Aorta vārsts nepietiekamība attiecas uz aortas vārstuļa nepietiekamību kreisā kambara no sirds. Daži no aortas asinis var plūst atpakaļ atpūta kameras fāze ar ievērojamu ilgtermiņa ietekmi uz sirds un kopumā kardiovaskulārā sistēma, atkarībā no smaguma pakāpes.
Kas ir aortas vārstuļa regurgitācija?
Noplūde aortas vārsts, kas darbojas kā vārsts starp kreisā kambara un aorta, galvenā ķermeņa daļa artērija, sauc par aortas nepietiekamību vai, labāk, par aortas vārstuļa regurgitāciju. Ventrikula sistoliskās kontrakcijas fāzē aortas vārsts atveras un dod ceļu skābeklim asinis no plaušu cirkulācija. Aortas vārsts ir veidots kā tā sauktais kabatas vārsts ar trim kabatām, kas piepildās ar asinis pēc spiediena fāzes beigām un faktiski aizveriet aortu, lai asinis nevarētu ieplūst no aortas atpakaļ kreisā kambara laikā atpūta kameru fāze (diastolē). Ja aortas vārsts pilnībā neaizveras un vairāk nekā 15% no aortā iesūknētajām asinīm ieplūst atpakaļ, aortas vārstuļa nepietiekamība ir klāt.
Cēloņi
Visbiežākais aortas vārstuļa regurgitācijas cēlonis ir vārsta audu tieša bakteriāla infekcija (endokardīts) vai iepriekšēja streptokoku infekcija, kas var izraisīt reimatisku drudzis un izplatījās uz sirds vārsti. Pārvarēta infekcija var vadīt līdz aortas vārsta kabatas rētām, neļaujot tam cieši noslēgties. Nopietna problēma pagātnē bija veneriskā slimība sifilisu, kas var izplatīties arī uz sirds vārstuļa audiem un izraisīt vārstuļa nepietiekamību. Neskatoties uz iespēju ārstēties ar antibiotikas, slimība atkal pieaug. Retākos gadījumos noteikti gēns mutācijām ir arī nozīme, kā Marfana sindroms. gēns mutācijas, kas spontāni rodas līdz 40 procentiem gadījumu, ti, šajā gadījumā tās nav iedzimtas, vadīt līdz traucējumiem struktūrā saistaudi. Dažos gadījumos loma ir nepareizai aortas vārstuļa pozīcijai. Var gadīties, ka aortas vārstā tiek veidotas tikai divas, nevis trīs kabatas, kas sākumā nav pamanāmas, bet veicina vēlāk nepietiekamību. Citi faktori ietver aortas sakne vai aortas augšupejošais atzars, vai aortas sadalīšana, kurā aortas iekšējā siena tiek izspiesta un asinis iekļūst intersticiālajā telpā starp aortas sienām.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Vieglas aortas vārstuļa regurgitācijas formas, kurās asins atraugas veido mazāk nekā 20 procentus no kreisā kambara izspiestās asinis, praktiski nav simptomu, un skartā persona to nepamana. Smagākās nepietiekamības formās sākotnēji ir a augsts asinsspiediens amplitūda ar parasti ļoti zemu diastolisko spiedienu. Nākamās pazīmes par to liecina aortas vārstuļa nepietiekamība var būt jūtami fiziskās veiktspējas deficīti ar pieaugošu elpas trūkumu un sirds aritmijas, kas reizēm var izraisīt ģīboni. Ja nepietiekamība saglabājas ilgu laiku, plaušās un vēnās pamazām veidojas sastrēgumi. Tas noved pie ūdens aizture ķermeņa audos un it īpaši kājās. Turpmākie simptomi ir tā sauktie ūdens āmura impulss, ātri spēcīgi uztverams impulss, kura pamatā ir ļoti augsts asinsspiediens amplitūdas dažreiz pārsniedz 100 mmHg. Vairumā gadījumu, ekstrasistolijas ir arī pamanāmi. Neapstrādātas aortas vārstuļa regurgitācijas gadījumā bezsamaņā pamāja vadītājs ritmā ar pulsu var rasties.
