek atvērts papildinājums, kas ir piepildīts ar strutām, un tas nekavējoties izraisa sāpju mazināšanos. Skartajai personai sākotnēji var šķist, ka tā ir viņa stāvoklis ir ievērojami uzlabojusies. Faktiski, tomēr, kad piedēklis pārsprāgst, zarnu izkārnījumi un baktērijas nonāk vēdera dobumā, izraisot smagu vēderplēve (peritonīts). Pēc kāda laika sāpes atgriežas un ir sliktākas nekā iepriekš. Vēders sastingst un kļūst ciets kā dēlis, pacients attīstās augstu drudzis un kļūst apātisks vai zaudē samaņu. Šajā situācijā pastāv akūtas briesmas dzīvībai. Skartā persona nekavējoties jānogādā tuvākajā slimnīcā. Tūlītēja rīcība ir kritiska pacienta izdzīvošanas iespēju ziņā. Saprātīgi, ka attiecīgie pretpasākumi tiek veikti daudz agrāk, un vispirms konsultējas ar ārstu apendicīta pazīmes. Apendicitam raksturīgas sāpes labajā vēdera lejasdaļā kopā ar maigumu un drudzi. Ikvienam, kurš novēro šādus simptomus sevī vai bērnam, piesardzības nolūkā nekavējoties jākonsultējas ar ārstu vai tuvāko slimnīcu.
Ārstēšana un terapija
Plīsuma pielikumu var ārstēt tikai ķirurģiski. Ārstēšanas laikā ir nepieciešama vislielākā steidzamība. Operācijas laikā tiek atvērta vēdera dobums un pakļauts plīsis pielikums. Atkarībā no pārrāvuma smaguma ir iespējama minimāli invazīva procedūra, izmantojot tā saukto atslēgas cauruma metodi. Jebkurā gadījumā pielikums ir pilnībā jānoņem. Turklāt, lai novērstu iekaisumu, ko izraisa kāds, vēdera dobums tiek izskalots baktērijas kas, iespējams, ir iekļuvis. Pēc operācijas pacientam tiek piešķirts antibiotikas lai novērstu peritonītu. Papildus, pretsāpju līdzekļi tiek doti par sāpēm, ko izraisa ķirurģiskā brūce. Anatomiski pielikums cilvēkiem vairs neveic nekādas funkcijas. Tas nozīmē, ka pēc ķirurģiskās rētas sadzīšanas pacientam nevajadzētu saglabāt diskomfortu vai ierobežojumus. Ja papildinājums vēl ir pirms plīsuma, ir iespējama konservatīva, nogaidoša un mierīga ārstēšana ar gultas režīmu, augstadeva antibiotikas, pretsāpju līdzekļiun uztura ierobežošana. Ir svarīgi rūpīgi uzraudzīt pacientu un būt gatavam tūlītējai operācijai, ja sāk parādīties perforācija. Bez operācijas perforētam papildinājumam ir ļoti augsts mirstības līmenis. Tāpēc ķirurģiska operācija ir norādīta arī pacientiem ar lielu operācijas risku, piemēram, sirds un asinsvadu slimību dēļ. Operācija vienmēr tiek veikta zem vispārējā anestēzija un tas var ilgt vairākas stundas. Atkarībā no pacienta smaguma un fiziskās uzbūves, atveseļošanās ilgst no vairākām dienām līdz nedēļām, sākotnēji nepieciešams gulēt. Pirmās nedēļas pēc. Jāizvairās no smagu priekšmetu pacelšanas apendektomija lai novērstu brūces atkārtotu atvēršanos.
Perspektīvas un prognozes
Pielikuma plīsuma prognoze ir ļoti laba, ja vien ātri tiek veikta atbilstoša operācija. No otras puses, ja ir plīsis papildinājums, kas netiek ārstēts ķirurģiski un ar antibiotikām, tas notiks vadīt līdz nāvei vairumā gadījumu iekaisuma noplūdes dēļ vēderplēve, uzsākšana sepsisutt. Pašai operācijai ir lieliska prognoze: mirstības līmenis vienkāršai operācijai ir viena procenta daļa, un grūtākai operācijai vēdera perforācijas dēļ tas ir aptuveni viens procents. Gandrīz visi operācijas riski ir iespējamās sekas. Piemēram, dzīvībai bīstamas komplikācijas rodas apmēram vienam procentam no operētajiem, ieskaitot atkārtotu iekaisumu, asiņošanu un zarnu paralīzi. Prognoze par šo komplikāciju neesamību ir labvēlīgāka, jo tīrāka ir darbība un jo labāka ir turpmākā aprūpe zāļu veidā, brūču tīrīšana un papildu pārbaude. Ietekmi ietekmē arī gultas režīms un vispārēja maiga izturēšanās vairākas nedēļas. Dažkārt var būt stipras sāpes, asiņošana un vispārējs diskomforts. Zarnu darbība kādu laiku pēc procedūras bieži tiek traucēta. Prognoze par iespējamām sekojošām komplikācijām pasliktinās, ja persona, kuru ietekmē plīsis papildinājums, ir vāja, slima vai tai ir kāda cita forma veselība vērtības samazināšanās.
