Ja pēc 6-8 nedēļām konservatīva joprojām nav dziedināšanas terapija (= hronisks anālā plaisa) un simptomi turpinās, jāveic ķirurģiska terapija.
1. kārtība
- Fissurektomija (pēc Gabriela domām): plaisas / rētas izgriešana (izgriešana) hroniskā formā anālā plaisa; iegūto brūces laukumu atstāj brīvā granulācijā (mazuļu veidošanās) saistaudi kā daļa no brūču dziedēšana). Procedūrai ir lielāks dziedināšanas ātrums nekā visām konservatīvajām terapijām, un tai ir zema nesaturēšana ātrums (ti, spēja saglabāt izkārnījumus un apzināti iztukšot zarnu (pirmā līnija) terapija).
- Iepriekš minētās procedūras veikšana ar anālā virziena atloku: šajā procedūrā anal gļotādas (gļotāda) tiek mobilizēta pār fissurektomijas brūci un daļēji perianālu āda ("apkārt tūplis“) Tiek pārvietota uz āru pār plaisu. Procedūru var veikt papildus parastajai fissurektomijai kā pirmās līnijas ķirurģiskai terapija vai kā otrās līnijas terapija pēc neveiksmīgas fissurektomijas [S3 vadlīnija].
2nd pasūtījums
- Sānu iekšējā sfinkterotomija (LIS) - iekšējā anālā sfinktera ķirurģiska šķērsošana; šeit ar atvērtu un slēgtu sānu sfinkterotomiju tiek panākti līdzīgi rezultāti dziedināšanas un blakusparādību ziņā. Procedūrai ir lielāks dziedināšanas ātrums nekā fissurektomijai, bet tai ir lielāks nesaturēšana likme nekā fissurektomija. Amerikas Savienotajās Valstīs procedūra notiek kā zelts standarts (1.a līmeņa pierādījumi - ar stingriem ieteikumiem) augsto dziedināšanas rādītāju dēļ. Relatīvā kontrindikācija: pēcdzemdību (“pēc piedzimšanas”) pacienti ar samazinātu sfinktera tonusu vai iepriekšēju anālo operāciju, ieskaitot citu ķirurģisku terapiju neveiksmi.
Citas piezīmes
- S3 vadlīnijas norāda, ka fissurektomijas kombinētā terapija ar botulīna toksīns injekcijai var būt papildu ieguvums, jo abas procedūras ir vērstas uz plaisas patoģenētisko faktoru, proti, sfinkterisko hipertonija (palielināts anālā sfinktera spiediens).
- Anālās paplašināšanās: anālās dilatācijas (nekontrolēta un manuāla) izārstēšanās ātrums ir mazāks nekā LIS un visaugstākais pēcoperācijas nesaturēšana visu procedūru ātrumu, un tāpēc tos nevajadzētu izmantot ”[S3 vadlīnijas].