Diagnoze un gaita
Aortas vārstuļa regurgitācijas noteikšanai pastāv vairākas diagnostikas metodes. Pirmais izvēlētais rīks ir auskulācija, jo nepietiekamība izpaužas kā tipisks diastoliskais troksnis (Ostina-Flinta murmurs). Šī ir dārdoša skaņa, kas ir skaidri dzirdama apmēram no vidusdiastolē līdz sistoles sākumam. Citas diagnostikas iespējas ietver EKG, ultraskaņa, fonokardiogrāfija, rentgens, un sirds kateterizācija. Ja to neārstē, nepietiekamība var pakāpeniski vadīt līdz kreisā kambara paplašināšanai (dilatācijai) un ārējā sirds muskuļa sabiezēšanai (ekscentriska hipertrofija). Šīs fizioloģiskās kompensējošās darbības izraisa palielinātu skābeklis sirds muskuļa pieprasījums un veiktspējas samazināšanās, lai sirds mazspēja attīstās. Ja to neārstē, slimības progresēšana var izraisīt dzīvībai bīstamus apstākļus, fiziski samazinoties veiktspējai un pakāpeniski mainot kreisā kambara un sirds muskuļus.
Komplikācijas
Komplikācijas, kas rodas neapstrādātas aortas vārstuļa regurgitācijas dēļ, ir saistītas ar nepietiekamu skābekļa artēriju asiņu piegādi visam ķermenim. Tas ietver centrālo nervu sistēmas. Aortas vārsta noplūdes dēļ dažas asinis, kas sistoles laikā tika sūknētas no kreisā kambara aortā, plūst atpakaļ diastolē. Tā rezultātā tas sajaucas ar asinīm, kas arī ieplūst kreisajā kambarī no kreisais ātrijs šajā posmā. Pievienotās komplikācijas ir ļoti atkarīgas no noplūdes pakāpes vai asiņu pieplūdes daudzuma. Ja pretplūsma ir mazāka par 20 procentiem no oriģināla tilpums izspiests, gandrīz nav simptomu vai komplikāciju. Augstākas pakāpes nepietiekamības gadījumā rodas komplikācijas, piemēram, samazināta veiktspēja, elpas trūkums, īsas ģībonis pēc piepūles un bieži arī sirds aritmijas biežā formā ekstrasistolijas or priekškambaru fibrilācija rodas. Ja aortas vārstuļa nepietiekamība ir smagāka un saglabājas ilgāku laiku, var rasties papildu komplikācijas. Kreisais kambars var paplašināties, un, tā kā sirds vēlas kompensēt samazināto daudzumu, sākas pakāpeniska kreisā kambara kambara muskuļu sabiezēšana. Kompensējošā darbība galu galā noved pie sirds mazspēja, kas savukārt var izraisīt papildu komplikācijas, piemēram, ūdens aizture apakšējās ekstremitātēs un smags spēka zudums, kā arī vēnu sastrēgumi. Dzīvībai bīstamus apstākļus, kas rodas slimības progresēšanas laikā, lielā mērā var novērst, veicot agrīnu ārstēšanu.
Kad jāredz ārsts?