Profilakse
Vienīgā efektīva apendicīta plīsuma novēršana ir agrīna apendicīta diagnostika un ārstēšana. Tādējādi, ja ir atbilstoši simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Tad iekaisumu vai nu apkaro ar medikamentiem, vai iekaisušais papildinājums tiek ķirurģiski noņemts, pirms tas var plīst. Ir arī grūti novērst pašu apendicītu. Principā tomēr vajadzētu būt uzmanīgiem, lai nenorītu svešķermeņus un labi sakošļātu uzņemto pārtiku. Ja papildinājums jau ir pilnībā noņemts no pacienta, nav atkārtošanās riska.
Follow-up
Apendikāla plīsumam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana un konsekventa pēcapstrāde, lai optimāli atveseļotos. Pēcapstrāde ietver pacienta kopšanu ar rētu, kas galvenokārt nozīmē aizsardzību pret piesārņojumu, lai novērstu infekcijas risku. Dažas nedēļas pēc operācijas jāizvairās no smagas pacelšanas, kā arī no sporta nodarbībām. Iemesls tam ir tāds, ka vēdera prese, kas nepieciešama kā spriedze daudzām slodzēm, var kavēt audu atjaunošanos. Rēta jātaupa arī, izvairoties no vēdera preses. Taupīšanas ilgums pasākumus nosaka ārsts. Spiešana, dodoties uz tualeti, var arī aizkavēt dziedināšanas procesu un izraisīt sāpes. Tāpēc vislabāk ir izvairīties no cieta izkārnījuma. To var panākt, dzerot pietiekami daudz šķidruma, ēdot a uzturs bagāts ar šķiedrvielām un izvairoties no pārtikas produktiem, kas izraisa gāzi un aizcietējums. ja aizcietējums tomēr ir notikuši tādi preparāti kā psīlijs sēnalas var izmantot arī, lai atbalstītu izkārnījumu regulēšanu, konsultējoties ar ārstējošo ārstu. Bieži vien plīsis papildinājums ir saistīts arī ar infekciju vēderā un antibiotika pārvalde. Šādos gadījumos ieteicams atjaunot jebkuru zarnu flora ko, iespējams, ir traucējušas antibiotikas, un lai stiprinātu imūnā sistēma kā daļu no pēcapstrādes. Atkal ir jākonsultējas ar ārstējošo ārstu, ja pacients vēlas veikt preparātus kā a papildināt.
Ko jūs varat darīt pats
Plīsis pielikums ir dzīvībai bīstams stāvoklis nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Šajā gadījumā pašapstrādei ir skaidras robežas. Arī profilaktiski ir maz. Esoša apendicīta gadījumā ir svarīgi to stingri uzraudzīt. Ja rodas šaubas, konsultējieties ar internistu. Pielikuma plīsuma gadījumā savlaicīga diagnoze var glābt dzīvības. Pati ārstēšanu veic tikai ar ķirurģisku iejaukšanos. Attiecīgi, pašapstrāde pasākumus var lietot tikai pēc operācijas. Atkarībā no smaguma pakāpes stāvoklis, atkopšanas periods var ilgt vairākas dienas vai nedēļas. Pirmajās dienās jāievēro stingrs gultas režīms. Pacientiem jāpārliecinās, ka viņi dzer pietiekami daudz šķidruma un ēd tikai vieglu pārtiku. Ir svarīgi arī rūpīgi sakošļāt ēdienu. Jāizvairās no visa, kas varētu kairināt kuņģa un zarnu traktu. Dziedināšanas procesa atbalstam, homeopātiski sagatavots arnika var palīdzēt. Šis augu ekstrakts atvieglo iekaisumu organismā un uzlabo brūču dziedēšana. Tāpat mikroelements selēns piemīt pretiekaisuma iedarbība organismā. Kā turpinājums terapija, pacientiem tiek nozīmētas vairākas dienas antibiotikas. Lai atbalstītu zarnas - tā kā antibiotikas iznīcina arī veselīgas zarnu baktērijas - probiotikas no aptiekas var palīdzēt. Kad dziedināšana ir labi noritējusi, slimniekiem vajadzētu nodarboties ar viegliem vingrinājumiem, lai stimulētu gremošanas trakts. Pirmos mēnešus vajadzētu izvairīties no smagā svara celšanas.