Sliktākajā gadījumā aortas vārstuļa nepietiekamība var izraisīt pacienta nāvi, tāpēc to nekad nevajadzētu atstāt bez ārstēšanas. Simptomi nav jūtami tieši sirdī, bet parasti tie izpaužas ar citiem ierobežojumiem ikdienas dzīvē. Parasti šīs slimības nav īpaši raksturīgas. Tomēr sirds sūdzību vai vājuma sajūtas gadījumā vienmēr jākonsultējas ar ārstu. Īpaši elpošanas distresa sākumā nepieciešama medicīniska pārbaude. Ja skartā persona cieš arī no samaņas zuduma un palielināts pulss, šīs sūdzības var norādīt arī uz aortas vārstuļa nepietiekamību, un tās ir jāpārbauda. Sirds sūdzības nereti noved pie ūdens uzkrāšanās dažādos ķermeņa reģionos. Tāpēc, ja pacients pamana šīs uzkrāšanās, ir jākonsultējas arī ar ārstu, lai novērstu turpmāku pacienta bojājumu vai nāvi. Bezsamaņa pamāja ar galvu vadītājs daudzos gadījumos norāda arī uz aortas vārstuļa nepietiekamību. Medicīniskā pārbaude noteikti ir nepieciešama arī vispārējos gadījumos nogurums, vieglprātība un samazināta fiziskā slodze, kas rodas bez īpaša iemesla.
Ārstēšana un terapija
Asimptomātiskas zemas asins atgriešanās gadījumā zem 20 procentiem no izsūknētajām asinīm ārstēšana nav nepieciešama, bet gan regulāra uzraudzība ir nepieciešama, lai savlaicīgi pasākumus var sākt, ja nepieciešams. Ja ir pierādījumi par kreisā kambara sākuma paplašināšanos un sienas muskuļu sabiezēšanu, ir nepieciešams veikt aortas vārstuļa ķirurģisku labošanu vai nomaiņu. Tam ir pieejamas vairākas iespējas. Var veikt atvērtas sirds operāciju vai, atsevišķos gadījumos, pat minimāli invazīvas operācijas, izmantojot katetru. Būtībā, atkarībā no sākotnējās situācijas, iespējas ir ķirurģiski pārveidot noplūdušo sirds vārstu, lai tas varētu atkal veikt savu funkciju vai arī to aizstātu ar mākslīgu sirds vārstu, kas izgatavots no plastmasas vai bioloģiskiem audiem.
Perspektīvas un prognozes
Izmantojot pašreizējās medicīniskās iespējas, aortas vārstuļa regurgitāciju var uzskatīt par labu. Dažiem pacientiem tas vairs nav vajadzīgs terapija vispār viņu dzīves laikā, jo aortas vārstuļa regurgitācija ļauj viņiem dzīvot atbilstoši. Viņiem ir ierobežojumi vai aizliegumi, tomēr brīdinājumi bieži atrodas ārpus komforta zonas un tādējādi nerada reālus traucējumus. Papildus regulārām pārbaudēm slimnieki var sevi uztvert kā ļoti veselīgus un pielāgojuši savu dzīvesveidu apstākļiem. Pacientiem, kuriem nepieciešama medicīniskā aprūpe, ir arī labas atveseļošanās iespējas. Ķirurģiskas procedūras laikā tiek veikta sirds vārstuļa korekcija, lai pēc tam sirds darbība atkal būtu pilnībā funkcionāla. Mūsdienās procedūra ir ļoti ikdienišķa un tiek pabeigta dažu stundu laikā. Pēc dažām dienām pacients parasti tiek izrakstīts no slimnīcas. Pēc atbilstoša atpūtas perioda viņš var atgriezties normālā dzīvē un patstāvīgi tikt galā ar ikdienas dzīvi. Neraugoties uz pozitīvo perspektīvu, operācijas riski un blakusparādības saskaņā ar vispārējā anestēzija protams jāņem vērā. Labi brūču kopšana ir arī elementārs uz dziedināšanas ceļa. Pēc operācijas pacientam ir jāiekļauj piesardzības pasākumi pasākumus un veselība- apdraudot ierobežojumus viņa ikdienas dzīvē. Sporta aktivitātes jāpielāgo un jāizvairās no ekstremālām situācijām, lai neizraisītu pārmērīgu piepūli.
Profilakse
Profilaktiski pasākumus kas varētu efektīvi novērst aortas regurgitāciju, nav zināmi. Tikai ārstēšana ar būtisku hipertonija var uzskatīt arī par preventīvu pasākumu, jo augsts asinsspiediens veicina nepietiekamības attīstību. Tomēr, ja ir konstatēta aortas vārstuļa nepietiekamība, kas neietekmē skarto cilvēku, regulāri uzraudzība no sienas biezuma un tilpums kreisā kambara ir ieteicams kā profilakses līdzeklis, lai ķirurģisku iejaukšanos varētu veikt laikus, pirms vajadzības gadījumā rodas nelabojami sekundāri bojājumi.
Turpmāka aprūpe
Turpmākās aprūpes iespējas ir ļoti ierobežotas aortas vārstuļu regurgitācijā. Šeit vairumā gadījumu pacients galvenokārt ir atkarīgs no ārsta ārstēšanas, lai novērstu paredzamā dzīves ilguma samazināšanos vai pēkšņu sirdsdarbības apstāšanās. Jo agrāk tiek atklāta aortas vārstuļa nepietiekamība, jo lielāka ir pozitīva slimības iznākuma varbūtība. Vairumā gadījumu aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā pacients ir atkarīgs no ķirurģiskas iejaukšanās. Tikai tā var labot vai nomainīt vārstu, lai sirds varētu atkal darboties. Operācija parasti norit bez komplikācijām un ļauj skartajai personai dzīvot bez simptomiem. Pēc ķirurģiskas procedūras pacientam vajadzētu atpūsties un neiesaistīties smagās vai fiziskās aktivitātēs. Lai nevajadzīgi nenoslogotu sirdi, ir jāizvairās no nevajadzīgas ķermeņa slodzes vai citām stresa situācijām. Veselīgs dzīvesveids var pozitīvi ietekmēt turpmāko slimības gaitu, kad skartajai personai īpaša uzmanība jāpievērš veselīgam uzturs. Pēc pirmajām aortas vārstuļa nepietiekamības pazīmēm nekavējoties jākonsultējas arī ar ārstu.
Ko jūs varat darīt pats
Nepieciešama uzvedības pielāgošana ikdienas dzīvē aortas vārstuļa nepietiekamībai ir atkarīga no nepietiekamības smaguma pakāpes. Smagums var sasniegt I līmeni (viegls) līdz IV (smags). Nepietiekamības piešķiršana vienam no četriem smaguma pakāpēm ir atkarīga no proporcionālā asiņu daudzuma, kas atgriežas kreisajā kambara atpūta sirds kambaru fāze (diastole). Lai gan III un IV stadijā parasti nepieciešama rekonstruktīva ķirurģija vai vārstuļu nomaiņa, lai uzlabotu izdzīvošanu un dzīvesveidu, ievērojamus labklājības uzlabojumus var panākt maigākās formās, izmantojot uzvedības pielāgošanos un pašpalīdzības pasākumus. Nav zināms, vai tas var ietekmēt arī slimības gaitu. Pats par sevi saprotams, ka pašpalīdzības pasākumi ietver arī stingru ierobežošanu tabaka un alkohols patēriņš. Vissvarīgākā daļa tomēr ir vingrošana un aktīvs sports. Vispiemērotākie ir tie sporta veidi, kas neprasa nekontrolējamu maksimālo sniegumu. Tāpēc tādi sporta veidi kā peldēšana, pārgājieni, Nūjošana un smaiļošana, kā arī golfs līdzenā reljefā ir labi piemēroti. Lielākā daļa bumbu sporta veidu, piemēram ,. teniss, futbols un handbols, netiek uzskatīti par pašpalīdzības pasākumiem. Ir svarīgi ēst arī sabalansētu uzturs stiprināt imūnā sistēma un izvairieties no pārāk biežām stresa situācijām. Relaksācijas paņēmieni piemēram, joga, meditācija un autogēna apmācība ir ieteicams.
